Доклад за напредъка на ХИВ: Близо ли сме до излекуване?

Разработването на ваксина срещу ХИВ би спасило милиони животи. Изследователите обаче все още не са открили ефективна ваксина срещу ХИВ. През 2009 г. проучване, публикувано в Journal of Virology, установи, че експериментална ваксина предотвратява около 31% от новите случаи. По-нататъшните изследвания бяха прекратени поради опасни рискове. В началото на 2013 г. Националният институт по алергии и инфекциозни болести спря клинично изпитване, което тестваше инжекции от ваксината HVTN 505. Данните от проучването показват, че ваксината не предотвратява предаването на ХИВ или намалява количеството на ХИВ в кръвта. Изследванията на ваксините продължават по целия свят. Всяка година има нови открития. през 2019 г., изследователи от университета в Питсбърг обявиха, че са разработили обещаващо лечение, което им позволява:

1. инженеринг на определени клетки на имунната система за реактивиране на ХИВ в клетки, които съдържат неактивен или латентен ХИВ
2. използвайте друг набор от конструирани клетки на имунната система, за да атакувате и премахвате клетки с реактивиран ХИВ

Техните открития биха могли да осигурят основата за ваксина срещу ХИВ. В процес на работа са клинични проучвания.

Въпреки че все още няма ваксина срещу ХИВ, има и други начини за предпазване от предаване. ХИВ се предава чрез обмен на телесни течности. Това може да се случи по различни начини, включително:

• Сексуален контакт. По време на сексуален контакт ХИВ може да се предаде чрез обмен на определени течности. Те включват кръв, сперма или анален и вагинален секрет. Наличието на други полово предавани инфекции (ППИ) може да увеличи риска от предаване на ХИВ по време на секс.
• Споделени игли и спринцовки. Иглите и спринцовките, използвани от човек с ХИВ, може да съдържат вируса, дори ако по тях няма видима кръв.
• Бременност, раждане и кърмене. Майките с ХИВ могат да предадат вируса на бебето си преди и след раждането. В случаите, когато се използват лекарства за ХИВ, това е изключително рядко.

Предприемането на определени предпазни мерки може да предпази човек от заразяване с ХИВ:

• Тествайте се за ХИВ. Попитайте сексуалните партньори за техния статус, преди да правите секс.
• Изследвайте се и се лекувайте за ППИ. Помолете сексуалните партньори да направят същото.
• Когато правите орален, вагинален и анален секс, използвайте бариерен метод като презервативи всеки път (и го използвайте правилно).
• Ако инжектирате наркотици, не забравяйте да използвате нова, стерилизирана игла, която не е била използвана от никой друг.

Предекспозиционната профилактика (PrEP) е ежедневно лекарство, използвано от хора без ХИВ, за да намалят шансовете им за заразяване с ХИВ, ако бъдат изложени. Той е много ефективен за предотвратяване на предаването на ХИВ при хора с известни рискови фактори. Рисковите популации включват:

• мъже, които правят секс с мъже, ако са правили анален секс без да използват презерватив или са имали ППИ през последните шест месеца

• мъже или жени, които не използват редовно бариерен метод като презервативи и имат партньори с повишен риск от ХИВ или неизвестен ХИВ статус
• всеки, който е споделял игли или е употребявал инжектирани наркотици през последните шест месеца
• жени, които обмислят да забременеят с ХИВ-позитивни партньори

Според Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс с около 99 процента при хора с известни рискови фактори за ХИВ. За да е ефективен PrEP, той трябва да се приема ежедневно и последователно. Всеки, който е в риск от ХИВ, трябва да започне режим на PrEP, според скорошна препоръка от Работната група за превантивни услуги на САЩ.

Постекспозиционната профилактика (PEP) е комбинация от спешни антиретровирусни лекарства. Използва се, след като някой може да е бил изложен на ХИВ. Доставчиците на здравни услуги могат да препоръчат PEP в следните ситуации:

• Човек смята, че може да е бил изложен на ХИВ по време на секс (напр. презервативът се е счупил или не е използван презерватив).
• Човек има общи игли при инжектиране на наркотици.
• Лице е било сексуално посегателства.

PEP трябва да се използва само като метод за спешна превенция. Трябва да се започне в рамките на 72 часа след възможно излагане на ХИВ. В идеалния случай PEP започва възможно най-близо до времето на експозиция. PEP обикновено включва един месец придържане към антиретровирусна терапия.

Диагностицирането на ХИВ и СПИН е жизненоважна стъпка към предотвратяване на предаването на ХИВ. Според UNAIDS, подразделение на Организацията на обединените нации (ООН), около 25 процента от ХИВ-позитивните хора по света не знаят своя ХИВ статус. Има няколко различни кръвни теста, които доставчиците на здравни услуги могат да използват за скрининг за ХИВ. Самотестовете за ХИВ позволяват на хората да тестват своята слюнка или кръв в частна обстановка и да получат резултат в рамките на 20 минути или по-малко.

Благодарение на напредъка в науката, ХИВ се счита за хронично заболяване, което може да се управлява. Антиретровирусното лечение позволява на хората, живеещи с ХИВ, да поддържат здравето си. Това също така намалява риска от предаване на вируса на други хора. Около 59 процента от всички хора с ХИВ получават някакъв вид лечение, според UNAIDS. Лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, правят две неща:

• Намалете вирусния товар. Вирусният товар е мярка за количеството на HIV РНК в кръвта. Целта на антиретровирусната терапия за ХИВ е да намали вируса до неоткриваемо ниво.
• Позволете на тялото да възстанови нормалния брой CD4 клетки. CD4 клетките са отговорни за защитата на тялото срещу патогени, които могат да причинят ХИВ.

Има няколко вида лекарства за ХИВ:

• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) деактивирайте протеин, който ХИВ използва, за да направи копия на своя генетичен материал в клетките.
• Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ) дават на ХИВ дефектни градивни елементи, за да не може да прави копия на генетичния си материал в клетките.
• Протеазни инхибитори деактивирайте ензима, от който ХИВ се нуждае, за да направи функционални копия на себе си.
• Инхибитори на влизане или сливане предотвратява навлизането на ХИВ в CD4 клетките.
• Инхибитори на интеграза предотвратяване на интегразната активност. Без този ензим ХИВ не може да се вмъкне в ДНК на CD4 клетката.

Лекарствата за ХИВ често се приемат в специфични комбинации, за да се предотврати развитието на лекарствена резистентност. Лекарствата за ХИВ трябва да се приемат последователно, за да бъдат ефективни. ХИВ-позитивен човек трябва да говори със своя доставчик на здравни услуги, преди да обмисли смяна на лекарства, за да намали страничните ефекти или поради неуспех на лечението.

Изследванията показват, че постигането и поддържането на неоткриваем вирусен товар чрез антиретровирусна терапия ефективно елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Големи проучвания не са открили случаи на предаване на ХИВ от ХИВ-позитивен партньор с постоянно потиснат вирус (неоткриваем вирусен товар) към ХИВ-отрицателен партньор. Тези проучвания проследяват хиляди двойки със смесен статус в продължение на няколко години. Имаше хиляди случаи на секс без презервативи. Със съзнанието, че U=U („неоткриваемо = непредаваемо“) идва по-голям акцент върху „лечението като превенция (TasP)“. UNAIDS има цел „90-90-90“ да сложи край на епидемията от СПИН. До 2020 г. този план цели:

• 90 процента от всички хора, живеещи с ХИВ, да знаят своя статус
• 90 процента от всички хора, диагностицирани с ХИВ, трябва да приемат антиретровирусни лекарства
• 90 процента от всички хора, получаващи антиретровирусна терапия, за да бъдат вирусно потиснати

Изследователите работят усърдно в търсене на нови лекарства и лечения за ХИВ. Те се стремят да намерят терапии, които разширяват и подобряват качеството на живот на хората с това състояние. Освен това се надяват да разработят ваксина и да открият лек за ХИВ. Ето кратък преглед на няколко важни направления на изследване.

Месечни инжекции

В началото на 2020 г. се планира да стане достъпна месечна инжекция с ХИВ. Тя комбинира две лекарства: инхибитора на интеграза каботегравир и NNRTI рилпивирин (Edurant). Клиничните проучвания установяват, че месечната инжекция е толкова ефективна за потискане на ХИВ, колкото и типичната дневна схема на три перорални лекарства.

Насочване към резервоари за ХИВ

Част от това, което затруднява откриването на лек за ХИВ, е, че имунната система има проблеми с насочването към резервоари от клетки с ХИВ. Имунната система обикновено не може да разпознае клетки с ХИВ или да елиминира клетките, които активно възпроизвеждат вируса. Антиретровирусната терапия не елиминира резервоарите на ХИВ. Изследователи изследват два различни вида лекарства за ХИВ, като и двата потенциално биха унищожили резервоарите на ХИВ:

• Функционално лечение. Този вид лечение би контролирало репликацията на ХИВ при липса на антиретровирусна терапия.
• Стерилизиращо лечение. Този тип лечение би елиминирало напълно вируса, който е способен да се репликира.

Разграждане на ХИВ вируса

Изследователи от Университета на Илинойс в Урбана-Шампейн са използвали компютърни симулации за изследване на ХИВ капсида. Капсидът е контейнерът за генетичния материал на вируса. Той предпазва вируса от унищожаване от имунната система. Разбирането на състава на капсида и как той взаимодейства с околната среда може да помогне на изследователите да намерят начин да го разбият. Разрушаването на капсида може да освободи генетичния материал на ХИВ в тялото, където той може да бъде унищожен от имунната система. Това е обещаваща граница в лечението и лечението на ХИВ.

„Функционално излекуван“

Тимъти Рей Браун, американец, живял някога в Берлин, получи диагноза ХИВ през 1995 г. и диагноза левкемия през 2006 г. Той е един от двамата души, наричани понякога „пациентът в Берлин“. През 2007 г. Браун получи трансплантация на стволови клетки за лечение на левкемия – и спря антиретровирусната терапия. ХИВ не е открита в него, откакто е извършена тази процедура. Изследвания на множество части от тялото му в Калифорнийския университет в Сан Франциско показват, че той не е заразен с ХИВ. Той се смята за „ефективно излекуван“, според проучване, публикувано в PLOS Pathogens. Той е първият човек, излекуван от ХИВ. През март 2019 г. беше оповестено проучване на други двама мъже, които са получили диагнози както с ХИВ, така и с рак. Подобно на Браун, и двамата мъже получиха трансплантации на стволови клетки за лечение на рака си. И двамата мъже също спряха антиретровирусната терапия, след като получиха трансплантациите си. По времето, когато беше представено изследването, „лондонският пациент“ е успял да остане в ремисия на ХИВ в продължение на 18 месеца и се брои. „Пациентът от Дюселдорф“ е успял да остане в ремисия на ХИВ в продължение на три месеца и половина и се брои.

Изследователите едва разбираха ХИВ преди 30 години, камо ли как да го лекуват или лекуват. През десетилетията напредъкът в технологиите и медицинските възможности доведоха до по-усъвършенствани лечения за ХИВ. Успешните антиретровирусни лечения вече могат да спрат прогресията на ХИВ и да намалят вирусния товар на човек до неоткриваеми нива. Наличието на неоткриваем вирусен товар не само подобрява здравето на човек с ХИВ, но също така елиминира риска от предаване на ХИВ на сексуален партньор. Насочената лекарствена терапия може също така да попречи на бременни хора с ХИВ да предадат вируса на децата си. Всяка година стотици клинични проучвания целят да намерят още по-добри лечения за ХИВ с надеждата един ден да се намери лек. С тези нови лечения идват по-добри методи за предотвратяване на предаването на ХИВ. Прочетете тази статия на испански.