Общ преглед
Какво е спастичност?
Спастичността е нарушение на движението, което може да възникне при състояния, които засягат мозъка или гръбначния мозък, като множествена склероза, инсулт, церебрална парализа, нараняване на гръбначния мозък или мозъчно увреждане. Спастичността се причинява от дисбаланс между сигналите, които инхибират или стимулират гръбначния мозък. Това води до свръхвъзбудими рефлекси на разтягане, повишен мускулен тонус и неволни движения.
Какви са симптомите на спастичност?
Спастичността причинява мускулна скованост и стягане, което пречи на волевите движения. Спастичността може също да причини мускулни спазми (трезви неволеви движения) или клонус (повтарящи се неволеви движения). Сковаността и спазмите често са досадни и понякога болезнени и пречат на способността за извършване на ежедневни дейности. Спазмите могат също да нарушат съня и да увеличат умората през деня. Когато спастичността е тежка, могат да се развият контрактури (фиксирани ограничения на обхвата на движение).
Как може да се лекува спастичността?
Разтягането, упражненията и рехабилитацията са първата линия на интервенции за спастичност. Пероралните лекарства често са ефективни, но могат да причинят странични ефекти като сънливост. Когато спастичността засяга само няколко мускула, локалните инжекции с ботулинов токсин могат да бъдат полезни. Когато спастичността е дифузна и тежка, интратекалният баклофен (Lioresal®) (ITB) може да бъде добър вариант за лечение.
Какво е баклофен?
Баклофенът е едно от най-често използваните лекарства за лечение на спастичност. Баклофен действа в гръбначния мозък и подобрява хиперактивните рефлекси и прекомерния мускулен тонус. Някои от страничните ефекти на баклофен са:
- Сънливост
- Световъртеж
- Слабост
- гадене
- главоболие
Спирането на баклофен внезапно може да причини симптоми на отнемане, които включват гърчове. Трябва да избягвате внезапното спиране на това лекарство.
Как да разбера, че съм добър кандидат за ITB?
Ако имате тежка спастичност и пероралните лекарства не са полезни, Вашият лекуващ лекар може да Ви насочи за консултация, за да прецени дали ITB може да бъде добър вариант за Вас. Подробни клинични оценки се извършват, обикновено от лекар и физически/ерготерапевти. Тези професионалисти предоставят информация за ITB за обсъждане.
След това се извършва тестова инжекция, за да се оцени допълнително уместността на ITB. Тестът се състои от гръбначно-мозъчен кран, с малка доза баклофен, инжектирана в гръбначната течност. Няколко часа по-късно се оценява ефектът от лекарството. Тези ефекти са временни, но предоставят много полезна информация, която помага при процеса на вземане на решение.
Какво се случва, ако тестът е успешен?
Ако тестът е успешен, ще бъдете насочен към неврохирург, който ще имплантира помпената система на баклофен. След операцията ще останете в болницата за кратко време. В някои случаи е необходима стационарна рехабилитация за регулиране на помпата и извършване на функционално обучение преди завръщане у дома. Във всички случаи е необходима амбулаторна или домашна рехабилитация, за да се оптимизира ползите от ITB.
Подробности за процедурата
Какво представлява интратекалната терапия с баклофен?
Баклофен обикновено се приема през устата няколко пъти на ден. Интратекалната терапия с баклофен (ITB) се състои в доставяне на течна форма на баклофен в гръбначната течност, като се използва устройство, наречено баклофен помпа. ITB е одобрен от FDA за лечение на тежка спастичност. ITB се използва в Mellen Center от 1990 г.
Какво е баклофен помпа?
Помпената система на баклофен се състои от помпа и катетър, който пренася лекарството от помпата в гръбначната течност. Помпата представлява кръгъл метален диск (с дебелина около 1 инча и диаметър 3 инча), който се имплантира хирургически под кожата на корема.
Помпата съдържа батерия, която обикновено издържа между 5 и 7 години, резервоар за лекарството и микропроцесор. Помпата може да се програмира с малък компютър, който комуникира с помпата чрез пръчка, поставена върху кожата. Катетърът е тънка гъвкава тръба, имплантирана под кожата. Единият край на катетъра е свързан към помпата, а другият край се вкарва в гръбначния стълб на различни нива.
Какво е включено в управлението на баклофен помпа?
Помпата трябва да се презарежда на редовни интервали (обикновено на всеки 1 до 6 месеца) от обучен медицински специалист, който притежава необходимото оборудване. Помпата се презарежда чрез вкарване на игла през кожата в отвора за пълнене на помпата. В някои случаи зареждането може да се направи у дома, но са необходими последващи посещения един до два пъти годишно, за да се гарантира, че терапията работи правилно. Дозата баклофен може да се коригира по всяко време, но корекцията трябва да се извършва от обучен специалист. Когато батерията наближи края на живота си, помпата трябва да бъде сменена (но не и катетърът). Когато се подозира проблем с помпата на баклофен, трябва да се потърси лекарска помощ възможно най-скоро.
Рискове/ползи
Какви са предимствата на ITB в сравнение с приема на баклофен през устата?
- ITB обикновено е много по-ефективен при овладяване на симптомите на спастичност, тъй като лекарството се поставя директно в контакт с гръбначния мозък.
- При ITB лекарството се доставя непрекъснато, ден и нощ, което дава по-стабилно облекчаване на симптомите.
- ITB в повечето случаи причинява по-малко странични ефекти от пероралния баклофен, особено когато са необходими високи дози за лечение на тежка спастичност.
- Програмирането на ITB е много гъвкаво, позволява по-прецизно дозиране на баклофен и дава възможност за доставяне на различни дози в различно време на деня.
- В сравнение с други хирургични лечения, ITB е обратим, тъй като помпата може да бъде спряна и отстранена, ако е необходимо.
Какви са потенциалните рискове и неблагоприятни ефекти от ITB?
Помпената система на баклофен трябва да бъде имплантирана хирургично под анестезия, което води до обичайните рискове от операцията.
Усложненията, по-специфични за ITB, включват риск от инфекция около устройството и риск от неизправност на устройството. Оттегляне на баклофен (от внезапно прекъсване на доставянето на баклофен през помпата) и предозиране на баклофен (обикновено в резултат на човешка грешка) също са настъпили при ITB. Сериозните усложнения от ITB са редки и в повечето случаи обратими, стига да бъдат диагностицирани и лекувани навреме. Дори и без усложнения, ITB може да причини повишена слабост, тъй като е много мощен.
допълнителни детайли
Покрива ли застраховката терапията с ITB?
Тъй като ITB е одобрен от FDA, той често се покрива от здравно осигуряване, включително Medicare и Medicaid. Въпреки това, тъй като покритието варира значително между отделните застрахователни планове, ние ви насърчаваме да проверите с вашата застраховка предварително.
В обобщение:
- ITB може да бъде много ефективен при тежка спастичност и може значително да подобри качеството на живот.
- Тъй като ITB е хирургично лечение с известни рискове, са необходими задълбочени тестове и обучение преди започване на тази терапия.
- Спазването на последващите посещения и рехабилитацията и домашните упражнения са от съществено значение за максимизиране на шансовете за успех и за минимизиране на риска от неблагоприятни ефекти или усложнения.
Discussion about this post