Какво е цистопростатектомия?

Основната цел на цистопростатектомията е да се обърне внимание и да се контролира инвазивен рак на пикочния мехур, с цел да се подобрят шансовете ви за възстановяване и да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта.

Може да изберете цистопростатектомия, когато други лечения не са достатъчни или не работят добре и е необходима операция за управление или лечение на здравословното състояние.

Цистопростатектомията може да се извърши по различни начини и изборът на вид зависи от различни фактори, включително вашето здраве, степента на рак и опитът на хирурга.

Основните видове цистопростатомии включват:

• Отворена цистопростатектомия: Отворената цистопростатектомия е традиционният хирургичен подход, при който се прави голям разрез в корема ви за достъп и отстраняване на пикочния мехур и простатата.
• Лапароскопска цистопростатектомия: Лапароскопската цистопростатектомия е минимално инвазивен подход, при който се правят малки разрези и се използва лапароскоп (тънка, осветена тръба с камера), за да насочи хирурга при отстраняването на вашия пикочен мехур и простата. Лапароскопската хирургия обикновено води до по-малко болка и по-бързо възстановяване в сравнение с отворената хирургия.
• Робот-асистирана лапароскопска цистопростатектомия: Робот-асистирана лапароскопска цистопростатектомия е вариант на лапароскопска хирургия, при която хирургически робот помага на хирурга при извършване на процедурата. Роботът осигурява повишена прецизност и гъвкавост, позволявайки по-сложни маневри с по-малки разрези.

Процедурите за отклоняване на урина са съобразени със специфичните нужди на всеки човек. Изборът на конкретен тип зависи от фактори като вашето здраве, начин на живот и предпочитания.

Ето някои често срещани видове реконструктивна хирургия и процедури за отклоняване на урина.

Илеален канал

Илеалният кондуит е най-честият тип отклоняване на урина. Това включва използване на част от тънките черва (илеума) за създаване на канал за урина.

Единият край на червата ви е свързан с уретерите, а другият край образува стома (хирургически създаден отвор в тялото) на корема ви, което позволява урината да се събира в торбичка за уростома.

Континентално кожно отклонение (торбичка Kock или торбичка Indiana)

Методът на континентално кожно отклоняване включва използване на част от червата ви за образуване на вътрешна торбичка с клапанен механизъм за контролирано освобождаване на урина.

За да изпразните торбичката, през коремната стена се вкарва катетър. Хората, които предпочитат да не използват външна торба за уростома, често избират това.

Ортотопичен необмехур

При ортотопична процедура за поставяне на пикочен мехур се прави нов резервоар за урина от част от червата, свързвайки го с уретрата. Целта е да се позволи естествено отделяне на урината през уретралния проход.

Обикновено се избира от хора, които искат по-типична функция за изпразване, при условие че са кандидати за този тип реконструкция.

Ето някои стъпки, които можете да предприемете, за да се подготвите за цистопростатектомия:

• Образна диагностика: Преди операцията се извършва диагностична компютърна томография с контраст, за да се оцени степента на заболяването. Налични са алтернативни опции за образна диагностика, ако имате алергии към контраст или специфични бъбречни заболявания.
• Здравна оценка и готовност: Преди операцията се правят важни изследвания, като пълна кръвна картина и метаболитен панел. Освен това ще получите съвет от здравен специалист как да се грижите за уринарната си стома след операцията.
• Предоперативни процедури: В деня преди операцията ще следвате ясна течна диета и ще се подложите на механична подготовка на червата. Ще бъдат приложени интравенозни антибиотици, като широкоспектърни цефалоспорини и метронидазол. Стратегии за управление на болката, като поставяне на епидурален катетър, също се правят преди операцията.
• Хирургична подготовка: Поддържа се ясна комуникация с медицинския екип по отношение на операцията. Осигурява се внимателно позициониране по време на 3-5-часовата процедура под обща анестезия. Вашият корем ще бъде подготвен с 10% разтвор на повидон-йод.

Подготовката за предизвикателства след операцията също е важна, особено при управлението на уринарната стома. Следвайте всички допълнителни инструкции, които хирургическият екип може да ви даде преди или след операцията.

Ето стъпките, които можете да очаквате за цистопростатектомия:

1. Поставете се и се анестезирайте: Ще бъдете разположени по гръб с леко извиване в областта на таза. Лекарите ще ви поставят обща анестезия, за да ви приспят и да отпуснат мускулите ви за процедура с продължителност 4–6 часа.
2. Разрез и почистване: Хирурзите ще направят разрез по средата на корема ви, от пъпа до срамната област. Хирургическата зона ще бъде почистена с антисептичен разтвор.
3. Отстраняване на пикочен мехур и простата: Хирурзите внимателно ще премахнат пикочния мехур и простатата.
4. Отклоняване на урината: В зависимост от хирургичния план ще се установи отклоняване на урина. Това може да включва създаване на стома за външна торбичка за уростома или вътрешни торбички.
5. Затворете разрезите: След отстраняване на пикочния мехур и простатата медицинският екип ще затвори разрезите с шевове или скоби.
6. Възстановяване: Ще бъдете внимателно наблюдавани в зоната за възстановяване и по-късно ще бъдете преместени в стая. Фокусът ще бъде върху управлението на вашата болка, наблюдението за всякакви проблеми и започването на всички необходими следоперативни грижи.

Възстановяването от цистопростатектомия означава да прекарате известно време в болницата за наблюдение и управление на болката. Ще се адаптирате към промените в управлението на уринирането и постепенно ще се върнете към обичайната си рутина.

Ще бъдат направени дългосрочни последващи прегледи, за да се провери цялостното ви здравословно състояние и да се отговори на всякакви опасения или възможни рискове. Текущите прегледи могат да помогнат за улавяне на признаци на рецидив.

Възможните рискове, свързани с цистопростатектомия, включват:

• кървене
• инфекция
• кръвни съсиреци
• проблеми с урината
• храносмилателни промени
• анестетични усложнения (напр. респираторни или сърдечно-съдови проблеми)
• усложнения със стома (ако е приложимо)
• инфекция или усложнения на мястото на операцията
• промени в сексуалната функция или плодовитостта
• емоционални предизвикателства, включително проблеми с образа на тялото и психологически корекции

Общият резултат след цистопростатектомия може да варира в зависимост от индивидуалното здраве, степента на рака и успеха на хирургическата процедура.

А проучване, обхващащо 1990–2018 гвключващ 211 души, установи, че цистопростатектомията, независимо дали като първично или спасително лечение, има цялостен положителен ефект върху индивидите дори с наличието на ракови клетки в хирургическите граници (вариращи от 25–78%).

Основните рискове, свързани с операцията, бяха ограничени. При хора с напреднал рак на простатата процедурата, съчетана с допълнителни лечения, показа положителна 5-годишна преживяемост, подобрени симптоми и подобрено качество на живот.

Още едно изследване оценяват 27 души, които са имали цистопростатектомия с рак на простатата, който се е разпространил в пикочния мехур. Наблюдавани са положителни резултати с 5-годишна преживяемост при рак на простатата 82,1% и преживяемост без рецидив 58,5%.

Операцията не само подобри цялостното благосъстояние, но също така ефективно се справи с тазовите проблеми, осигурявайки облекчение за напреднал рак на простатата, включващ пикочния мехур.

Цистопростатектомията е операция, използвана предимно за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур, особено когато се разпространява дълбоко в стените на пикочния мехур. В някои случаи операцията се използва и за рак на простатата, който се е преместил в пикочния мехур.

Ако живеете с инвазивен рак на пикочния мехур, цистопростатектомията предлага надежда. Тази операция може да подобри резултатите и да подобри качеството ви на живот, осигурявайки положителен път напред.