Какво е клинично изолиран синдром (CIS)?

Как се различава клинично изолираният синдром (CIS) от множествената склероза (MS)?

Голямата разлика между CIS и MS е, че CIS е един епизод, докато MS включва множество епизоди или пристъпи.

С CIS не знаете дали някога ще се повтори. Обратно, МС е заболяване през целия живот без лечение, въпреки че може да се управлява.

Някои състояния и симптоми, свързани с CIS, включват:

• Оптичен неврит. В това състояние зрителният ви нерв е повреден. Това може да причини лошо зрение, слепи петна и двойно виждане. Може също да изпитате болка в очите.
• Напречен миелит. Това състояние включва увреждане на гръбначния ви мозък. Симптомите могат да включват мускулна слабост, изтръпване и изтръпване или проблеми с пикочния мехур и червата.
• Знак на Лермит. Известно още като феномен на бръснарския стол, това усещане се причинява от лезия в горната част на гръбначния ви мозък. Усещане, подобно на електрически шок, преминава от задната част на шията до гръбначния стълб. Това може да се случи, когато наведете врата си надолу.

CIS може да предизвика затруднения с:

• баланс и координация
• виене на свят и треперене
• мускулна скованост или спастичност
• сексуална функция
• ходене

И CIS, и MS включват увреждане на миелиновата обвивка. Възпалението причинява образуване на лезии, които прекъсват сигналите между мозъка ви и останалата част от тялото.

Симптомите зависят от местоположението на лезиите. Те могат да варират от едва забележими до деактивиращи. Трудно е да се разграничи CIS от MS само въз основа на симптомите.

Разликата между двете състояния може да бъде открита чрез ЯМР. Ако има доказателства само за един епизод, вероятно имате CIS. Ако изображенията показват множество лезии и доказателства за други епизоди, разделени от пространство и време, може да имате МС.

Какво причинява CIS и кой е изложен на по-висок риск?

CIS е резултат от възпаление и увреждане на миелина. Това може да се случи навсякъде в ЦНС.

Не е съвсем ясно защо това се случва. Някои идентифицирани рискови фактори включват:

• възраст. Въпреки че можете да развиете CIS на всяка възраст, 70 процента от хората, диагностицирани с това, са възрастни на възраст между 20 и 40 години.
• Пол. CIS се среща два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. МС също е по-честа при жените, отколкото при мъжете.

Епизод на CIS в миналото ви излага на повишен риск от развитие на МС.

Как се диагностицира CIS?

Ако имате някакви симптоми на CIS, вашият първичен лекар вероятно ще ви насочи към невролог.

Събирането на пълната ви медицинска история и обсъждането на вашите симптоми е първата стъпка. След това ще ви е необходим неврологичен преглед, който може да включва проверка на:

• баланс и координация
• движения на очите и основно зрение
• рефлекси

Някои диагностични тестове, които да ви помогнат да откриете причината за вашите симптоми, са:

Кръвни изследвания

Няма кръвен тест, който да потвърди или изключи CIS или MS. Въпреки това, кръвните изследвания играят важна роля за изключване на други състояния, които се проявяват с подобни симптоми.

ЯМР

ЯМР на мозъка, шията и гръбначния стълб е ефективен начин за откриване на лезии, причинени от демиелинизация. Боята, инжектирана във вена, може да подчертае области с активно възпаление. Контрастното багрило помага да се определи дали това е първият ви епизод или сте имали други.

Когато имате един симптом на CIS, причинен от една лезия, това се нарича монофокален епизод. Ако имате няколко симптома, причинени от множество лезии, сте имали мултифокален епизод.

Лумбална пункция (гръбначен кран)

След лумбална пункция Вашият лекар ще анализира гръбначно-мозъчната Ви течност, за да търси протеинови маркери. Ако имате повече от нормалното количество, това може да предполага повишен риск от МС.

Предизвикани потенциали

Предизвиканите потенциали измерват как мозъкът ви реагира на зрение, звук или докосване. Според проучване от 2013 г. 30 процента от хората с CIS имат ненормални резултати за визуални предизвикани потенциали.

Условия за изключване

Преди да се постави диагноза CIS, всички други възможни диагнози трябва да бъдат изключени.

Някои от тях са:

• автоимунни заболявания
• генетични заболявания
• инфекции
• възпалителни нарушения
• метаболитни нарушения

• неоплазми, които са анормални израстъци на тъкани

• съдово заболяване

Колко често CIS прогресира до MS?

CIS не е задължително да прогресира до MS. Може завинаги да остане изолирано събитие.

Според Националното общество за множествена склероза, ако вашият ЯМР откри мозъчни лезии, подобни на МС, има 60 до 80 процента шанс да имате ново обостряне и диагноза МС в рамките на няколко години.

Ако ЯМР не открие мозъчни лезии, подобни на МС, шансът за развитие на МС в рамките на няколко години е около 20 процента.

Според а отчет за 2018 г върху естествения ход на ОНД:

• 48,1 процента от хората с CIS преминаха към пристъпно-ремитентна множествена склероза (RRMS) в рамките на 10 години от първоначалния си епизод
• 44,7% от хората са преминали към RRMS в рамките на 20 години
• 14,9 души преминаха към вторична прогресираща множествена склероза (SPMS) в рамките на 10 години от първоначалния си епизод
• 38,8% от хората преминаха към SPMS в рамките на 20 години

Повтарящите се пристъпи на активност на заболяването са характерни за МС.

Ако имате втори епизод, Вашият лекар вероятно ще поиска друг ЯМР. Доказателствата за множество лезии, разделени от време и пространство, сочат към диагнозата на МС.

Как се лекува CIS?

Лекият случай на CIS може да се изясни сам в рамките на няколко седмици. Може да се разреши, преди изобщо да стигнете до диагноза.

При сериозни симптоми като оптичен неврит, Вашият лекар може да предпише лечение с високи дози стероиди. Тези стероиди се дават чрез инфузия, но в някои случаи могат да се приемат през устата. Стероидите могат да ви помогнат да се възстановите от симптомите по-бързо, но те не влияят на цялостната ви перспектива.

Съществуват редица лекарства, модифициращи заболяването, използвани за лечение на МС. Те са предназначени да намалят честотата и тежестта на пристъпите. При хора с CIS тези лекарства могат да се използват с надеждата за забавяне на появата на МС.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри следните лекарства за лечение на CIS:

• диметил фумарат (Tecfidera)
• дироксимел фумарат (Vumerity)
• финголимод (Гиленя)
• глатирамер ацетат (Copaxone, Glatopa)
• интерферон бета-1а (Avonex, Rebif)
• интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
• монометил фумарат (бафиертам)
• натализумаб (Tysabri)
• окрелизумаб (Ocrevus)
• офатумумаб (Кесимпта)
• ozanimod (Zeposia)
• пегинтерферон бета-1а (Plegridy)
• сипонимод (Mayzent)
• терифлуномид (Aubagio)

Попитайте вашия невролог за потенциалните ползи и рискове от всеки, преди да изберете да вземете едно от тези мощни лекарства.

Каква е перспективата?

С CIS няма начин да знаете със сигурност дали в крайна сметка ще развиете MS. Може никога да нямате друг епизод.

Въпреки това, ако изглежда, че сте изложени на висок риск от развитие на МС, трябва много да обмислите.

Следващата стъпка е да се консултирате с невролог с опит в лечението на CIS и MS. Преди да вземете решения за лечение, може да е разумно да потърсите второ мнение.

Независимо дали решите да приемате лекарства за МС или не, не забравяйте да уведомите Вашия лекар при първите признаци на друг епизод.

МС засяга всеки по различен начин. Невъзможно е да се предвидят дългосрочните перспективи на един човек. След 15 до 20 години, една трета от хората с МС имат минимални или никакви увреждания. Половината имат прогресивна форма на МС и нарастващи увреждания.