Какво трябва да знаете за плановете за лекарства с рецепта на Medicare (част D)

Какво представлява Medicare, част D?

Част D на Medicare е известна още като покритие на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, на Medicare. Той помага за плащането на лекарства, които не са обхванати от части А или Б.

Въпреки че федералното правителство плаща 75 процента от разходите за лекарства за част D, обхванатите лица все още трябва да плащат премии, доплащания и приспадания.

Покритието и тарифите могат да варират в зависимост от избрания от вас план. Важно е да проверите всички опции, преди да изберете план Medicare Part D.

Какво покрива Medicare Част D?

Всички планове за част D трябва да обхващат поне две, а често и много повече лекарства от най-предписаните класове и категории лекарства. Те включват:

• ХИВ лекарства

• антидепресанти

• лекарства за лечение на рак

• имуносупресори
• антиконвулсанти
• антипсихотици

Повечето планове обхващат и по-голямата част от ваксините без доплащане.

План Част D може да промени лекарствата или цените в техния списък с покритие по всяко време по няколко причини, като например:

• става достъпен генерик за марка
• цената на марката може да се промени, ако се появи генерик
• е станало достъпно ново лекарство или има нови данни за това лечение или лекарство

От 1 януари 2021 г., ако приемате инсулин, вашият инсулин може да струва $35 или по-малко за 30-дневна доставка. Използвайте инструмента за намиране на план на Medicare, за да сравните плановете на Medicare, част D и разходите за инсулин във вашия щат. Можете да се запишете в план за част D по време на открито записване (от 15 октомври до 7 декември).

Лекарства, отпускани с рецепта, които не са обхванати от Medicare Част D

Лекарствата без рецепта обикновено не са обхванати от планове за част D, които включват:

• витамини
• добавки
• козметични лекарства и лекарства за отслабване

Лекарствата, отпускани с рецепта, които не са обхванати от Medicare Част D включват:

• лекарства за плодовитост
• лекарства, използвани за лечение на анорексия или друга загуба или наддаване на тегло, когато тези състояния не са част от друга диагноза
• лекарства, предписани единствено за козметични цели или за растеж на косата
• лекарства, предписани за облекчаване на симптомите на настинка или кашлица, когато тези симптоми не са част от друга диагноза
• лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция

Условия за участие в Medicare, част D

Ако отговаряте на условията за Medicare, отговаряте на условията за част D. За да отговаряте на условията за Medicare, трябва:

• да е на възраст най-малко 65 години
• са получавали социалноосигурителни плащания за инвалидност за най-малко 2 години, въпреки че този период на изчакване се отменя, ако получите диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS) и ще отговаряте на условията за първия месец, в който получите плащане за инвалидност
• са получили диагноза краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност и трябва да имат диализа или бъбречна трансплантация
• да сте на възраст под 20 години с ESRD и да имате поне един родител, отговарящ на условията за социалноосигурителни обезщетения

Записване в Medicare, част D

Времето за записване на вашия план зависи от:

• записване за първи път, когато навършите 65 години (от 3 месеца преди това до 3 месеца след като навършите 65 години)
• ако отговаряте на условията преди 65-годишна възраст поради увреждане
• отворен период за записване (15 октомври до 7 декември)
• общ период на записване (1 януари до 31 март)

Може да успеете да се присъедините, да напуснете или да промените планове, ако:

• преместете се в старчески дом или квалифицирано медицинско заведение
• преместете се извън зоната на покритие на вашия план
• губят покритието на лекарствата
• вашият план не предлага услуги от част D
• искате да преминете към план с по-висок рейтинг

Можете също така да променяте планове по време на открито записване всяка година.

Как да се запиша в Medicare, част D

Можете да се запишете в план Medicare Part D по време на първоначалното записване за Medicare части A и B.

Ако вашият план за лекарства, отпускани с рецепта, не отговаря на вашите нужди, можете да промените опцията си за Medicare Част D по време на отворени периоди за записване. Тези отворени периоди за записване се случват два пъти през годината.

Разходи за част D на Medicare

Разходите зависят от избрания от вас план, покритие и разходи извън джоба. Други фактори, които влияят върху това, което може да плащате, включват:

• вашето местоположение и планове, налични във вашия район
• вид покритие, което искате
• пропуски в покритието, наричани още „дупка за понички“

• вашият доход, който може да определи вашата премия

Разходите също зависят от лекарствата и плановите нива или „нива“. Цената на вашите лекарства ще зависи от това под кое ниво попадат вашите лекарства. Колкото по-ниско е нивото и ако са общи, толкова по-ниски са доплащането и разходите.

Ето няколко примера за прогнозни месечни разходи за премия за покритие на Medicare Част D:

• Ню Йорк, Ню Йорк: $7,50 – $94,80
• Атланта, Джорджия: $7,30 – $94,20
• Далас, Тексас: $7,30 – $154,70
• Де Мойн, IA: $7,30 – $104,70
• Лос Анджелис, Калифорния: $7,20 – $130,40

Вашите специфични разходи ще зависят от това къде живеете, плана, който изберете, и лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате.

Какво представлява дупката за поничка?

Дупката за поничка е пропаст в покритието, която започва, след като преминете първоначалната граница на покритие на вашия план Част D. Вашите приспадания и доплащания се зачитат към този лимит на покритие, както и това, което Medicare плаща. През 2021 г. първоначалният лимит на покритие е $4,130.

Федералното правителство работи за премахване на тази празнина и според Medicare ще плащате само 25 процента от цената на покритите лекарства, когато сте в пропастта в покритието през 2021 г.

Има и 70 процента отстъпка за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички, за да помогнете за компенсиране на разходите.

След като вашите разходи от джоба достигнат определена сума, 6550 долара през 2021 г., вие отговаряте на изискванията за катастрофално покритие. След това ще плащате само 5 процента доплащане за лекарствата, отпускани с рецепта за останалата част от годината.

Съвети за избор на план Medicare Part D

Ето няколко точки, които трябва да запомните, когато избирате план:

• Правила за смяна на планове. Можете да сменяте плановете за лекарства само през определени часове и при определени условия.
• Опции за ветерани. Ако сте ветеран, TRICARE е планът VA и като цяло е по-рентабилен от плана на Medicare Част D.
• Рецептурни планове, базирани на работодател. Проверете, за да видите какво е покрито от плановете за здравеопазване на вашия работодател, за да определите разходите по джоба си в сравнение с план за част D.
• Планове Medicare Advantage (MA). Някои организации за здравна поддръжка (HMO) или организации на предпочитани доставчици (PPO) плановете Medicare Advantage покриват разходите за части A, B и D и могат също да плащат за стоматологични грижи и грижи за зрението. Не забравяйте, че все пак ще трябва да се запишете в части А и Б.
• Премиите и разходите извън джоба могат да варират. Можете да сравните плановете, за да видите кой ви предлага най-доброто покритие за вашите специфични нужди от лекарства и здравни грижи. Плановете Medicare Advantage може да включват лекари и аптеки в мрежата. Проверете дали вашите доставчици на здравни услуги са в плана.
• Планове на Medigap. Плановете на Medigap (допълнителна застраховка Medicare) помагат за плащането на разходи от джоба. Ако сте закупили плана си преди 1 януари 2006 г., може да имате и покритие за лекарства с рецепта. След тази дата Medigap не предлагаше медицинско покритие.
• Medicaid. Ако имате Medicaid, когато отговаряте на условията за Medicare, ще бъдете превключени към план Част D, за да плащате за вашите лекарства.

Въпроси за задаване

Когато решавате за план за част D, имайте предвид следните точки:

• Покрити ли са лекарствата, които приемам в момента?
• Каква е месечната цена на лекарствата ми в плана?
• Колко струват лекарствата, които не са включени в плана?
• Какви са индивидуалните разходи: доплащане, премия и приспадане?
• Планът предлага ли допълнително покритие за някакви скъпи лекарства?
• Има ли ограничения на покритие, които могат да ме засегнат?
• Имам ли избор от аптеки?
• Ами ако живея на повече от едно място през годината?
• Планът предлага ли мултидържавно покритие?
• Има ли опция за поръчка по пощата?
• Какъв е рейтингът на плана?
• Има ли обслужване на клиенти с плана?

Medicare Част D е важна част от предимствата на Medicare. Изборът на правилния план може да помогне за поддържане на разходите под контрол.

След като изберете план, трябва да останете в него до следващия отворен период за записване, който започва на 15 октомври. Важно е да изберете добър план, който работи за вашите нужди.

За да изберете най-добрия план за вашите нужди от лекарства, прегледайте внимателно разходите и опциите си. Работете с помощник, за да изберете най-добрия вариант дори при вземане на решение за смяна на планове.

Прочетете тази статия на испански