Какво е ректовагинална фистула и как се лекува?

Какви са симптомите?

Ректовагиналните фистули могат да причинят различни симптоми:

• отделяне на изпражнения или газове от вагината ви
• проблеми с контролирането на движенията на червата
• миризливо течение от вагината ви
• повтарящи се вагинални инфекции
• болка във вагината или областта между вагината и ануса (перинеума)
• болка по време на секс

Ако имате някой от тези симптоми, посетете Вашия лекар.

Какво причинява това да се случи?

Най-честите причини за ректовагинална фистула включват:

• Усложнения по време на раждане. По време на продължително или трудно раждане перинеумът може да се разкъса или Вашият лекар може да направи разрез в перинеума (епизиотомия), за да роди бебето.
• Възпалително заболяване на червата (IBD). Болестта на Crohn и улцерозният колит са видове IBD. Те причиняват възпаление в храносмилателния тракт. В редки случаи тези състояния могат да увеличат риска от развитие на фистула.
• Рак или радиация на таза. Ракът във вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса може да причини ректовагинална фистула. Радиацията за лечение на тези ракови заболявания също може да създаде фистула.
• Хирургия. Операцията на вагината, ректума, перинеума или ануса може да причини нараняване или инфекция, която да доведе до необичайно отваряне.

Други възможни причини включват:

• инфекция в ануса или ректума
• инфектирани торбички в червата (дивертикулит)
• изпражнения, заседнали в ректума (фекално удар)
• инфекции, причинени от ХИВ
• сексуално посегателство

Кой е изложен на повишен риск?

По-вероятно е да получите ректовагинална фистула, ако:

• имахте дълъг и труден труд
• перинеумът или вагината ви са разкъсани или са били разрязани с епизиотомия по време на раждането
• имате болест на Crohn или улцерозен колит
• имате инфекция като абсцес или дивертикулит
• сте имали рак на вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса, или радиация за лечение на тези ракови заболявания
• сте имали хистеректомия или друга операция в областта на таза

относно 0,5 процента от жените, които имат вагинални раждания по целия свят, получават това състояние. Въпреки това, това е много по-рядко срещано в развитите страни като Съединените щати. До 10 процента от хората с болестта на Crohn развиват ректовагинална фистула.

Как се диагностицира?

Трудно може да се говори за ректовагинална фистула. И все пак е важно да кажете на Вашия лекар за симптомите, за да можете да се лекувате.

Вашият лекар първо ще попита за вашите симптоми и ще извърши физически преглед. С ръка в ръкавица лекарят ще провери вагината, ануса и перинеума. Устройство, наречено спекулум, може да бъде поставено във влагалището ви, за да го отворите, така че Вашият лекар да може да види областта по-ясно. Проктоскопът може да помогне на Вашия лекар да види ануса и ректума.

Тестовете, които Вашият лекар може да използва, за да помогне за диагностицирането на ректовагинална фистула, включват:

• Аноректален или трансвагинален ултразвук. По време на този тест инструмент, подобен на пръчка, се вкарва в ануса и ректума или във вагината ви. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде картина от вътрешността на таза ви.
• Метиленова клизма. Във вагината ви се поставя тампон. След това в ректума ви се инжектира синя боя. След 15 до 20 минути, ако тампонът стане син, имате фистула.
• Бариева клизма. Ще получите контрастно багрило, което помага на Вашия лекар да види фистулата на рентгенова снимка.
• Компютърна томография (КТ). Този тест използва мощни рентгенови лъчи, за да направи подробни снимки във вашия таз.
• Магнитно резонансно изображение (MRI). Този тест използва силни магнити и радиовълни, за да направи снимки от вътрешността на таза ви. Може да покаже фистула или други проблеми с вашите органи, като тумор.

Как се лекува?

Основното лечение на фистула е операция за затваряне на анормалния отвор. Въпреки това, не можете да имате операция, ако имате инфекция или възпаление. Първо трябва да заздравеят тъканите около фистулата.

Вашият лекар може да предложи да изчакате от три до шест месеца, за да се излекува инфекцията и да видите дали фистулата се затваря сама. Ще получите антибиотици за лечение на инфекция или инфликсимаб (Remicade), за да намалите възпалението, ако имате болест на Crohn.

Ректовагиналната хирургия на фистула може да се направи през корема, вагината или перинеума. По време на операцията Вашият лекар ще вземе парче тъкан от някъде другаде в тялото ви и ще направи капак или тапа, за да затвори отвора. Хирургът също така ще фиксира мускулите на аналния сфинктер, ако са повредени.

Някои жени ще се нуждаят от колостома. Тази операция създава отвор, наречен стома в коремната ви стена. Краят на дебелото черво се поставя през отвора. Торба събира отпадъци, докато фистулата заздравее.

Може да сте в състояние да се приберете вкъщи в деня на операцията. За някои видове операции ще трябва да останете една нощ в болницата.

Възможните рискове от операцията включват:

• кървене
• инфекция
• увреждане на пикочния мехур, уретерите или червата
• кръвен съсирек в краката или белите дробове
• запушване в червата
• белези

Какви усложнения може да причини?

Ректовагиналната фистула може да повлияе на сексуалния ви живот. Други усложнения включват:

• проблеми с контролирането на преминаването на изпражненията (фекална инконтиненция)
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища или вагината
• възпаление на вагината или перинеума
• пълна с гной язва (абсцес) във фистулата
• друга фистула след лечението на първата

Как да управляваме това състояние

Докато чакате операцията, следвайте тези съвети, за да се почувствате по-добре:

• Вземете антибиотиците или други лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Поддържайте района чист. Измийте внимателно вагината си с топла вода, ако изпражните изпражнения или се появи секрет с неприятна миризма. Използвайте само нежен сапун без аромат. Подсушете областта.
• Използвайте неароматни кърпички вместо тоалетна хартия, когато използвате банята.
• Нанесете талк на прах или овлажняващ крем, за да предотвратите дразнене във вагината и ректума.
• Носете свободни, дишащи дрехи, изработени от памук или други естествени материи.
• Ако изтичате изпражнения, носете бельо за еднократна употреба или пелена за възрастни, за да държите изпражненията далеч от кожата си.

Outlook

Понякога ректовагиналната фистула се затваря сама. През повечето време е необходима операция за коригиране на проблема.

Шансовете за успех на операцията зависят от вида на процедурата, която имате. Коремната хирургия има най-висок процент на успех, при 95 процента. Хирургията през вагината или ректума има около a 55 процента процент на успех. Ако първата операция не работи, ще ви е необходима друга процедура.