Лечението на шизофренията може да включва намиране на това, което работи най-добре за вас, но когато симптомите продължават въпреки множеството изпитвания на лекарства, може да живеете с резистентна на лечение шизофрения (TRS).
Халюцинациите, заблудите и дезорганизираното мислене, които придружават шизофренията, могат да бъдат предизвикателство за управление. Известни като симптоми на психоза, тези преживявания показват загуба на способността да се разграничава реалността.
Лекарствата могат да помогнат за контролиране на психозата и другите симптоми на шизофрения. Когато симптомите не отговарят на опциите за лечение от първа линия, се подозира резистентна на лечение шизофрения.
Какво означава резистентна на лечение шизофрения?
Резистентната на лечение шизофрения е шизофрения, която не се повлиява от две или повече лекарства, всяко с поне 6 седмици продължителност на лечението.
А
Като цяло шизофренията се счита за рядко разстройство на психичното здраве, засягащо приблизително
Симптоми на резистентна на лечение шизофрения
Резистентната на лечение шизофрения (TRS) не се разпознава като диагноза, освен повлияващата се на лечение шизофрения.
TRS съществува със същия набор от симптоми, които са разделени в две категории, описани в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, редакция на текста (DSM-5-TR). Двете категории са положителни и отрицателни.
Положителни симптоми
Положителните симптоми са симптоми, които се добавят към текущата ви функция и способност. Положителните симптоми при шизофрения включват:
- заблуди
- халюцинации
- неорганизирани мисли
- неорганизирано поведение
Отрицателни симптоми
Отрицателните симптоми са тези, които отнемат базовите ви способности. При шизофрения те включват:
- притъпен афект (намалено емоционално изразяване)
- алогия (намаляване на обема на речта)
- безволие (липса на мотивация и целенасочена дейност)
- асоциалност (отдръпване)
- анхедония (намалено преживяване на удоволствие)
Докато прегледът от 2020 г. отбелязва, че постоянното присъствие на отрицателни или положителни симптоми може да означава TRS, това е продължаващото преживяване на положителни симптоми, което се счита за определяща характеристика на резистентната на лечение шизофрения.
Начини за управление на резистентна на лечение шизофрения
Предстои да се разбере много за най-добрите терапевтични подходи за резистентна на лечение шизофрения.
Понастоящем както Американската психиатрична асоциация (APA), така и Британската асоциация по психофармакология (BAP) считат атипичното антипсихотично лекарство клозапин за основно лечение на избор за TRS.
Клозапин е единственото лекарство с доказана ефикасност срещу резистентна на лечение шизофрения.
Медикаментите обаче са само един от компонентите на успешното лечение.
Кандис Коткин-Де Карвало, лицензиран клиничен социален работник от Морис Плейнс, Ню Джърси, обяснява, че TRS също може да има успех, когато се лекува с мултидисциплинарен подход, включващ медикаменти, психотерапия и алтернативни интервенции.
„Хората, живеещи с това състояние, също трябва да предприемат стъпки за подобряване на цялостното си здраве и благополучие, като например участие във физическа активност, социално ангажиране с други хора и практикуване на навици за здравословен сън“, казва тя.
Защо клозапинът не е антипсихотик от първа линия за всички случаи на шизофрения?
Ако клозапин е полезен, когато други антипсихотици се провалят, може да се чудите защо не се счита за подход от първа линия.
В Съединените щати клозапинът идва с предупреждение за черна кутия на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за сериозни здравословни усложнения, включително:
- агранулоцитоза
- гърчове
- миокардит
- неблагоприятни сърдечно-съдови и респираторни ефекти
- повишена смъртност при пациенти в напреднала възраст с психоза, свързана с деменция
Поради тези потенциални усложнения медицинските специалисти изискват ежеседмични кръвни изследвания през първите 6 месеца от употребата на клозапин. След 6 месеца пациентите трябва да се подлагат на кръвни изследвания на всеки две седмици за още 6 месеца и на всеки месец за остатъка от лечението.
Управление на шизофрения, устойчива на лечение с клозапин
Приблизително 40% до 70% от лекуваните с клозапин хора с шизофрения не реагират на лекарството. Когато клозапинът е неефективен, експертите могат да определят това като ултрарезистентна на лечение шизофрения, въпреки че това не е официална диагноза на DSM.
За да се справят с резистентна към лечение шизофрения, клиницистите могат да опитат разширен подход, който включва използването на клозапин заедно с други фармакологични средства като брекспипразол или арипипразол, както и поддържащи психотерапевтични подходи.
Сред тези подходи могат да бъдат:
- когнитивно-поведенческа терапия (CBT)
- електроконвулсивна терапия (ЕКТ)
- повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS)
В малко проучване от 2019 г. на 10 случая на резистентна на лечение шизофрения и шизоафективно разстройство, изследователите отбелязват, че пимавансерин, антипсихотично лекарство, използвано при болестта на Паркинсон, е постигнало успех, когато клозапинът е бил неефективен.
Какво причинява резистентна на лечение шизофрения?
Точните причини за резистентна на лечение шизофрения са неизвестни, но изследванията показват, че могат да съществуват редица структурни и функционални промени в мозъка между резистентната на лечение шизофрения и шизофренията, повлияваща от лечението.
Разликите, отбелязани в TRS, включват:
- по-голямо намаляване на сивото вещество, особено в предните области на мозъка
- намалена дебелина на дорзолатералния префронтален кортекс
- увеличен обем на бялото вещество на базалните ганглии
- намалена глобална функционална свързаност в таламокортикалните вериги и таламичните подрегиони
Не всички случаи на TRS се проявяват с различна невробиология от случаите, реагиращи на лечение. Поради тази причина много изследователи не са склонни да посочат, че невробиологията е единствената основна причина за TRS.
Други фактори могат да увеличат шансовете за TRS. Проучване от 2019 г. на повече от 1000 души установи, че резистентността към лечението е по-вероятна при:
- ранна поява на психоза
- лоши нива на функциониране преди развитието на симптомите
По-ранно проучване от 2007 г. предполага, че TRS може да е свързано със степента на невронално увреждане, присъстващо в някои случаи на шизофрения.
Причини за шизофрения
Причините за шизофренията, резистентни на лечение или по друг начин, също са обект на текущи изследвания. Към днешна дата е установено, че множество фактори потенциално увеличават шансовете да изпитате шизофрения, като например:
- генетика
- употреба на вещества
- излагане на определени фактори на околната среда преди раждането
- някои автоимунни заболявания
- дисфункция на невротрансмитерите допамин и глутамат
Следващи стъпки
Ако симптомите на шизофрения продължават дори след като сте били на два пълни курса с различни лекарства, може да страдате от резистентна на лечение шизофрения.
Клозапин, антипсихотично лекарство, доказано ефективно в някои случаи на TRS, може да бъде следващата препоръка на Вашия лекар.
Шизофренията е състояние през целия живот и докато клозапин или други лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите, успешното лечение често включва динамичен подход, включително социална и функционална подкрепа, както и подходи на поведенческа терапия.
Discussion about this post