Какво е епилептичен статус?

Промяна на дефиниция

SE получи ново определение през 2015 г. като част от преразглеждането на класификацията на конфискациите. Това се прави, за да се улесни диагностицирането и управлението на припадъците.

Предишните дефиниции не предоставят конкретни времеви точки за това кога да се лекува SE или кога е вероятно да започнат дългосрочни странични ефекти или усложнения.

Предложената нова дефиниция на SE, публикувана в списанието Епиепсия, е „състояние, произтичащо или от повреда на механизмите, отговорни за прекратяването на припадъка, или от инициирането на механизми, което води до необичайно, продължителни припадъци (след времева точка t1). Това е състояние, което може да има дългосрочни последици (след времева точка t2), включително невронална смърт, невронно увреждане и промяна на невронните мрежи, в зависимост от вида и продължителността на припадъците.

Времевата точка t1 е точката, в която лечението трябва да започне. Времевата точка t2 е точката, в която могат да се развият дългосрочни последици.

Времевите точки се различават в зависимост от това дали лицето има конвулсивна или неконвулсивна SE.

Конвулсивно срещу неконвулсивно SE

Конвулсивната SE е по-често срещаният тип SE. Появява се, когато човек има продължителни или повтарящи се тонично-клонични припадъци.

Това е силен епилептичен припадък и може да причини:

• внезапна загуба на съзнание
• мускулно втвърдяване
• бързо потрепване на ръцете или краката
• загуба на контрол върху пикочния мехур
• ухапване на език

Конвулсивна SE възниква, когато:

• тонично-клоничният припадък продължава пет минути или повече
• човек получава втори припадък, преди да се възстанови от първия
• човек има повтарящи се припадъци за 30 минути или повече

За новото предложено определение на SE, времевата точка t1 е пет минути, а времевата точка t2 е 30 минути.

Неконвулсивна SE възниква, когато:

• човек има продължително или повтарящо се отсъствие или фокално нарушено съзнание (наричани още сложни парциални) припадъци
• човек може да е объркан или да не осъзнава какво се случва, но не е в безсъзнание

Неконвулсивните симптоми на SE са по-трудни за разпознаване от конвулсивните симптоми на SE. Медицинската общност все още няма конкретни времеви точки за това кога да се лекува или кога е вероятно да започнат дългосрочни последици.

Какво причинява SE?

Само около 25 процента от хората, които имат гърчове или SE, имат епилепсия, според Epilepsy Foundation. Но 15 процента от хората с епилепсия ще имат епизод на SE в даден момент. Най-често това се случва, когато състоянието не се управлява добре с лекарства.

Повечето случаи на SE се случват при деца под 15 години, особено при малки деца, които имат висока температура, и при възрастни над 40, с инсулт, водещ до SE късно в живота.

Други възможни причини за SE включват:

• ниска кръвна захар
• ХИВ
• травма на главата
• употреба на тежък алкохол или наркотици
• бъбречна или чернодробна недостатъчност

Как се диагностицира?

Лекарите могат да предписват следното за диагностициране на SE:

• тестове за нива на глюкоза и електролити

• пълна кръвна картина
• бъбречни и чернодробни функционални тестове
• токсикологичен скрининг
• газови тестове на артериална кръв

Други възможни тестове включват:

• електроенцефалография
• кръвни култури
• анализ на урината
• КТ или ЯМР на мозъка
• рентгенова снимка на гръдния кош

Може да бъде трудно да се диагностицира неконвулсивна SE, тъй като състоянието може да бъде сбъркано с други състояния, като психоза и наркотична интоксикация.

Възможности за лечение

Лечението на SE зависи от това дали лицето се лекува у дома или в болница.

Лечение от първа линия у дома

Ако лекувате човек с гърчове у дома, трябва:

• Уверете се, че главата на лицето е защитена.
• Отдалечете човека от всяка опасност.
• Реанимирайте при необходимост.
• Дайте спешни лекарства, ако сте обучени да го правите, като мидазолам (приложен вътре в бузата или носа на лицето с помощта на капкомер) или диазепам (инжектиран под формата на гел в ректума на лицето).

Обадете се на линейка за лице, което има някакъв вид гърч, ако:

• Това е първият им припадък.
• Продължава повече от пет минути (освен ако това не е обичайното им).
• Повече от един тонично-клоничен припадък се случва в бърза последователност без възстановяване между тях.
• Лицето е получило нараняване.
• Смятате, че е необходима спешна медицинска помощ по някаква друга причина.

Лечение в болница

Лечението от първа линия в болницата вероятно ще се състои от:

• кислород с висока концентрация, последван от интубация
• оценка на сърдечната и дихателната функция
• интравенозен (IV) диазепам или лоразепам за потискане на гърчовата активност

Може да се приложи IV фенобарбитал или фенитоин за потискане на електрическата активност в мозъка и нервната система, ако IV лоразепам не работи.

Болничният персонал ще извърши и всички необходими спешни изследвания, като кръвни газове, бъбречна функция, чернодробна функция, нива на AED и калций и магнезий.

Усложнения на SE

Хората със SE имат повишен риск от трайно увреждане на мозъка и смърт. Хората с епилепсия също имат малък риск от внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP). Според клиниката Mayo, около 1% от възрастните с епилепсия умират от SUDEP всяка година.

Съвети за управление на SE

SE се счита за спешна медицинска помощ и трябва да се лекува от медицински специалисти. Но всеки може да даде спешни лекарства, ако е правилно обучен.

Всички хора с епилепсия трябва да имат индивидуален план за грижи с раздел за спешни лекарства. Това трябва да гласи:

• когато се използва лекарство
• колко трябва да се даде
• какви стъпки трябва да се предприемат след това

Човекът с епилепсия трябва да напише плана за грижи със своя лекар или медицинска сестра. Това им позволява да дадат своето информирано съгласие за спешно лечение.

Вземането за вкъщи

Може да не се изискват никакви действия, ако припадъците на дадено лице винаги продължават малко повече от пет минути и завършват сами. Планът за спешна помощ е жизненоважен, ако лицето преди това е имало по-дълги припадъци, които изискват спешни лекарства.