Защо диагнозите ХИВ сред мъжете, които правят секс с мъже, все още се увеличават?

На пръв поглед последните глобални статистически данни за ХИВ са обнадеждаващи. Според UNAIDS повече от 21 милиона души в момента получават антиретровирусна терапия за ХИВ, най-ефективното налично лечение. А броят на смъртните случаи, свързани със СПИН, сега е по-малко от един милион годишно – най-ниският, който е бил от началото на 21-ви век.

Освен това много страни по света са се ангажирали да постигнат целите „90-90-90“ до 2020 г. Това означава да се постави целта 90 процента от ХИВ-позитивните хора да знаят статуса си, 90 процента от хората, които знаят своя статус, да получат лечение и 90 процента от хората, получаващи лечение, да имат неоткриваем вирусен товар.

Но въпреки тези обещаващи развития, процентът на новите диагнози на ХИВ все още нараства сред определени популации. Това е особено вярно за мъже, които правят секс с мъже (МСМ), чийто риск от заразяване с ХИВ е зашеметяващо 27 пъти по-висок от другите демографски данни.

Важно е да се запитаме защо МСМ все още са изправени пред много по-висок риск от диагноза ХИВ в сравнение с други групи. Защо след толкова време и напредък това все още е така? И още по-важно, какво може да се направи, за да се защитят най-застрашените мъже?

Регионална статистика

Докато рискът от ХИВ инфекция е по-висок за МСМ по целия свят, процентът на новите случаи варира в зависимост от региона. UNAIDS събра данни и публикува приблизителна глобална разбивка на новите диагнози за ХИВ за 2017 г. Според това изследване новите случаи на ХИВ сред МСМ представляват около:

57 процента от всички нови случаи в Северна Америка, Централна Европа и Западна Европа
41 процента от всички нови случаи в Латинска Америка
25 процента от всички нови случаи в Азия, Тихия океан и Карибите
20 процента от всички нови случаи в Източна Европа, Централна Азия, Близкия изток и Северна Африка
12 процента от всички нови случаи в Западна и Централна Африка

Въпреки че има някои регионални различия, това не е изолирана тенденция. В повечето части на света МСМ са изправени пред по-голям риск от диагноза ХИВ в сравнение с други групи.

Регионални и универсални предизвикателства

Някои региони на света имат свои собствени уникални пречки, когато става въпрос за предотвратяване на нови предавания на ХИВ.

Например в много страни — и особено в Африка и Близкия изток — сексът между мъжете е криминализиран. Това подтиква МСМ да крият сексуалните си практики и да избягват да търсят медицински съвет относно ХИВ и други болести, предавани по полов път. Това може също да направи по-голямо предизвикателство за доставчиците на здравни услуги и групите за застъпничество да предлагат информация за сексуалното здраве на МСМ за това как те могат да намалят риска от предаване на ХИВ.

Навсякъде по света — дори в страни, където еднополовите практики, връзки и бракове са законни — продължават да съществуват дискриминацията и хомофобията. В различна степен това може да повлияе на способността и желанието на МСМ за достъп до висококачествени здравни услуги и информация. Стигмата, която може да придружава диагнозата ХИВ, също оказва влияние.

Наличността на тестове за ХИВ варира по света. Освен това, ако МСМ се страхуват от потенциалната преценка на доставчиците на здравни услуги, може да е по-малко вероятно да бъдат тествани.

Когато хората не се тестват за ХИВ, те не могат да разберат дали имат вируса. От своя страна те нямат достъп до лечение и антиретровирусна терапия. Освен това е по-вероятно да предадат вируса на други хора.

Въз основа на данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 1 в 6 МСМ в Съединените щати, които имат ХИВ, не знаят, че живеят с вируса. В някои страни положението е по-лошо. Например в Кения, Малави и Южна Африка около един от всеки трима МСМ с ХИВ не знае, че го има.

Някои биологични фактори също могат да поставят МСМ в по-голям риск от ХИВ. Повечето МСМ се заразяват с вируса от анален секс без презерватив. Аналният секс без презервативи има по-висок риск от предаване на ХИВ, отколкото някои други сексуални практики, като орален секс.

Презервативите помагат за предотвратяване на предаването на ХИВ, но степента на използване на презервативи сред МСМ варира в световен мащаб. Липсата на сексуално образование, липсата на достъп до презервативи и културните норми около презервативите са ключови проблеми, които влияят върху процента на употреба. В страни, където употребата на презервативи е ниска, МСМ са изложени на по-голям риск от контакт с други полово предавани болести, включително сифилис, гонорея и хламидия – в допълнение към ХИВ.

Антиретровирусните лечения също значително намаляват риска от предаване на ХИВ. Те включват лекарства за профилактика преди експозиция (PrEP) и лекарства за профилактика след експозиция (PEP). Дори при излагане на вируса, като например чрез секс без презервативи, PrEP и PEP са много ефективни за предотвратяване на предаването. Но по света хората, изложени на най-голям риск от ХИВ, може да имат затруднения при получаването на тези лекарства, независимо дали поради липса на достъп или липса на информация.

Действащи решения

Преодоляването на тези предизвикателства може да изглежда обезсърчително, но е възможно. По света се увеличават доказателствата, че определени подходи могат да направят огромна разлика, когато става въпрос за намаляване на процента на новите диагнози за ХИВ.

Една от най-важните стъпки за намаляване на новите случаи на МСМ е държавите да предоставят антиретровирусни терапии като PrEP в голям мащаб. Широко разпространените програми за PrEP са в ход в редица страни, включително Австралия, Бразилия, Кения, Южна Африка, САЩ и Зимбабве.

Досега резултатите са обещаващи. Например, в един регион на Австралия бързото въвеждане на PrEP беше свързано с 35% спад в новите диагнози за ХИВ. Когато PReP е широко достъпен, рекламните кампании и местните инициативи са от ключово значение за образоването на обществеността относно наличността и ефективността на лекарството.

Преминаването към грижи в общността е друга важна стратегия за намаляване на новите случаи на ХИВ. Програмите за аутрич, в които работят здравни работници в общността, могат да увеличат вероятността хората с ХИВ да се придържат към своя план за лечение.

Технологията предлага и нови решения. В Китай приложение за запознанства за смартфони, наречено Blued, разработи система за свързване на своите 40 милиона потребители с най-близкия сайт за тестване на ХИВ. Това улеснява хората да си запазят час. Данните от 2016 г. показват, че клиниките, популяризирани в приложението, са се увеличили със 78 процента в броя на тестваните хора.

Декриминализирането на еднополовите практики и връзки, като същевременно се бори със стигмата и дискриминацията, прави голяма разлика. UNAIDS отбелязва, че това насърчава хората с ХИВ да се запишат в здравни програми и да се придържат към план за лечение.

И накрая, UNAIDS съобщава, че е изключително важно правителствата да предлагат достъпно здравно обслужване и да премахнат таксите за ползване на здравни услуги. Това не само прави антиретровирусната терапия по-достъпна, но и намалява финансовите тежести, свързани с ХИВ.

Извлечението: Гледайки голямата картина

Процентът на новите ХИВ инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, се е увеличил в световен мащаб, но целта за постигане на целите 90-90-90 до 2020 г. не е забравена. За да стигнем до там — или поне да се сближим — сътрудничеството между отделните общности и националните здравни системи е наложително. Тестването за ХИВ и антиретровирусната терапия трябва да са достъпни за хората, изложени на най-голям риск от вируса.

Политическите, обществените и бизнес лидерите по целия свят трябва да се засилят и да работят за финансовите инвестиции и промени в политиката, необходими, за да гарантират, че се случва напредък. За да спрем заплахата от ХИВ и СПИН за МСМ и всички хора, трябва да се обединим – не само на местно, но и на глобално ниво.