Вторичен платец на Medicare: Кога е първичен или вторичен Medicare?

Какво е вторичен платец на Medicare?

Medicare може да работи с други застрахователни планове, за да покрие вашите нужди от здравни грижи. Когато използвате Medicare и друг застрахователен план заедно, всяка застраховка покрива част от цената на вашата услуга. Застраховката, която плаща първа, се нарича основен платец. Застраховката, която поема останалите разходи, е вторичният платец.

Например, ако имате сметка за рентгенова снимка от 100 долара, сметката първо ще бъде изпратена на основния ви платец, който ще плати сумата, договорена от вашия план. Ако основният ви платец е Medicare, Medicare Част B ще плати 80 процента от разходите и ще покрие 80 долара. Обикновено вие носите отговорност за останалите $20. Ако имате вторичен платец, вместо това те биха платили $20.

В някои случаи вторичният платец може да не плати всички останали разходи. Когато това се случи, ще получите сметка за сумата, останала след покритието на основния и вторичния платец.

Medicare е първичен или вторичен?

За много бенефициери на Medicare Medicare винаги е основният платец. Това означава, че освен ако не получавате услуга, която не се покрива от Medicare, сметката ще отиде първо в Medicare.

Причини, поради които може да се нуждаете от вторичен платец

Вторичният платец може да ви помогне да получите дори повече покритие от предлаганото от Medicare. Ако имате здравен план от вашия работодател, може да имате предимства, които не се предлагат от Medicare. Това може да включва посещения при зъболекар, очни прегледи, фитнес програми и др.

Плановете за вторични платци често идват със собствена месечна премия. Ще платите тази сума в допълнение към стандартната премия за част Б. През 2021 г. стандартната премия е $148,50.

Въпреки това, дори и с тази добавена цена, много хора намират, че общите им разходи са по-ниски, тъй като техните разходи от джоба се покриват от вторичния платец.

Вторичните платци също са полезни, ако имате дълъг престой в болница или сестринско заведение. Medicare Част А ще бъде вашият основен платец в този случай. Ако престоят ви е по-дълъг от 60 дни обаче, има цена за съзастраховане от $371 на ден. Вторичният платец може да помогне за покриването на тези разходи.

Освен това повечето вторични застраховки на платеца предлагат покритие за рецепти. Това означава, че няма да имате нужда от отделен план за Medicare, част D. В зависимост от това какви планове има във вашия район, това може да намали разходите ви за здравеопазване.

Опции за вторичен платец на Medicare

Има няколко често срещани ситуации, когато може да имате вторичен платец заедно с Medicare. Например, ако все още имате застрахователно покритие от вашата работа, военни обезщетения или друг източник, Medicare ще бъде основен платец, а другата ви застраховка ще стане вторичен платец. Правилата за използване на Medicare с всеки вид застраховка са малко по-различни.

Тук са обяснени някои често срещани сценарии:

Medicare и здравни планове, спонсорирани от работодателя

Ако сте над 76 години и отговаряте на условията за Medicare, но все още не сте пенсионирани, можете да използвате Medicare заедно със здравния план на вашата компания. Как Medicare работи с вашия план, спонсориран от работодателя, зависи от размера на вашата компания. Medicare обикновено е вторичният платец, ако вашият работодател има 20 или повече служители. Когато работите за компания с по-малко от 20 служители, Medicare ще бъде основният платец.

Същите правила важат за спонсорирано от работодателя покритие, което получавате чрез съпруг. Например, да приемем, че получавате здравно покритие чрез работата на съпруга си в компания с хиляди служители. Когато навършите 65 години, можете да продължите да използвате плана, предоставен от работодателя на вашия съпруг. Medicare ще бъде вторичният платец, защото вашият съпруг работи за работодател с повече от 20 служители.

Medicare може също да плаща на второ място понякога, дори ако вашата компания има по-малко от 20 служители. Това може да се случи, ако вашата компания участва в това, което е известно като план за няколко работодателя с други компании или организации. Ако някой от тези работодатели има повече от 20 служители, Medicare ще бъде вторичният работодател.

Medicare и COBRA

COBRA ви позволява да запазите здравно покритие, спонсорирано от работодателя, след като напуснете работа. Можете да изберете да запазите покритието си COBRA за до 36 месеца заедно с Medicare, за да помогнете за покриване на разходите. В повечето случаи Medicare ще бъде основният платец, когато го използвате заедно с COBRA.

За да използвате Medicare и COBRA заедно, ще трябва да сте регистрирани в Medicare, когато вашето COBRA покритие започне. Ако отговаряте на условията за Medicare по време на вашето покритие COBRA, COBRA ще приключи.

Medicare и FEHB

Здравните обезщетения на федералните служители (FEHB) са здравни планове, предлагани на служители и пенсионери на федералното правителство, включително членове на въоръжените сили и служители на пощенските служби на Съединените щати. Покритието е достъпно и за съпрузи и лица на издръжка. Докато работите, вашият FEHB план ще бъде основният платец, а Medicare ще плаща втори.

След като се пенсионирате, можете да запазите своя FEHB и да го използвате заедно с Medicare. Medicare ще стане ваш основен платец, а вашият FEHB план ще бъде вторичният платец. Сумата, която вашият FEHB план покрива, зависи от плана, но много планове ще покриват разходи от джоба и допълнителни услуги.

Medicare и обезщетения за ветерани

Можете също да използвате обезщетенията за ветерани заедно с Medicare. Като ветеран, имате здравно покритие чрез програма, наречена TRICARE.

След като навършите 65 години, ще трябва да се запишете в Medicare, за да продължите да използвате своя план TRICARE. Medicare и TRICARE работят заедно по уникален начин, за да покрият широк спектър от услуги. Основният и вторичният платец за услугите могат да се променят в зависимост от услугите, които получавате и къде ги получавате.

Например:

• TRICARE ще плати за услугите, които получавате от болница за администрацията на ветерани (VA).
• Medicare ще плати за услугите, които получавате от болница, която не е VA.
• Medicare ще бъде основният платец за услугите, покрити с Medicare, а TRICARE ще плати сумата за съзастраховане.
• TRICARE е основният платец за услуги, които не се покриват от Medicare.

Medicare и компенсация на работниците

Обезщетението на работника винаги се плаща първо, когато го използвате заедно с Medicare. Това е така, защото компенсацията на работника е споразумение, че вашият работодател ще плати медицински разходи, ако сте наранени на работа. В замяна се съгласявате да не ги съдите за щети. Тъй като вашият работодател се е съгласил да плаща, Medicare няма да плати, докато сумата на обезщетението от компенсацията на вашия работник не бъде напълно изразходвана.

Въпреки това, понякога делото за обезщетение на работник трябва да бъде разследвано или доказано, преди да бъде одобрено. В този случай Medicare ще действа като временен основен платец. Когато вашият иск бъде одобрен, компенсацията на работника ще възстанови разходите на Medicare. Ще ви бъдат възстановени и всички съзастраховки или доплащания, които сте направили.

Medicaid

Medicare винаги е основният платец, когато имате покритие както на Medicare, така и на Medicaid. След това Medicaid ще действа като вторичен платец. Покритието на Medicaid зависи от вашата държава, но повечето държавни планове ще покрият по-голямата част от вашите разходи от джоба. В някои щати плановете на Medicaid покриват и някои услуги, които Medicare не предлага.

Можете да използвате други здравни планове заедно с Medicare. Medicare обикновено ще бъде основният платец, а вашият допълнителен застрахователен план ще бъде вторичният платец. Вторичните платци могат да помогнат за покриване на разходите и услугите, които Medicare не покрива.

Вашият бюджет и нужди от здравни грижи могат да ви помогнат да решите дали вторичният платец има смисъл за вас.