Как да намалим секрецията на трахеостомата

Трахеостомният секрет е натрупване на слуз в трахеята, което възниква в резултат на процедура на трахеостомия.

Секретите обикновено са рядки по консистенция. Плътните секрети могат да показват необходимост от овлажняване, повече течности или други лечения за разхлабване или разграждане на слузта.

Секретите обикновено изглеждат прозрачни или бели на цвят. Жълти, кафяви или зелени секрети може да са признак на инфекция. Следи от кръв може да означават подуване или дразнене.

Обемът и дебелината на секретите варират при различните пациенти.

Излишните слузни секрети могат да се натрупат в дихателните пътища и трахеотомичната тръба. Без ефективно управление това натрупване може да увеличи риска на усложнения като:

• вдишване на секретите (аспирация), които също могат да бъдат замърсени
• затруднено дишане
• инфекция, като пневмония
• запушване на трахеостомната тръба

Секрецията на слуз е естествена реакция на промени в дихателните пътища след процедура на трахеостомия.

Обикновено горните дихателни пътища овлажняват, затоплят и почистват въздуха, който дишате, докато преминава през носа и гърлото.

Трахеостомната тръба заобикаля този процес, причинявайки въздуха, който дишате, да стане по-хладен, по-сух и по-малко чист. В резултат на това тялото произвежда повече слуз.

Няколко други фактора също могат да допринесат за увеличаването на слузта. Това включва:

• следоперативно възпаление на дихателните пътища
• наличието на трахеостомна тръба в трахеята
• невъзможността за нормална кашлица поради заобикаляне на ларинкса

Поради това много хора изпитват a по-висок обем на секрети през първите няколко дни след операцията.

Освен това сухият въздух в помещенията може да доведе до по-дебел секрет. Това може да причини запушване на трахеостомната тръба.

Можете да намалите и изчистите трахеалните секрети по различни начини, включително устройства за самообслужване, изсмукване и овлажняване.

Грижа за себе си

Следните стъпки може да ви помогнат да освободите дихателните си пътища сами, без да използвате аспирация:

• Наведете се напред и кашляйте. Събирайте слузта, която излиза от тръбата, а не носа или устата.
• Впръскайте стерилна физиологична течност в трахеостомната тръба. След това опитайте да се изкашляте отново.
• Вземете горещ душ или вана, като се уверите, че водата не влиза в тръбата.
• Поставете топло парче марля върху тръбата.

Ако имате затруднено дишане, опитайте да изсмуквате. Обадете се на местния номер за спешни повиквания за незабавна медицинска помощ, ако продължавате да имате проблеми с дишането след изсмукване.

Изсмукване

Изсмукването е използването на смукателна машина за изчистване на слуз от трахеостомната тръба.

Съгласно насоките за клинична практика, аспирацията се препоръчва, ако:

• почувствате или чуете слуз в тръбата или дихателните пътища
• имате проблеми с дишането
• изпитвате засилена кашлица
• подозирате запушване на дихателните пътища
• трябва да смените тръбата или да издуете маншета

Може да се нуждаете от изсмукване по-често в дните след процедурата, но това може да намалее с времето.

Докато се възстановявате от трахеостомия в болницата, вашият здравен екип може да извърши аспирация, когато е необходимо. Преди да напуснете болницата, медицинска сестра или друг медицински специалист може да ви обясни как да извършвате аспирация у дома.

Важно е да се отбележи, че твърде честото изсмукване може да доведе до натрупване на повече секрети. Изсмукването обикновено е безопасно, когато се извършва според инструкциите, но могат да възникнат усложнения като болка или инфекция.

Овлажняване

Овлажняването овлажнява въздуха, който дишате, което може да разреди и разхлаби секретите. Може също да помогне за предотвратяване на образуването на гъста, инкрустирана слуз.

Овлажнителите за хора с трахеостомия могат да бъдат активни или пасивни. Активните овлажнители използват външно устройство за подаване на топлина и овлажняване. Опциите включват:

• балонни овлажнители
• пасхални овлажнители
• овлажнители с насрещен поток

Пасивните овлажнители използват собствената телесна температура и хидратация на човека, за да осигурят овлажняване. Обикновено те са малки устройства, които са лесни за използване. Опциите включват:

• топло-влагообменници (HME), известни още като изкуствени носове
• стома филтри или лигавници

Заедно с тези устройства, поддържането на подходяща хидратация също е важно.

Почистване или подмяна на вътрешна канюла

Ако трахеостомната тръба се запуши със секрети, може да успеете да премахнете и почистите или изцяло да замените вътрешната тръба в основната външна тръба. Вътрешната тръба се нарича вътрешна канюла.

В болнична обстановка медицински специалист може да извърши почистването или подмяната. Следвайте инструкциите на Вашия лекар за правилна подмяна или почистване на вътрешната канюла у дома.

Рехабилитация на дихателната мускулатура

Рехабилитацията на дихателните мускули има за цел укрепване на дихателните мускули, които включват диафрагмата, коремните мускули и мускулите на гръдния кош.

Обучението включва дихателни упражнения с помощта на резистивно устройство или устройство за прагово налягане. Проучване предполага, че този тип обучение може да подобри силата на кашлицата и преглъщането, което може да помогне за намаляване на трахеостомните секрети.

Муколитиците са лекарства с рецепта, които могат да помогнат за разреждането на секретите. Тези лекарства могат да улеснят изчистването на секретите от дихателните пътища. Може също така да предотврати запушването на тръбата от слуз.

Обикновено муколитиците се предоставят като течност, която поставяте в машина за пулверизиране. Машината ви позволява да вдишвате лекарството като мъгла.

Муколитичните лекарства включват:

• N-ацетил цистеин (NAC)
• дорназа алфа
• карбоцистеин
• ердостеин
• фудостеин
• тимозин бета-4

Други лекарства, които могат да помогнат при лечението на прекомерна секреция на дихателните пътища, включват:

• отхрачващи средства
• назални деконгестанти
• бронходилататори

А клиничен казус от 2020 г. посочва, че „освен малки проучвания, предполагащи известна полза, има ограничена висококачествена литература, оценяваща ефикасността на муколитичните агенти при критично болни пациенти.“

В този изследователски анализ на проучвания, вариращи от 1970 г. до 2014 г., изследователите отбелязват, че само девет по-малки проучвания с общо 379 души конкретно се занимават с темата. Те колективно не съобщават за полза и дори неблагоприятните странични ефекти не са докладвани последователно в тези проучвания.

Необходими са повече изследвания, за да се проучи ясно как хората реагират на определени лечения и какви възможни ползи или странични ефекти могат да дойдат от използването на мукоактивни агенти.

При трахеостомия може да се появи прекомерна кашлица в резултат на вдишване на сух въздух през тръбата.

Леченията, които могат да помогнат за намаляване на кашлицата, включват овлажняване и хидратация. Помислете дали да не използвате овлажнител или да вземете топъл душ или вана.

Пийте много течности, за да останете хидратирани. Някои хора с трахеостомия може да имат проблеми с преглъщането и трябва да получат хидратация интравенозно или подкожно.

Говорете с Вашия лекар за други възможности за лечение, ако силната кашлица продължава.

Можете да използвате различни методи за ефективно намаляване на трахеостомните секрети. Това може да включва изсмукване, овлажняване, физиологичен разтвор и лекарства.

Простите стъпки за намаляване на секрецията включват поддържане на вода, вземане на топъл душ и кашляне, за да се отстранят секретите от тръбата, когато е необходимо.

Много хора изпитват по-голям обем секрети в дните непосредствено след процедурата по трахеостомия, като секретите постепенно намаляват с времето.

Ако секрецията продължава да бъде проблем, говорете с Вашия лекар за други възможности за лечение.