Кардиогенен шок: симптоми, причини и лечение

Кардиогенният шок (на английски: cardiogenic shock) е състояние, при което сърцето внезапно не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това състояние най-често се причинява от тежък инфаркт, но не всеки, който има сърдечен удар, има кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е рядък, но често е фатален, ако не се лекува незабавно. Ако се лекува незабавно, около половината от хората, развили това състояние, оцеляват.

Симптоми на кардиогенен шок

Признаците и симптомите на кардиогенен шок включват:

• Бързо дишане
• Силен задух
• Внезапна, ускорена сърдечна дейност (tachycardia)
• Загуба на съзнание
• Слаб пулс
• Ниско кръвно налягане (hypotension)
• изпотяване
• Бледа кожа
• Студени ръце или крака
• Уриниране по-малко от нормалното или липса на уриниране изобщо

Симптоми на инфаркт

Тъй като кардиогенният шок обикновено възниква при хора, които имат тежък сърдечен удар, важно е да знаете признаците и симптомите на сърдечен удар. Тези симптоми включват:

• Натиск, пълнота или притискаща болка в центъра на гръдния кош, която продължава повече от няколко минути
• Болка, която се простира до рамото, едната или двете ръце, гърба или дори до зъбите и челюстта
• Увеличаване на епизодите на болка в гърдите
• Недостиг на въздух
• изпотяване
• Замаяност или внезапно замайване
• Гадене и повръщане

Трябва бързо да потърсите медицинска помощ, когато имате тези признаци или симптоми, за да намалите риска от развитие на кардиогенен шок.

Кога трябва да посетите лекар?

Бързото лечение за инфаркт подобрява шансовете ви за оцеляване и минимизира увреждането на сърцето ви. Ако имате симптоми на инфаркт, обадете се на телефон за спешна помощ или на спешна медицинска служба за помощ. Ако нямате достъп до спешни медицински услуги, помолете някой да ви закара до най-близката болница. Не шофирайте сами.

Какво причинява кардиогенен шок?

В повечето случаи липсата на кислород в сърцето ви, обикновено от сърдечен удар, уврежда основната помпена камера (лявата камера). Без богата на кислород кръв, циркулираща в тази област на сърцето ви, сърдечният мускул може да отслабне и да изпадне в кардиогенен шок.

Рядко увреждането на дясната камера на сърцето, което изпраща кръв към белите дробове за получаване на кислород, води до кардиогенен шок.

Други възможни причини за кардиогенен шок включват:

• Възпаление на сърдечния мускул (myocarditis)
• Инфекция на сърдечните клапи (endocarditis)
• Отслабено сърце по каквато и да е причина
• Предозиране на лекарства или отравяне с вещества, които могат да повлияят на изпомпващата способност на сърцето ви

Рискови фактори

Ако имате инфаркт, рискът от развитие на кардиогенен шок се увеличава, ако:

• са стар човек
• Имате анамнеза за сърдечна недостатъчност или инфаркт
• Имате запушвания (коронарна артериална болест) в няколко от главните артерии на сърцето
• Имате диабет или високо кръвно налягане
• са женски

Усложнения на кардиогенния шок

Ако не се лекува незабавно, кардиогенният шок може да бъде фатален. Друго сериозно усложнение е увреждане на черния дроб, бъбреците или други органи поради липса на кислород, което може да бъде постоянно.

Предотвратяване на кардиогенен шок

Най-добрият начин да предотвратите кардиогенен шок е да промените начина си на живот, за да поддържате сърцето си здраво и кръвното си налягане под контрол.

• Не пушете тютюн и избягвайте пасивното пушене. Няколко години след отказване от тютюнопушенето рискът от инсулт е същият като този при непушач.
• Поддържайте здравословно тегло. Наднорменото тегло допринася за други рискови фактори за инфаркт и кардиогенен шок, като високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Загубата само на 5 килограма може да понижи кръвното налягане и да подобри нивата на холестерола.
• Яжте по-малко холестерол и наситени мазнини. Ограничаването на тези храни, особено на наситените мазнини, може да намали риска от сърдечни заболявания. Избягвайте транс мазнините.
• Ограничете добавената захар и алкохол. Това действие ще ви помогне да избегнете бедните на хранителни вещества калории и ще ви помогне да поддържате здравословно тегло.
• Упражнявай се редовно. Упражнението може да понижи кръвното ви налягане, да повиши нивото на холестерола с липопротеини с висока плътност (HDL) и да подобри цялостното здраве на кръвоносните съдове и сърцето. Постепенно работете до 30 минути активност – като ходене, джогинг, плуване или колоездене – през повечето дни от седмицата.

Ако имате инфаркт, бързото действие може да помогне за предотвратяване на кардиогенен шок. Потърсете спешна медицинска помощ, ако мислите, че имате инфаркт.

Диагноза

Кардиогенният шок обикновено се диагностицира при спешни случаи. Лекарите ще проверят за признаци и симптоми на шок и след това ще извършат тестове, за да открият причината. Тестовете могат да включват:

• Измерване на кръвно налягане. Хората в шок имат много ниско кръвно налягане.
• Електрокардиограма (ЕКГ). Този тест записва електрическата активност на сърцето ви чрез електроди, прикрепени към кожата ви. Ако имате увреден сърдечен мускул, електрически проблеми или натрупване на течност около сърцето ви, то няма да провежда електрически импулси нормално.
• Рентгенография на гръдния кош. Този тест позволява на Вашия лекар да провери размера и формата на сърцето Ви и неговите кръвоносни съдове и дали има течност в белите Ви дробове.
• Кръвни изследвания. Ще Ви бъде взета кръв, за да се провери за увреждане на органи, инфекция и инфаркт. Друг вид кръвен тест, наречен газ на артериалната кръв, може да се използва за измерване на кислорода в кръвта ви.
• Ехокардиограма. Звуковите вълни създават изображение на сърцето ви, което може да помогне за идентифициране на увреждане от сърдечен удар.
• Сърдечна катетеризация (ангиограма). Течна боя се инжектира в артериите на сърцето ви през дълга, тънка тръба (катетър), която се вкарва през артерия, обикновено в крака ви. Багрилото прави вашите артерии видими на рентгенова снимка, разкривайки области на запушване или стесняване.

Лечение на кардиогенен шок

Лечението на кардиогенния шок се фокусира върху минимизиране на щетите от липсата на кислород върху сърдечния мускул и други органи.

Спешно поддържане на живота

Повечето хора с кардиогенен шок се нуждаят от допълнителен кислород. Ако е необходимо, ще бъдете свързани с дихателна машина (ventilator). Ще получите лекарства и течност чрез интравенозна линия в ръката си.

лекарства

Течностите и плазмата, приложени чрез интравенозна линия, и лекарствата за лечение на кардиогенен шок, работят за увеличаване на изпомпващата способност на сърцето ви.

• Инотропни средства. Може да Ви бъдат дадени лекарства за подобряване на сърдечната функция, като норепинефрин (Levophed) или допамин, докато други лечения не започнат да действат.
• Аспирин. Медицинските работници от спешната помощ могат незабавно да ви дадат аспирин, за да намалят съсирването на кръвта и да поддържат кръвта ви да тече през стеснена артерия. Вземете сами аспирин, докато чакате да пристигне помощ, само ако преди това Вашият лекар Ви е казал да го направите за симптоми на инфаркт.
• Тромболитици. Тези лекарства, наричани още противосъсиреци или фибринолитици, помагат за разтварянето на кръвен съсирек, който блокира притока на кръв към сърцето ви. Колкото по-рано получите тромболитично лекарство след инфаркт, толкова по-големи са шансовете ви за оцеляване. Вероятно ще получите тромболитици, като алтеплаза (Activase) или ретеплаза (Retavase), само ако не е налична спешна сърдечна катетеризация.
• Антиагрегантно лекарство. Лекарите от спешното отделение може да ви дадат лекарства, подобни на аспирин, за да предотвратят образуването на нови съсиреци. Тези лекарства включват лекарства като перорален клопидогрел (Plavix) и блокери на тромбоцитен гликопротеин IIb/IIIa рецептор, като абциксимаб (Reopro), тирофибан (Aggrastat) и ептифибатид (Integrilin), които се прилагат през вена (интравенозно).
• Други лекарства за разреждане на кръвта. Вероятно ще Ви бъдат дадени други лекарства, като хепарин, за да намалите вероятността кръвта Ви да образува съсиреци. Хепарин обикновено се дава през първите няколко дни след инфаркт.

Медицински процедури

Медицинските процедури за лечение на кардиогенен шок обикновено се фокусират върху възстановяване на притока на кръв през сърцето ви. Медицинските процедури включват:

• Ангиопластика и стентиране. Ако се открие запушване по време на сърдечна катетеризация, лекарят може да вмъкне дълга, тънка тръба (катетър), оборудвана със специален балон през артерия, обикновено в крака ви, в запушена артерия в сърцето ви. След като е на мястото си, балонът се надува за кратко, за да отвори запушването.

  Стент с метална мрежа може да бъде поставен в артерията, за да я държи отворена с течение на времето. В повечето случаи вашият лекар ще постави стент, покрит с бавно освобождаващо лекарство, за да поддържа артерията ви отворена.

• Balloon pump. Вашият лекар вмъква балонна помпа в главната артерия извън сърцето (аорта). Тази помпа надува и изпуска въздуха в аортата, като подпомага притока на кръв и премахва част от натоварването на сърцето ви.
• Механично подпомагане на кръвообращението. Методи, по-нови от балонната помпа, се използват за подобряване на притока на кръв и доставяне на кислород на тялото, като екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO).

хирургия

Ако лекарствата и медицинските процедури не работят за лечение на кардиогенен шок, лекарят може да препоръча операция.

• Коронарен артериален байпас. Този хирургичен метод се извършва чрез зашиване на вени или артерии на място извън блокирана коронарна артерия. Лекарят може да предложи тази процедура, след като сърцето ви е имало време да се възстанови от инфаркта. Понякога операцията за байпас се извършва по спешност.
• Хирургия за възстановяване на нараняване на сърцето ви. Понякога нараняване, като разкъсване на една от сърдечните камери или увредена сърдечна клапа, може да причини кардиогенен шок. Хирургията може да коригира проблема.
• Вентрикуларно помощно устройство. Механично устройство може да бъде имплантирано в корема и прикрепено към сърцето, за да му помогне да изпомпва. Този метод може да удължи и подобри живота на някои хора с краен стадий на сърдечна недостатъчност, които чакат нови сърца или не могат да имат сърдечна трансплантация.
• Трансплантация на сърце. Ако сърцето ви е толкова увредено, че никое друго лечение не работи, сърдечната трансплантация може да бъде последна мярка.