Изпратете писмо, спасете живот: Превенция на самоубийства чрез грижовни контакти

Връзка между самотата и депресията

„ПТСР, тревожност, голямо депресивно разстройство“, брои Порети на пръсти.

„От 2015 г. моят списък с лекарства е пет пъти по-дълъг от седмичната разписка за хранителни стоки“, продължава той.

Самоубийството си остава втора водеща причина за смърт за жители на САЩ на възраст между 10-14 и 25-34 години. Само през 2020 г. приблизително 12,2 милиона възрастни сериозно са обмисляли самоубийство и това е отговорно за 46 000 смъртни случая.

Ако направите крачка назад, тези числа не започват да улавят пълните контури на епидемията.

„Приятели, семейство, колеги, познати, толкова много хора са дълбоко и често травматично засегнати само от едно самоубийство“, казва Тони Ууд, председател на Американската асоциация по суицидология.

„Умножете това по няколко порядъка и ще имате частица от обхвата на този проблем.“

За Порети списъкът му със заболявания само нарастваше по време на пандемията от COVID-19.

Преди наложената от пандемия изолация да настъпи през март 2021 г., Порети посещава уроци по изкуство в местен обществен колеж в Сиатъл. Картината беше терапевтична и той смяташе другите ученици за свои най-близки приятели.

Но когато личните сесии спряха, Порети загуби контакт с единствената си система за поддръжка. Той се озова в спешното отделение пет седмици по-късно, след това още шест пъти през следващата година.

Проблеми с текущите интервенции

Областта на суицидологията – научното изследване на суицидното поведение и превенцията на самоубийствата – се разви едва през последните няколко десетилетия.

Ууд казва, че исторически полето е разчитало на „тежки интервенции“. Това включва постоянен контрол, физически ограничения върху пациентите и безкраен списък от предписани хапчета, което често кара пациентите да се чувстват изолирани или емоционално разединени.

Поради това разчитането единствено на тези видове клинични практики може да се почувства противоположно на предотвратяването на склонност към самоубийство, състояние, силно свързано с чувството за самота.

Как грижовните контакти променят тези процеси

Подобно на много пациенти и доставчици на здравни услуги, Порети нарича самоубийството „смърт от отчаяние“.

Той описва най-лошите си моменти като внезапен поток от емоции, преливащи в пълно откъсване от света.

„Хората със склонност към самоубийство изпитват дълбоко чувство на откъснатост, дори когато всъщност имат хора в живота си“, казва Аманда Х. Кербрат, LICSW и изследовател в Центъра за превенция и възстановяване от самоубийства (CSPAR) към Университета на Вашингтон Катедра по психиатрия и поведенчески науки.

Чувството за социална изолация отдавна съществува разпознат като основен рисков фактор, свързан със суицидни резултати. Това е, което Caring Contacts – моделът за предотвратяване на самоубийства, който вдъхнови писмото, изпратено до Poretti – се опитва да адресира.

Създаден от психиатъра Джером Мото през 70-те години на миналия век, Caring Contacts включва доставчик на здравни услуги, който периодично достига до суицидни индивиди с невзискателни изрази на загриженост, подкрепа и интерес.

Има три основни принципа:

• Контактът първо се инициира от доставчика, а не от пациента.
• Съобщенията трябва да се изпращат многократно в рамките на една година или повече.
• Най-важното е, че продължаването на контакта не зависи от отговора на получателя – независимо дали пациентът отговаря на първото съобщение, той получава второ.

Като предават грижи и загриженост, без да изискват нищо в замяна, съобщенията могат да помогнат на хората да оцелеят през двугодишния период след психиатрична криза, когато е най-вероятно да посегнат на живота си.

Интервенцията е единственият показан подход предотвратявам смъртни случаи от самоубийство в рандомизирани клинични проучвания. Други проучвания са установили, че Caring Contacts също намалява хоспитализациите, суицидните идеи и опитите за самоубийство.

Резултатите от грижовните контакти са игнорирани

Опростеността на модела Caring Contacts се разглежда като отрицателен атрибут, като мнозина се питат как изпращането на няколко писма може да има значение.

„Тъй като самоубийството и самотата са тези сложни, изтощителни явления, повечето хора смятат, че превенцията на самоубийствата също трябва да включва прекалено сложни, тежки интервенции“, казва Ууд.

Въпреки доказаната си ефикасност, моделът е посрещнат с апатия. Мото последващо проучванекоето показа, че участниците са имали по-ниски нива на самоубийства в продължение на години дори след прекратяване на писмата, също беше до голяма степен игнорирано.

Кербрат, който по-късно публикува a проучване с 658 военнослужещи на активна служба, което в крайна сметка доказва, че скептицизмът е грешен, припомня подобно безразличие от агенции, които не биха финансирали изследванията на CSPAR в началото на 2000-те

„Много типичен отговор по това време беше недоверието, че простото изпращане на някого на писма, които са кратки и нямат значително съдържание, може да има ефект за предотвратяване на самоубийство“, казва Кербрат.

Въпроси около процеса

Във Фарго, Северна Дакота, работна група за предотвратяване на самоубийства в Sanford Health стартира двугодишна пилотна инициатива, за да отговори на нерешени логистични въпроси около програмата, като методи за подбор на пациенти и съдържание на съобщенията.

В рамките на пилотната програма всеки пациент, изписан от отделението за първична медицинска помощ или спешното отделение на клиниката с диагноза склонност към самоубийство, получава последващо съобщение в рамките на 72 часа, което им позволява да изберат контакти за грижи.

19-те пациенти, завършили едногодишната програма, съобщават за значителни подобрения по скалата за социална свързаност, която измерва възприеманите чувства на социална принадлежност, подкрепа и включване.

Лариса Марш, LMSW и интегриран здравен терапевт и лицензиран майстор социален работник в Sanford Health, написа на ръка картите. Тя и Арлийн Уилкен, член на работната група за предотвратяване на самоубийства, чийто съпруг отне живота си през 2014 г., внимателно разработиха всяко съобщение.

Както обяснява Марш, съобщенията „дестерилизират“ срещата пациент-клиницист, позволявайки на пациентите да знаят, че за тях се грижат дори след края на назначаването им. Пациентите се третират като нещо повече от комбинация от рентгенови лъчи или лабораторни резултати – те се третират като хора.

Caring Contacts действа като допълнение към дългосрочното лечение, а не като заместител, което води до по-голяма вероятност пациентите да се върнат в клиника за последващи грижи или проактивно да потърсят лечение, ако суицидните мисли се появят отново.

Джефри Лайхтер, д-р, LP, лицензиран психолог и водещ администратор за интегриране на поведенческото здраве в Sanford Health, добавя, че програмата има огромни ползи за географски разпръснатите пациенти на клиниката.

„Като група, хората в селските общности чакат много по-дълго, за да потърсят психиатрична помощ, отколкото хората в градските общности, защото има страх от мисълта, че другите ще повярват, че нещо неизменно не е наред с тях.“

Лайхтер подчерта колко е важно психичното здраве да се разглежда като здраве. „Знам, че звучи като еднорози и дъги, но буквите помагат да се елиминират тези много произволни силози, че или имате проблем с физическото здраве, или проблем с психичното здраве.“

Извън Фарго, широкомащабното внедряване на тези програми също се оказа осъществимо.

Департаментът по въпросите на ветераните на САЩ и изследователски екип в Училището по обществено здраве на Бостънския университет наскоро публикувани констатации по проекта Caring Letters, в който ветерани, които се свързаха с кризисната линия на VA, получиха последващи писма от ветерани-връстници и доброволци, доставчици на здравни услуги.

През първите 12 месеца са изпратени 543 353 писма до повече от 100 000 ветерани.

Въпреки че точните компоненти на Caring Contacts са променени в различните настройки, свидетелствата на пациенти отразяват подобни чувства във всяка итерация:

„Не осъзнавах, че хората се интересуват от мен по този начин.“

„Тези писма ми помагат да се измъкна от тъмнината.“

„Спомням си в началото на моята криза, в рамките на 10 дни получих известие (грижовно писмо)… И не успях да се промъкна през пукнатините. Веднага успях да потърся ресурси.“

„Почувствах се освежен, че животът ми наистина има смисъл.“

Някои пациенти описаха поправяне на отношенията с техните преди това отчуждени семейства и приятели, мотивирани от новооткрито чувство за социална връзка.

С други думи: това е по-малко сребърен куршум и повече сребърна подплата в превенцията на самоубийствата.

През последните няколко десетилетия проекти и инициативи за справяне с връзката между самотата и склонността към самоубийство бяха адресирани чрез варианти на програмата Caring Contacts.

Повече от 9 месеца Порети е получил шест писма като част от програмата за грижовни контакти на клиниката си и той ги е запазил.

Когато чете писмата, той не е просто някой, който започва всеки ден с три различни антипсихотични лекарства. Той е човек, който рецитира цели епизоди на Спондж Боб с племенника си, който обича да прави керамика и обича да рисува с акварел.

В лошите си дни Порети изравя пощенските картички от нощното си шкафче и те му помагат да се почувства повече от пациент. „Като цялостен човек“, казва Порети.