Общ преглед
Какво представлява илеалната торбичка?
В някои случаи на колоректално заболяване, като хроничен улцерозен колит, фамилна аденоматозна полипоза (необичайно голям брой полипи в дебелото черво) или колоректален рак, цялото дебело черво и ректума трябва да бъдат отстранени чрез операция, наречена тотална проктоколектомия.
След хирургично отстраняване на по-голямата част от дебелото черво, което абсорбира течности и след това съхранява и елиминира твърдите отпадъци, пациентите могат да бъдат кандидати за процедура за илеална торбичка-анална анастомоза (IPAA), за да се осигури нов начин за съхранение и изпражнения по нормалния начин, без постоянна чанта.
Терминът „анастомоза“ означава съединяване на разединени части, като свързване на две тръби. В случай на IPAA, илеумът (най-долната част на тънките черва) се оформя в нов резервоар за съхранение на твърди отпадъци. Този резервоар или торбичка е свързан с ануса, за да осигури елиминиране по нормалния начин. Торбичката позволява на пациента да съхранява и преминава изпражненията по обичайния път на тялото, така че пациентът да не се нуждае от външна торба за събиране на отпадъци.
Има три различни типа торбички на илеума: J-торбичка (най-често срещаният тип), S-торбичка и K-торбичка. J-торбичката и S-пакетът наподобяват буквите в имената им.
За да се направи процедура на илеалната торбичка, червата на пациента, анусът, мускулите на аналния сфинктер и тазовите нерви трябва да могат да функционират нормално. Това ще позволи на лицето да поддържа контрол върху движенията на червата, след като торбичката е изградена, и ще избегне инциденти с червата.
Подробности за процедурата
Как се извършват различните видове операции на торбички?
J-торбичка
J-торбичка се прави чрез използване на две бримки от тънки черва, всяка с дължина около 8 инча (20 см всяка). Торбичката е свързана с горната част на ануса, за да позволи елиминирането на отпадъчните вещества. След като торбичката е конструирана, тя държи столчето, което не е твърдо, докато пациентът е готов да използва банята. Това се нарича способност за отлагане на дефекацията. Повечето хора, които имат J-торбичка, движат червата си приблизително 7 пъти на ден, някои веднъж през нощта и повечето нямат проблеми с инциденти.
J-торбичката е типът, който се използва най-често, защото изисква по-къса дължина на червата в сравнение с другите торбички, най-лесният за направа е от торбичките и е много ефективен. Процедурите с J-pouch са предпочитаният метод за лечение на случаи на хроничен улцерозен колит, при които симптомите са трудни за контролиране с лекарства, или за пациенти, които развиват полипи или рак. J-торбичките се използват и в случаи на фамилна аденоматозна полипоза, а понякога и при рак на дебелото черво и ректума.
Обикновено са необходими две или три операции, за да се направи J-торбичка и почти всички пациенти ще имат временна илеостомна торбичка за 3 до 9 месеца, докато новата J-торбичка заздравее. Пациентите, които не могат или не трябва да имат J-торбичка, може да се нуждаят от постоянна илеостомия.
S-торбичка
S-торбичката е направена по подобен начин като J-торбичката, с изключение на това, че има 1-инчов (2-сантиметров) „изход” на тънките черва под торбичката, който е прикрепен към аналния канал (използвайки същия техника като J-торбичка). Обикновено се прави S-торбичка, ако хирургът установи, че J-торбичката не може да достигне горната част на ануса. S-торбичка може да се използва, за да помогне на нова (повторна) торбичка да достигне, ако предишната торбичка има усложнения и не работи правилно.
Три бримки от тънки черва, всяка с дължина около 6 инча (около 15 см всяка), се използват за направата на S-торбичката. Торбичката е в състояние да побере от половин до един литър течност. Както при J-торбичката, обикновено са необходими две или три операции, за да се направи S-торбичка и почти всички пациенти ще имат временна илеостомна торбичка за 3 до 9 месеца, докато новата S-торбичка заздравее. Пациентите, които не могат или не трябва да имат S-торбичка, може да се нуждаят от постоянна илеостомия.
Някои пациенти, които имат S-пакет, имат проблеми с пълното изпразване на торбичката. Тези пациенти трябва да изчистят торбичката с интубация (вкарване на тръба в торбичката през ануса). Трябва да се отбележи, че тази процедура не се прави често в момента.
K-Pouch (известен също като Kock Pouch или Continent Ileostomy)
Повечето пациенти, които не могат да имат J- или S-торбичка, ще имат постоянна илеостомна торбичка. Въпреки това, торбичката Kock, или K-pouch, е алтернатива на обикновената (крайна) илеостомия. K-торбичката се използва в случаи на улцерозен колит, когато дебелото черво и ректума трябва да бъдат отстранени поради заболяване и мускулите на аналния сфинктер са слаби, или защото J- или S-торбичката не може или не трябва да се направи.
Около 16 инча (40 см) от последната част на тънките черва се използват за изграждане на вътрешен резервоар, който след това е прикрепен към вътрешната страна на коремната стена. Малък отвор, наречен стома, води навън и се използва няколко пъти на ден за дрениране на отпадъчните вещества през катетър (тръба), поставен в K-торбичката.
Три бримки на тънките черва, всеки с дължина около 12 инча (около 30 см), са зашити или закрепени заедно, за да образуват торбичката. Друга дължина на червата, приблизително 4 инча (около 10 см), се използва за създаване на клапа или „зърно“ между стомата и торбичката. Зърното действа като клапа, за да задържи отпадъците и газовете вътре в торбичката, докато пациентът не ги източи с тръба. Когато изпражненията и газовете се натрупат в торбичката, капакът се затваря, за да се предотврати изтичане.
Основните предимства на K-Pouch пред обикновената илеостомия са, че:
- Пациентът не се нуждае от чанта.
- Стомата е покрита с марля, лейкопласт или „мини торбичка“.
- Пациентът избира кога да изпразни червата си.
Основните недостатъци на K-pouch са следните:
- Процедурата се извършва рядко.
- Процентът на повторна операция (ревизиране) е около 50%.
- Ако K-торбичката трябва да бъде отстранена, пациентът губи повече тънки черва в сравнение с другите видове торбички.
Възстановяване и Outlook
Какво може да се очаква след операция на илеалната торбичка?
В повечето случаи след операция на илеалната торбичка качеството на живот се подобрява с времето. Обикновено пациентите могат да възобновят нормалната си работа и дейности около 4-8 седмици след операцията. Това, което пациентите с улцерозен колит харесват най-много от всякакъв вид торбичка, е, че вече нямат тежката спешност или нуждата да бягат до тоалетната.
След операция на илеалната торбичка, пациентът трябва да прави преглед на вътрешността на торбичката с инструмент, наречен ендоскоп, всяка година или всяка друга година до края на живота си, за да наблюдава развитието на предракови клетки. В допълнение, всички видове торбички могат да развият поучит, дразнене и възпаление на вътрешната обвивка на торбичката. Паучитът е много често срещан, но обикновено се повлиява от перорални антибиотици в рамките на 24 часа.
Като цяло, дългосрочният процент на успех на процедурата с торбичка е приблизително 95%. Въпреки това, има 5-10% шанс за неуспех след операция на торбичката. Повечето неуспехи се дължат на грешна диагноза (например конструиране на торбичка в случаи на болест на Crohn), персистиращ тежък паучит или усложнения от операция.
В някои случаи може да се наложи торбичката да бъде поправена или премахната и заменена с нова. Друг вариант е да превърнете торбичката в постоянна илеостомия (отвор през коремната стена за евакуиране на отпадъците).
Кога не се препоръчва илеална торбичка?
Хората в следните ситуации или които имат тези състояния може да не са добри кандидати за операция на илеалната торбичка:
- болест на Крон: Това възпалително състояние на целия храносмилателен тракт има висок риск от връщане след лечение. Ето защо не е добра идея да използвате тънките черва за изграждане на торбичка. В някои случаи на чист колит на Crohn без заболяване на тънките черва или перианално заболяване, торбичката може да бъде опция.
- Анална инконтиненция: проблеми с контрола на ректалните функции.
- По-напреднала възраст: Въпреки че редица възрастни пациенти се справят добре с илеална торбичка, идеалният възрастов диапазон за тази операция е 20-50 години, когато контролът на аналния сфинктер е най-добър.
- Клас III затлъстяване: Хората с напреднало затлъстяване не са добри кандидати поради по-големия шанс за хирургични усложнения и дебелата коремна стена, която прави процедурата по-трудна за изпълнение.
Discussion about this post