Как афроамериканският eGFR засяга чернокожата общност?

Какво е eGFR?

eGFR е оценка на това колко добре работят бъбреците ви, за да филтрират кръвта ви. По-ниските резултати са свързани с по-ниски нива на бъбречна функция.

Резултатът от кръвен тест за креатинин, отпадъчен продукт, произведен от вашите мускули, се използва за изчисляване на eGFR. Бъбреците, които функционират добре, филтрират креатинина от кръвта и в урината, където в крайна сметка се изхвърля от тялото.

Въпреки това, бъбреците, които не функционират добре, не филтрират креатинина в урината ефективно. Поради това нивата на креатинин в кръвта са по-високи.

Формулата за изчисляване на eGFR използва резултатите от тест за серумен креатинин, но също така използва допълнителни фактори като възрастта, пола, определен при раждане, и размера на тялото. Лекарите също исторически са използвали расата като част от тази формула. Повече за това скоро.

Резултатите от изчислението на eGFR информират Вашия лекар за стадия на Вашето бъбречно заболяване. Това може да им помогне да определят кои видове лечение могат да бъдат ефективни за забавяне или спиране на неговото прогресиране.

Защо eGFR беше коригиран за чернокожите?

Както бе споменато по-горе, eGFR се изчислява по формула. Днес две от най-често използваните са:

• формулата за модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD), разработена през 1999 г
• формулата на Епидемиологичното сътрудничество при хронична бъбречна болест (CKD-EPI), разработена през 2009 г.

За да се определи eGFR, и двете формули включват различни фактори, включително:

• резултати от тест за серумен креатинин
• възраст
• пол, определен при раждане
• размер на тяло
• раса, по-специално дали сте чернокожи или не

И така, защо точно расата се използва за определяне на eGFR? Отговорът на този въпрос включва изследователски наблюдения, които вече са на десетилетия.

През 1998 г., преди разработването на общи формули за eGFR, резултати от Националното проучване за здравеопазване и хранене установи, че средно черните хора имат по-високи нива на серумен креатинин в сравнение с хората от други раси.

Изследвания от 1999 г. също наблюдава, че нивата на серумния креатинин при чернокожите участници са по-високи, отколкото при белите участници със същата изчислена стойност на GFR. Това доведе до идеята, че факторите, влияещи върху серумния креатинин, могат да се различават между расовите групи.

Когато уравнението MDRD беше разработено през 1999 г., то използва расата като модификатор, за да помогне за по-добро прогнозиране на GFR при чернокожи индивиди. Това е допълнителна числова стойност от около 1,2, наречена коефициент. eGFR се умножава по коефициента, за да се получи крайният резултат.

Въпреки това, по-скоро проучване от 2008 г установи, че високите нива на креатинин при чернокожи индивиди вероятно се дължат на фактори освен мускулната маса и хранителния статус, както се смяташе първоначално.

През 2009 г. развитието на уравнението CKD-EPI също се използва раса като модификатор. Коефициентът за това уравнение е малко по-нисък от този, използван за уравнението MDRD.

Тъй като причината за тези различия е неясна, ще са необходими допълнителни изследвания, за да се разберат. Като такива, мерките, които са по-ясно разбрани, биха послужили като по-добри показатели за бъбречната функция.

Какви ефекти има това върху чернокожите с бъбречно заболяване?

Включването на расата в изчисленията на eGFR предизвика много дебати. Обосновката за употребата му се основава на разликите в нивата на серумния креатинин, които експертите все още не разбират напълно.

Включването на раса в изчисляването на eGFR също може да има сериозни потенциални последици за здравето на чернокожите.

Модификатор на раса се използва за определяне на eGFR само при чернокожи хора. Поради това, ако сте чернокожи, изчисленият ви eGFR автоматично ще бъде по-висок от някой от друга раса със същия серумен креатинин, възраст и размер на тялото.

Като такова, използването на раса за определяне на eGFR може да доведе до надценяване на бъбречната ви функция. Това може да доведе до пропусната или късна диагноза на бъбречно заболяване. Пропусната или късна диагноза е потенциално опасна, тъй като бъбречното заболяване засяга непропорционално чернокожите хора.

Според Националната бъбречна фондация черните хора са 3 до 4 пъти по-склонни от белите да развият бъбречна недостатъчност. Въпреки че точната причина за това е неизвестна, тя може да се дължи на различни фактори, включително:

• диабет
• високо кръвно налягане или хипертония
• фамилна анамнеза за бъбречно заболяване или свързани състояния
• неравен достъп до здравни грижи

Има и допълнителни проблеми с изчисленията на eGFR, базирани на раса. Например, като се използва състезание за eGFR:

• предполага, че расата е биологична конструкция, когато всъщност е социална конструкция
• автоматично прилага цялостна корекция, която не отчита голямото количество разнообразие, което се намира в общността на черните
• поставя хората, които се идентифицират като многорасови, в една расова категория, която не отразява тяхната идентичност

Премахване на раса от eGFR

Изгледите за бъбречно заболяване се подобряват с ранно откриване. Така че е възможно премахването на модификатора на расата от изчисленията на eGFR да помогне на лекарите да идентифицират и лекуват бъбречно заболяване по-бързо и ефективно при чернокожи индивиди.

Всъщност проучване от 2020 г. установи, че когато расата не се взема предвид в eGFR, 743 от 2225 чернокожи хора с бъбречно заболяване (33,4 процента) ще бъдат прекласифицирани в категория по-тежко заболяване. Това може да окаже значително влияние върху вида на грижите, които човек с бъбречно заболяване получава.

Премахването на расата от определянето на eGFR обаче не е без потенциални недостатъци. Възможно е също премахването на модификатора на расата да доведе до свръхдиагностика на бъбречно заболяване при някои хора. Това може да доведе до:

• ненужни лечения
• допълнителни медицински сметки
• невъзможност да се приемат някои лекарства, които са трудни за бъбреците, като някои лекарства за диабет

Една стратегия за определяне на eGFR по начин, който не се влияе от расата, би била използването на биомаркер, различен от креатинин при изчислението. В момента изследователите работят върху алтернативни формули, които не разчитат на креатинин.

Как се променя eGFR днес?

Някои институции вече са спрели да използват раса при изчисляването на eGFR. Някои примери включват Медицински център на Университета на Вашингтон и Медицински център на Университета Вандербилт. По-нататъшна промяна също е на път.

През 2020 г. Националната бъбречна фондация (NKF) и Американското дружество по нефрология (ASN) събраха работна група за преглед на използването на расата като част от изчисляването на eGFR. И през 2021 г. работната група предложи ново изчисление за оценка на GFR.

Новото eGFR 2021 CKD EPI креатининово уравнение оценява бъбречната функция без раса като фактор. Вместо това той използва кръвен тест за измерване на креатинина, за да оцени GFR. Той също така използва тест за урина за албумин, протеин, създаден от черния дроб, за изчисляване на съотношението урина към креатинин.

Работната група също така препоръча да се тестват нивата на цистатин С и да се комбинират със серум или кръвен креатинин, за да се потвърди оценката на GFR.

NKF и ASN призовават всички лаборатории и здравни системи в цялата страна да приемат тази нова мярка възможно най-скоро. Те се надяват, че преминаването към по-последователен тест за диагностициране и стадия на бъбречни заболявания – независимо от расата – ще помогне на хората да получат грижите, от които се нуждаят.

Ако имате някакви рискови фактори за бъбречно заболяване, говорете с медицински специалист дали тези тестове могат да бъдат полезни за вас.

eGFR се използва за оценка на бъбречната функция и подпомага диагностицирането и лечението на бъбречно заболяване.

Понастоящем определянето на eGFR използва модификатор на раса въз основа на това дали сте афроамериканец или не. Този модификатор се основава на изследователски наблюдения за нивата на серумния креатинин, които вече са на десетилетия.

Използването на раса за изчисляване на eGFR може да има вредни последици. Това е така, защото може да доведе до надценяване на бъбречната функция при чернокожите хора, което потенциално забавя жизненоважната диагноза и лечението.

Промяната обаче идва. Специална група на NKF и ASN наскоро пусна окончателна препоръка за начин за определяне на eGFR, който не се основава на раса. Те се надяват, че това ще бъде важна първа стъпка за подобряване на справедливостта в диагностиката и лечението на бъбречно заболяване.