Диагностика и лечение на реноваскуларна хипертония

Какво е реноваскуларна хипертония?

Реноваскуларната хипертония е известна още като бъбречна хипертония. Това е вид високо кръвно налягане, което започва от бъбреците.

Когато кръвното ви налягане се покачи твърде високо, това може да доведе до множество здравословни усложнения. Кръвно налягане от 130/80 mm Hg или повече се счита за хипертония.

Реноваскуларната хипертония обикновено се появява, когато артерии в бъбреците стават тесни поради образуването на плака по стените на артериите. Плаката се състои от холестерол, мазнини и други вещества. При по-тесен канал в бъбречните артерии налягането, необходимо за принудително преминаване на кръвта през артериите, се увеличава и резултатът е реноваскуларна хипертония.

Реноваскуларната хипертония е един от основните видове вторична хипертония, който е различен от първичната хипертония. Първичната хипертония няма единствена идентифицирана причина и обикновено се развива бавно през годините. Вторичната хипертония има специфична основна причина, като бъбречно заболяване или сънна апнея.

Какви са симптомите на реноваскуларна хипертония?

Реноваскуларната хипертония, както и други видове високо кръвно налягане, обикновено не причиняват забележими симптоми, освен ако не се е превърнала в спешна хипертония. Спешна хипертония се определя като кръвно налягане на 180/120 mm Hg или по-високо.

В случаи на изключително високо кръвно налягане симптомите могат да включват:

• силно главоболие
• недостиг на въздух
• тревожност
• кървене от носа

Други признаци, които могат да предупредят медицински специалист за реноваскуларна хипертония, включват:

• внезапно високо кръвно налягане преди 30-годишна възраст или след 55-годишна възраст
• високо кръвно налягане, което се влошава, докато сте на антихипертензивна терапия
• високо кръвно налягане и кръвни изследвания, които показват лоша бъбречна функция

Как се диагностицира реноваскуларната хипертония?

Реноваскуларната хипертония обикновено не е състояние, което лекарите търсят без причина.

Ако имате високо кръвно налягане, което не може лесно да се контролира с едно или две антихипертензивни лекарства, Вашият лекар може да започне да търси причина като реноваскуларна хипертония. По същия начин високото кръвно налягане, придружено от бъбречни проблеми, трябва да предизвика подобно търсене.

Диагнозата на реноваскуларна хипертония започва с физически преглед и проверка на кръвното Ви налягане.

Медицински специалист трябва да използва стетоскоп, за да слуша сърцето и белите дробове, както и корема. Понякога стетоскопът може да улови отчетливия свистящ звук (наречен шум), произведен от кръвта, която тече през стеснена артерия.

Ако се подозира реноваскуларна хипертония, може да се назначи един или повече от следните образни тестове:

• дуплексен ултразвук за разкриване на стеснени или запушени артерии в бъбреците
• компютъризирана томографска ангиография (CTA), която взема няколко слоя рентгенови лъчи и ги показва на компютърен екран, където те могат да бъдат манипулирани в 3D
• магнитно-резонансна ангиография (MRA), която използва магнитно поле и радиовълни за създаване на подробни изображения на бъбреците и инжектирано контрастно багрило, за да подчертае циркулацията в кръвоносните съдове на бъбреците
• бъбречна артериография, която е специален вид рентгенова снимка, която също разчита на боя, инжектирана в кръвта ви

Как да се подготвите за вашата среща

Ако ще се изследвате за реноваскуларна хипертония, бъдете готови да проверите кръвното си налягане на срещата си. Ако сте наблюдавали собственото си кръвно налягане, споделете последните си резултати, особено ако те са се променили значително.

Може също да имате кръвни изследвания, за да търсите признаци на бъбречно заболяване или други маркери, които биха могли да показват реноваскуларна хипертония. Поради естеството на състоянието, изображенията също често са необходими за поставяне на точна диагноза, както беше обсъдено по-горе.

В допълнение към извършването на някакъв образен тест, можете също да зададете на Вашия лекар следните въпроси:

• Какво мога да направя, за да контролирам кръвното си налягане?
• Колко често трябва да проверявам кръвното си налягане у дома?
• Какво е моето целево кръвно налягане?
• Бъбреците ми функционират ли нормално?
• Имам ли стеноза на бъбречната артерия?

Как се лекува реноваскуларната хипертония?

Лечението на реноваскуларната хипертония е много подобно на лечението на първичната хипертония. Първоначално това включва промени в начина на живот и лекарства.

Сред корекциите в начина на живот, които могат да помогнат, са:

• да ядете здравословна за сърцето диета с ниско съдържание на натрий, наситени мазнини и добавени захари
• упражняване през всички или повечето дни от седмицата
• поддържане на здравословно тегло
• ограничаване на консумацията на алкохол
• не пуши
• получаване на 7 до 8 часа сън на нощ
• управление на стреса

Лекарствата също могат да бъдат полезни, въпреки че може да се нуждаете от повече от едно, за да поддържате кръвното си налягане под контрол. В много случаи реноваскуларната хипертония се открива, когато човек има резистентна хипертония, която не е реагирала на обичайните лекарства за кръвно налягане.

Често предписваните лекарства за реноваскуларна хипертония включват:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).
• ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs)
• блокери на калциевите канали
• диуретици

Друг вариант за лечение на стеснени артерии се нарича реваскуларизация, което означава възстановяване на притока на кръв към определен орган.

Това често се прави с катетър, снабден с малък балон, който се надува, когато върхът на катетъра достигне зоната на запушване в артерията. Балонът изтласква плаките към вътрешните стени на артерията, разширявайки канала за приток на кръв. В някои случаи се оставя стент, за да поддържа артерията отворена.

А проучване за 2020 г и предишни изследвания показват, че реваскуларизацията трябва да бъде запазена за по-сериозни случаи на реноваскуларна хипертония и такива, при които преди това добре контролираното високо кръвно налягане внезапно е станало по-трудно за управление.

Какво трябва да знаем за това състояние при деца

Педиатричната реноваскуларна хипертония е рядко състояние, но отчита около 5 до 25 процента на случаите на хипертония сред децата.

Данни от а Проучване от 2021 г предполага, че лечението с балонен катетър и/или стент може да се разглежда като опция за лечение при деца с това състояние. Те обаче отбелязват, че докато не бъдат налични повече изследвания, само медицински центрове с опит в тази област трябва да извършват такива процедури.

Оценката на вашето дете в медицински център, специализиран в лечението на детски сърдечно-съдови заболявания, може да доведе до по-бърза, по-точна диагноза и лечение от доставчици на здравни услуги, запознати с това заболяване.

Педиатричната реноваскуларна хипертония често съвпада с други медицински състояния. Сред тях са:

• неврофиброматоза
• синдром на алагил
• Болест на Моямоя
• Синдром на Уилямс

Какви са перспективите за хората с реноваскуларна хипертония?

Реноваскуларната хипертония е състояние през целия живот, но обикновено може да бъде ефективно лекувана, след като бъде открита.

Вероятно ще трябва да приемате лекарства, за да го управлявате, а здравословният начин на живот също може да доведе до по-малко лекарства, за да поддържате кръвното си налягане в здравословен диапазон.

Ако възникне допълнително стесняване на бъбречните артерии, може да имате процедура за реваскуларизация.

Ако искате да споделите опита си с други, които знаят през какво преминавате, помислете за присъединяване към група за подкрепа като Renal Support Network.

Като работите със здравни специалисти и се грижите за сърцето, бъбреците и психическото си благополучие, това състояние не трябва да ви пречи да живеете дълъг, пълноценен живот.