Какви са етапите на неходжкинов лимфом?

Етапи на неходжкинов лимфом

Стадирането е важен инструмент при диагностицирането и лечението на повечето видове рак. Това помага на Вашия лекар да разбере колко далеч се е разпространил ракът Ви и колко напреднала е болестта.

Като цяло първите два етапа на НХЛ се считат за ранни или ограничени стадии. Вторите две се считат за напреднали.

Етап 1

Това е най-ранният етап, който лекарят ще диагностицира в NHL. Имате етап 1 NHL, ако Вашият лекар открие ракови клетки само в една област на лимфен възел или в един лимфен орган като сливиците или далака.

Ако раковите клетки са само в една област, но тя е в орган извън лимфната система, NHL се класифицира като Етап 1E. „E“ означава „екстранодален“ или извън лимфните възли.

Етап 2

Друг ранен стадий на лимфома, стадий 2 NHL, се диагностицира, когато имате ракови клетки в две или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата, но не и двете. Например, лимфомни клетки, открити в лимфните възли в подмишниците и шията, ще бъдат класифицирани като стадий 2. Ако има ракови клетки в една област над диафрагмата и една под диафрагмата — например под мишниците и слабините — се счита за бъдете по-напредналият етап 3.

Друга диагноза на етап 2 – етап 2E – възниква, когато лекарите открият група ракови клетки в близкия орган.

Етап 3

Както бе споменато по-горе, вие сте диагностицирани като етап 3, ако лимфомните клетки са в лимфните възли както над, така и под диафрагмата. Може също да се счита, че имате НХЛ от стадий 3, ако имате ракови клетки в лимфен възел над диафрагмата, както и в далака.

Етап 4

Най-напредналият стадий на НХЛ, етап 4, се диагностицира, когато имате широко разпространени лимфомни клетки в орган извън лимфната система.

Други постановъчни термини

В някои случаи лекарите могат да използват други термини, за да опишат вашата НХЛ. Тези термини не са непременно етапи, а характеристики на вашето заболяване, които могат да повлияят на вашата перспектива или лечение.

• Обемно заболяване. Обемното заболяване описва случаи на НХЛ, при които се развиват големи лимфоми. Дали лекарят смята лимфома за „обемист“ или не често зависи от вида на НХЛ и от собствената преценка на лекаря. Пациентите с обемни лимфоми се нуждаят от по-интензивно лечение.
• E (екстранодална). Лекарите използват наставката „E“ за обозначаване на диагноза NHL, където раковите клетки се намират извън лимфните възли. Например, етап 1 се среща само в една област на лимфен възел или лимфен орган. Етап 1E обаче уточнява, че докато раковите клетки са само в една област, те се намират в орган, който е извън лимфните възли или лимфната система.
• Други наставки. В миналото други суфикси – като A, B, S и X – също са били използвани за описание на специфични подтипове на NHL. Например, „S“ представлява NHL, която е открита в далака, а „X“ показва обемно заболяване. Тези обозначения вече се правят в рамките на самите етапи и лекарите вече не използват тези наставки.

Как се определя стадия на неходжкинов лимфом?

Стадирането на неходжкинов лимфом е разработено за първи път преди повече от 60 години, но системата е претърпяла много актуализации, тъй като разбирането за NHL и откриването на болести са се подобрили.

Лекарите използваха модифицираната от Cotswolds система Ann Arbor до около 2011 г. По това време бяха направени значителни актуализации — като премахване на допълнителни суфикси — в насоките. Новата система за постановка, приета през 2011 г., е известна като класификацията на Лугано. Сега това е най-често използваният инструмент за класификация в клиничната практика.

Постановката на НХЛ включва обширни физически прегледи и тестове. Първо, Вашият лекар ще Ви попита за (или ще Ви прегледа) симптоми като:

• треска
• тръпки
• нощни изпотявания
• загуба на тегло (10 процента или повече за 6 месеца)
• анамнеза за други видове рак
• умора
• увеличени лимфни възли

• уголемяване на далака или черен дроб

Някои от тях могат да бъдат идентифицирани чрез физически преглед и чрез снемане на личната ви медицинска история. В много случаи обаче ще се използват допълнителни тестове за потвърждаване на диагнозата и оценка на стадия.

Лекарите извършват повечето етапи с помощта на позитронно-емисионна томография (PET) или компютърна томография (CT). Но те могат да използват магнитен резонанс (MRI), ако подозират, че NHL се е разпространила в нервната система.

Биопсии, когато лекарите премахват проби от тъкан за изследване, обикновено се изискват, когато NHL се е развила извън лимфните възли или лимфната система. Те могат да направят това за области като:

• кожа
• бели дробове
• стомашно-чревния тракт
• костен
• костен мозък

Как стадирането влияе на лечението?

Познаването на етапа на вашата НХЛ ще помогне на вас и вашия лекар да разберете тежестта и разпространението на вашето заболяване. Етапите 1 и 2 са по-ранни стадии, но ракът, който е достигнал етапи 3 или 4 – или който има обемно обозначение – е по-напреднал и може да бъде по-труден за лечение.

Има много различни видове НХЛ и лечението ще зависи не само от стадия, но и от вида на лимфома. относно 85 процента от случаите на NHL в САЩ са В-клетъчни лимфоми, което означава, че лимфомът засяга В-лимфоцитите. Най-често срещаният от тях е дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL).

Обикновено лекарите могат да лекуват DLBCL в ранните етапи с химиотерапия. Най-често срещаният режим за DLBCL в етапи 1 или 2 се нарича R-CHOP и включва следните лекарства:

• ритуксимаб
• циклофосфамид
• доксорубицин хидрохлорид
• винкристин (Онковин)
• преднизон

Ще получавате тези лекарства за три до шест цикъла, като всеки цикъл е на разстояние около 3 седмици.

За DLBCL в етапи 3 и 4, първата стъпка от лечението обикновено е шест цикъла на R-CHOP, последвани от повече изображения и тестове, за да се оцени колко добре е работила химиотерапията. Може да имате нужда от допълнителни цикли R-CHOP или алтернативни схеми, както и други терапии.

Фоликуларен лимфом (FL) е вторият най-често срещан тип НХЛ. Лекарите третират това различно, но зависи и от стадия. Около половината времето, лекарите избират да не лекуват рака в ранните етапи. В противен случай лъчетерапията обикновено е предпочитаното лечение в етапи 1 и 2.

Но повечето хора с FL имат етап 3 или 4, когато са диагностицирани. За напреднали стадии лечението обикновено включва R-CHOP или подобна комбинация от лекарства.

За НХЛ, която е трудна за лечение или се връща след лечение, напредналите лечения могат да включват насочена терапия (като директно инжектиране на химиотерапевтични лекарства в гръбначната течност) или трансплантации на стволови клетки. Вашият лекар може също да Ви предложи да се запишете за клинични изпитвания.

Outlook

Като цяло, 5-годишната преживяемост при неходжкинов лимфом е 73 процента. Перспективата варира според етапа и всеки подтип на диагнозата. Петгодишна преживяемост в различни етапи на NHL във всички видове са:

• Етап 1: 84 процента
• Етап 2: 77 процента
• Етап 3: 71 процента
• Етап 4: 64 процента

Колко бързо сте диагностицирани и преминете към лечение може да повлияе на степента на оцеляване и цялостната ви перспектива. Други фактори също играят роля в това как се развива НХЛ и колко добре тялото ви е в състояние да се бори с него. Някои рискови фактори за НХЛ включват:

• възраст над 60 години
• мъжки пол
• дефицити на имунната система
• автоимунни нарушения
• предишни лечения на рак
• излагане на химикали или други токсини

Ранните симптоми, които могат да предизвикат опасения за НХЛ, включват:

• увеличени лимфни възли
• тръпки
• усещане за ситост, след като не ядете много
• отслабване
• умора
• болка в гърдите или натиск
• недостиг на въздух
• кашлица
• подут корем
• чести или тежки инфекции
• лесно образуване на синини или кървене

Говорете с Вашия лекар, ако имате тези симптоми или други видове проблеми, които непрекъснато се връщат или никога не изчезват. Някои видове рак, особено NHL, могат да се появят със „симптоми B“ като треска или нощно изпотяване.

Редовните посещения при Вашия лекар за първична медицинска помощ могат да ви позволят да обсъдите всякакви здравословни проблеми и ранно улавяне на състояния като НХЛ. Ранната диагностика и лечение са най-добрите инструменти за борба с рака, тъй като по-напредналото заболяване обикновено е по-трудно за лечение.

Борбата с NHL и други видове рак може да бъде трудна както за вас, така и за вашето семейство. Говорете с Вашия лекар за ресурси във вашата общност, за които можете да отидете поддържа, образование или дори помощ в ежедневието ви. Групите за онлайн поддръжка също могат да ви дадат възможност да споделите вашето пътуване или пътуването на член на семейството ви с NHL.