Доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ): симптоми и лечение

Доброкачественото (нераково) увеличение на простатата или доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е най-честият проблем с простатата при мъжете, който ще засегне почти всички мъже с напредване на възрастта. Лечението включва операция, включително лазери и пара за унищожаване на излишната тъкан.

Общ преглед

Доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ): симптоми и лечение — Мъжката пикочна система, включително простатата.

Какво е доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ)?

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е състояние, при което простатата, част от тялото с размерите на орех, изградена от жлезиста и мускулна тъкан, нараства по размер. Простатата заобикаля част от уретрата, която е тръбата, която пренася урината и спермата от тялото. Доброкачественото (нераково) състояние се нарича още доброкачествено уголемяване на простатата (BPE).

Простатата се намира точно под пикочния мехур и пред ректума. Уретрата преминава през простатата, така че ако простатата се увеличи, тя може да предотврати преминаването на урината или спермата през уретрата.

Основната функция на простатата е да произвежда течност за спермата, млечната течност, в която плува сперма. Спермата се произвежда в тестисите, които също произвеждат основния мъжки хормон тестостерон. По време на пубертета тестостеронът стимулира растежа и функцията на простатата и помага за производството на течност за сперма.

Колко често се среща доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

ДПХ е най-честият проблем с простатата при мъжете. Почти всички мъже ще развият известно уголемяване на простатата с напредване на възрастта. До 60-годишна възраст 50% от мъжете ще имат някои признаци на ДПХ; до 85-годишна възраст 90% от мъжете ще имат признаци на заболяването. Около половината от тези мъже ще развият симптоми, които трябва да бъдат лекувани.

Дали наличието на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) увеличава риска от рак на простатата?

Въз основа на досегашни изследвания, наличието на ДПХ изглежда не увеличава риска от развитие на рак на простатата. Въпреки това, ДПХ и ракът на простатата имат подобни симптоми и мъж, който има ДПХ, може да има неоткрит рак в същото време.

За да помогнат за откриването на рак на простатата в ранните му стадии, Американската урологична асоциация и Американското дружество за борба с рака препоръчват скрининг на простатата всяка година за мъже на възраст от 55 до 69 години. Те също така препоръчват мъжете, които са изложени на висок риск – като афро-американски мъже и мъже, които имат фамилна анамнеза за рак на простатата – започват скрининг на 40-годишна възраст. Скрининговите тестове за рак на простатата включват кръвен тест за вещество, наречено простатен специфичен антиген (PSA) и дигитален ректален преглед (DRE).

Симптоми и причини

Какви са симптомите на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ)?

Тъй като простатната жлеза заобикаля уретрата (тръбата, която пренася урината извън тялото), лесно е да се разбере, че уголемяването на простатата може да доведе до запушване на тръбата. Следователно може да развиете ранни симптоми на ДПХ:

Бавност или изтичане на уринарния поток.
Колебливост или затруднено започване на уриниране.
Често уриниране.
Чувство за спешност (внезапна нужда от уриниране).
Необходимо е да ставате през нощта, за да уринирате.
Болка след еякулация или по време на уриниране.
Урина, която изглежда или мирише „смешно“ (например, има различен цвят).

Увеличаването на простатата може да доведе до запушване на уретрата.

Ако не се лекува ДПХ може да блокира уретрата, причинявайки допълнително влошаване на симптомите, може да развиете:

Камъни в пикочния мехур.
Инфекция на пикочния мехур.
Кръв в урината ви.
Увреждане на бъбреците от обратно налягане, причинено от задържане на големи количества допълнителна урина в пикочния мехур.

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно посетете Вашия лекар:

Болка в областта на долната част на корема или гениталиите при уриниране.
Изобщо не може да уринира.
Болка, треска и/или втрисане по време на уриниране.
Кръв в урината.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

Вашият лекар ще прегледа вашата медицинска история и ще ви направи пълен физически преглед.

Вашият лекар ще извърши дигитален ректален преглед, като постави пръст в ръкавица, смазан в ректума, за да усети простатата, да прецени нейния размер и да открие всички твърди области, които биха могли да бъдат рак.

Няколко изследвания могат да бъдат извършени, за да ви помогнат да диагностицирате състоянието ви:

Проучване, за да оцените колко тежки са вашите симптоми.
Може да се проведе изследване на потока, за да се измери колко бавен е уринарният поток в сравнение с нормалния поток на урината.
Проучване, за да се установи колко урина е останала в пикочния мехур, след като приключите с уринирането.
Цистоскопия за изследване на пикочния мехур.

Управление и лечение

Как се лекува доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

Пациентите, които имат леки симптоми, може да не се нуждаят от лечение, освен непрекъснато наблюдение, за да се гарантира, че състоянието им няма да се влоши. Този подход понякога се нарича „бдително изчакване“ или наблюдение. Има редица възможности за лечение, ако симптомите Ви са тежки.

Медикаменти

Финастерид (Proscar®) и дутастерид (Avodart®) действат чрез намаляване на производството на хормона дихидротестостерон (DHT), който влияе върху растежа на простатната жлеза. Те изглеждат най-полезни за мъже с по-голяма простата.

По-често се използват лекарства, които отпускат мускула в простатата (за намаляване на напрежението върху уретрата). Те включват теразозин (Hytrin®), доксазозин (Cardura®), тамсулозин (Flomax®), алфузозин (Uroxatral®) и силодозин (Rapaflo®). Най-честите нежелани реакции са замаяност, слабост и ретроградна еякулация.

Лекарствата понякога се комбинират, за да помогнат за лечение на симптомите и за подобряване на потока на урината. Едно такова лекарство е дутастерид и тамсулозин (Jalyn®).

Хирургия

Няколко различни вида хирургия могат да се използват за отстраняване на простатната тъкан, която блокира изтичането на урина, включително:

Трансуретрална резекция на простатата (TURP): Урологът премахва тъканта, блокираща уретрата, със специален инструмент. Страничните ефекти включват кървене, инфекция, импотентност (невъзможност за поддържане на ерекция, подходяща за секс), инконтиненция (неспособност за контролиране на потока на урина) и ретроградна еякулация.
Трансуретрален разрез на простатата (TUIP): Урологът прави две малки разрези в шийката на пикочния мехур (където се съединяват уретрата и пикочния мехур) и в простатата, за да разшири уретрата, за да подобри потока на урината.
Трансуретрална електровапоризация: Тази техника използва електрическа енергия, приложена през електрод, за бързо загряване на простатната тъкан, превръщайки тъканните клетки в пара. Това позволява на лекаря да изпари участък от увеличената тъкан и да облекчи запушването на урината.
Зелената светлина™ лазер: Тази процедура премахва простатната тъкан с лазер. Свързва се с по-малко кървене по време и след процедурата.

Минимално инвазивни лечения

Разработени са нови лечения за ДПХ, които са по-малко инвазивни и по-малко увреждащи здравата тъкан от хирургията. Като цяло, минимално инвазивните процедури се извършват на амбулаторна база, водят до по-малко странични ефекти, по-евтини са и позволяват по-бързо възстановяване. Най-честите нежелани реакции, съобщени при тези лечения, включват честота на уриниране и дразнене, докато простатата заздравява. Тъй като тези техники са нови, малко се знае за тяхната дългосрочна ефективност и усложнения.

Минимално инвазивните лечения включват:

Повдигане на простатната уретра: Простатният уретрален лифтинг е процедура, която разделя уголемените простатни дялове, за да направи уретрата по-широка, така че да е по-лесно да се уринира. Урологът вкарва инструмент в уретрата и го придвижва напред. Когато устройството достигне страничната (странична) стена на простатата, то изхвърля малки, тънки импланти от двете страни на простатата, издърпвайки уретрата и простатата, за да отвори канала. В зависимост от размера на простатата урологът ще постави от 2 до 6 импланта.
Терапия с водни пари: Урологът вкарва инструмент в уретрата и го премества към простатата. Иглата се инжектира от инструмента в простатата и отделя пара пара. Парата се превръща във вода в простатата, а топлинната енергия, създадена от водата, убива клетките на простатата. Пациентът реабсорбира мъртвите клетки и простатата се свива.