Какво е миоза?

Общ преглед

Миоза означава прекомерно свиване (свиване) на зеницата. При миоза диаметърът на зеницата е по-малък от 2 милиметра (mm) или малко над 1/16 от инча.

Зеницата е кръглото черно петно в центъра на окото ви, което позволява на светлината да влиза. Вашият ирис (цветната част на окото ви) се отваря и затваря, за да промени размера на зеницата.

Миозата може да се появи в едното или двете очи. Когато засяга само едното око, се нарича още анизокория. Друго име на миозата е точна зеница. Когато зениците ви са прекомерно разширени, това се нарича мидриаза.

Има много причини за миоза. Може да е симптом на определени заболявания на мозъка и нервната система. Тя може да бъде предизвикана и от много видове лекарства и химични агенти. Опиоидите (включително фентанил, морфин, хероин и метадон) могат да предизвикат миоза.

Свитите или разширени зеници могат да бъдат важна улика, която да помогне на Вашия лекар да диагностицира състоянието Ви.

Причини за миоза

Размерът на зеницата се контролира от два противодействащи мускула – разширителят на ириса и сфинктера на ириса. Обикновено миозата или свиването на зеницата се причинява от проблем с мускулите на сфинктера на ириса или нервите, които ги контролират.

Мускулите на сфинктера на ириса се контролират от нерви, които произхождат близо до центъра на мозъка ви. Те са част от парасимпатиковата или неволевата нервна система. За да достигнат до окото ви, тези нерви преминават покрай третия ви черепно-мозъчен нерв, наричан още окуломоторния нерв.

Всяко заболяване, лекарство или химичен агент, който засяга тези нерви или частите от мозъка и главата, през които преминават, може да причини миоза.

Болести или състояния, които могат да причинят миоза

Болести или състояния, които могат да причинят миоза, включват:

клъстерни главоболия
Синдром на Хорнер
вътречерепен кръвоизлив и инсулт на мозъчния ствол
възпаление на ириса (иридоциклит, увеит)
Лаймска болест
невросифилис
множествена склероза (МС)
загуба на очната леща (афакис) поради операция или злополука

Лекарства и химикали, които могат да причинят миоза

Някои от често използваните лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, са опиоиди, включително:

фентанил
оксикодон (оксиконтин)
кодеин
хероин
морфин
метадон

Други лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, включват:

PCP (ангелски прах или фенциклидин)
тютюневи изделия и други никотин-съдържащи вещества
пилокарпин капки за очи, използвани за лечение на глаукома
клонидин, който се използва за лечение на високо кръвно налягане, ADHD, отнемане на лекарства и горещи вълни при менопауза
холинергични лекарства, използвани за стимулиране на парасимпатиковата нервна система, включително ацетилхолин, карбахол и метахолин
второ поколение или атипични антипсихотици, включително рисперидон, халоперидол и оланзапин
антипсихотици от фенотиазинов тип, използвани за лечение на шизофрения, включително прохлорперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) и флуфеназин (Permitil, Prolixin)
органофосфати, намиращи се в много инсектициди, хербициди и нервнопаралитични агенти

Свързана с възрастта миоза

Както новородените, така и по-възрастните могат да имат малки зеници. Нормално е новороденото да има малки зеници до две седмици.

С напредването на възрастта зениците ви стават по-малки. Това обикновено се дължи на слабост на мускулите за разширяване на ириса, а не на проблем с констрикторите на ириса.

Съпътстващи симптоми

Тъй като миозата може да бъде предизвикана от различни заболявания и състояния, има много възможни придружаващи симптоми. Тук ще разбием някои от често срещаните причини за миоза и придружаващите ги симптоми:

Клъстерни главоболия. Клъстерното главоболие причинява много силна болка около или над окото, в слепоочието или челото. Появява се само от едната страна на главата ви и се повтаря на различни интервали, в зависимост от вида на клъстерното главоболие, което имате (хронично или епизодично).

Миозата е един от честите придружаващи симптоми. Други симптоми на клъстерно главоболие могат да включват:

увиснал клепач
зачервяване на очите
разкъсване
хрема
чувствителност към светлина и звук
объркване
промяна в настроението
агресивност

Интракраниален кръвоизлив и инсулт на мозъчния ствол. Миозата в двете зеници е често срещан симптом на интракраниален кръвоизлив или инсулт на мозъчния ствол (Pontine). Кръвоизлив или инсулт се случва, когато кръвоснабдяването на горния мозъчен ствол (Pons) е прекъснато от спукана артерия или запушване.

Инсултът на мозъчния ствол не предизвиква същите симптоми като типичния инсулт. Най-честите симптоми са световъртеж, световъртеж и слабост от двете страни на тялото. Понякога може да предизвика потрепване или треперене, което изглежда като припадък, неясен говор или внезапна загуба на съзнание.

Синдром на Хорнер. Синдромът на Хорнер е съвкупност от симптоми, произтичащи от увреждане на нервите, свързващи мозъка с лицето или окото. Намален размер на зениците (миоза) и увиснал клепач от едната страна на лицето са типични симптоми.

Хорнер понякога е резултат от инсулт, мозъчен тумор, нараняване на гръбначния мозък или инфекция с херпес зостер.

Възпаление на ириса (иридоциклит). Намаляването на размера на зениците (миоза) може да е симптом на възпаление на ириса, оцветената част на окото. Възпалението на ириса може да има много причини. Те включват:

ХИВ
ревматоиден артрит
псориазис
туберкулоза
херпес зостер (херпес зостер)

Възпалението на ириса може също да се нарече иридоциклит ирит или увеит.

Невросифилис. Когато нелекувана инфекция със сифилис прогресира в мозъка, това се нарича невросифилис. Сифилисът може да нахлуе в нервната система в всеки етап на инфекцията.

Инфекцията може да засегне средния мозък и да причини специфичен тип миоза, наречена зеница на Аргил Робъртсън. В Argyll Robertson зениците са малки, но не се свиват допълнително, когато са изложени на светлина. Те обаче се свиват при фокусиране върху близък обект.

Лаймска болест. Лаймската болест се причинява от инфекция с бактерия с форма на тирбушон, подобна на сифилисната спирохета. С изключение на гениталния обрив, нелекуваният Лайм може да предизвика много от същите симптоми в нервната система като сифилис. Когато инфекцията засегне третия черепно-мозъчен нерв, тя може да причини миоза и зеницата на Argyll Robertson.

Диагностика на миоза

Вашият лекар ще прегледа зениците ви, обикновено с помощта на фенерче или друг източник на светлина. Те ще гледат зениците ви на слабо осветено място, защото е естествено зениците да са стеснени на силно осветено място, особено на открито.

Миозата се определя като размер на зеницата от 2 mm (малко над 1/16 инча) или по-малък.

След като миозата бъде идентифицирана, Вашият лекар ще търси специфични признаци:

Засяга ли едното око (ипсилатерално) или и двете (двустранно)?
Променя ли се размерът на зеницата в отговор на светлината?
Променя ли се размерът на зеницата в отговор на близки предмет?
Колко време отнема на ученика да отговори?

Отговорът на всеки от тези въпроси може да помогне да се идентифицира възможната причина за миозата.

Лечение на миоза

Миозата е симптом на нещо друго, а не болест сама по себе си. Тя може да предостави важна улика на Вашия лекар при намирането на основната причина.

Ако вашата миоза е резултат от лекарства, отпускани по лекарско предписание, като например за глаукома или високо кръвно налягане, Вашият лекар може да успее да намери заместител, който да намали или премахне симптома.

Миозата може да бъде резултат от употребата на опиоидни лекарства, включително фентанил, оксикодон (Oxycontin), хероин и метадон. Тежка миоза може да е признак на предозиране. В този случай спешното лечение с налоксон може да спаси живота ви.

Ако се изключи употребата на наркотици, миозата може да е признак на органофосфатно отравяне. Органофосфатите са най-широко използван клас инсектициди в Съединените щати. Тези продукти вече не се продават за домашна употреба, но все още се използват в търговското земеделие и контрол на насекомите. Органофосфатите се съдържат и в нервни агенти като зарин.

Отравянето с органофосфат води до сериозни симптоми, включително:

слюноотделяне
разкъсване
стомашно разстройство
силни мускулни контракции
ускорен или намален сърдечен ритъм
шок

Миозата е сравнително незначителен симптом на отравяне с органофосфат, но може да помогне при диагностицирането. Острото отравяне с органофосфат се лекува в болнични или спешни условия. Лекарството пралидоксим (2-PAM) може да се използва за лечение на органофосфатно отравяне.

Като симптом на заболяване

Когато миозата е симптом на основно заболяване, лечението е насочено към основното заболяване. Някои от често срещаните причини за заболяването и тяхното лечение включват:

Клъстерни главоболия. Острите клъстерни главоболия се лекуват с вдишване на кислород, триптани, ерготамин и локални капки за нос с лидокаин.

Превантивните лечения включват:

кортикостероиди (преднизон)
литиев карбонат
лекарството за кръвно налягане верапамил
мелатонин в дози от 9 милиграма на ден

Инжектирането на смес от метилпреднизолон и лидокаин в големия окципитален нерв (задната част на шията) може да служи като превантивна мярка.

Интракраниален кръвоизлив и инсулт на мозъчния ствол). Миозата може да бъде признак на инсулт на мозъчния ствол (Pontine). Тъй като симптомите са различни от класическия инсулт, той може да бъде погрешно диагностициран. Лекарите използват ЯМР, за да го потвърдят. Лечението включва или разтваряне на запушването с лекарства или поставяне на стент, или операция за спиране на кървенето и възстановяване на притока на кръв към мозъка.

Синдром на Хорнер. Няма специфично лечение за синдрома на Хорнер. Ако Вашият лекар може да открие основното състояние, той ще го лекува. Това може да се дължи на инсулт, мозъчен тумор, нараняване на гръбначния мозък или херпес зостер – или може да няма откриваема причина.

Невросифилис и очен сифилис. Ако очните симптоми се появят в по-ранни стадии (първични, вторични или латентни) на инфекцията, еднократна интрамускулна инжекция на препоръчва се бензатин пеницилин.

Третичният стадий на сифилис изисква многократни дози пеницилин и съществуващото увреждане на нервната система няма да бъде поправено.

Лаймска болест. Ранното откриване на лаймска болест е от решаващо значение за добрия изход. Ако се хване през първите няколко седмици, лечението с антибиотици до 30 дни обикновено излекува инфекцията. В по-късните стадии на Лайм е необходима продължителна антибиотична терапия. Причините и лечението на късния стадий или хроничния лайм са противоречиви.

Прогноза за миоза

Миозата или точната зеница може да бъде симптом на много основни заболявания или реакция към лекарства.

Състоянието обикновено не е болезнено или опасно само по себе си. Но това може да бъде маркер за някои сериозни състояния, включително инсулт, предозиране с лекарства или отравяне с органофосфат.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако забележите признаци на миоза.