Перкутанната трахеостомия е метод, който хирурзите използват за поставяне на трахеостомна тръба (дихателна тръба) във врата ви. Тази процедура се извършва, когато някой се нуждае от дългосрочна поддръжка на дихателните пътища.
Перкутанната трахеостомия (PT) е хирургична процедура, при която лекарите поставят тръба във врата ви, така че да можете да дишате без да използвате устата, носа или гърлото. Използвайки модифицирана техника, хирурзите могат да извършат тази процедура във вашата болнична стая, като използват локална упойка и съзнателна седация.
Хирурзите ще направят малък разрез на врата ви. Те използват игла, за да пробият дупка в трахеята между първия и втория или втория и третия трахеален пръстен (вдлъбнатините, които усещате, когато натискате гърлото си). Те вкарват тънък водач в отвора, за да осигурят правилното му поставяне и след това използват разширител, за да разширят отвора.
След това поставят и закрепват дихателната тръба.
Хирурзите също обикновено използват специална камера, наречена бронхоскоп, която вкарват в носа или гърлото ви, за да наблюдават областта.
Перкутанна трахеостомия срещу хирургична трахеостомия
Въпреки че както ПТ, така и хирургичната трахеостомия включват създаване на дупка във врата ви, има няколко ключови разлики между тях. Но няма доказателства, които да показват, че едното е по-добро от другото.
| Перкутанна трахеостомия | Хирургична трахеостомия |
|---|---|
| Използва локална анестезия и седация | Използва обща анестезия |
| Обикновено се извършва в болнична стая | Обикновено се извършва в операционна зала |
| По-кратко време на процедурата | По-дълго време на процедурата |
| Хирурзите използват игла, за да пробият трахеята | Хирурзите правят разрез в трахеята |
| Хирурзите често използват дилататор за разширяване на отвора (стома) | Хирурзите често използват шев или ретрактор, за да задържат дихателните пътища отворени |
| Стомата зараства за около 1 седмица | Заздравяването на стомата може да отнеме повече време |
|
По-ниски нива на кървене и инфекции |
Малко по-висок процент на кървене и инфекция |
| Макар и рядко, рисковете включват колапс на белия дроб, инфекция и увреждане на околната тъкан и структури | Макар и рядко, рисковете включват колапс на белия дроб, инфекция и увреждане на околната тъкан и структури |
Целта на перкутанната трахеостомия
Основната цел на РТ е да осигури безопасни и надеждни дихателни пътища за пациенти, които се нуждаят от механична вентилация за повече от 7 дни. Често се извършва в отделението за интензивно лечение (ICU), най-вече на хора, които са интубирани и седирани.
Може да се извърши бързо, което го прави идеален за хора в критично състояние, които се нуждаят от бърз достъп до дихателните пътища. Освен това е по-малко разрушително от прехвърлянето на някого в операционна зала.
В сравнение с интубацията, PT позволява по-достъпен достъп до трахеята за засмукване и управление. PT може също да помогне за намаляване на риска от инфекция, свързана с дългосрочна интубация.
PT може да се извършва при възрастни и деца, които имат заболявания
- удар
- рак на главата и шията
- нараняване на главата
- COVID 19
- определени вродени нарушения
- парализа на гласните струни
- неврологични заболявания, като множествена склероза или ALS
- подуване или други запушвания на дихателните пътища
- сънна апнея
Какво да очаквам
PT може да се извършва навсякъде, но най-често се използва в интензивното отделение. Обикновено се извършва от хирург и няколко други специалисти, като респираторни терапевти. Тези здравни специалисти ще изискват специално оборудване и хирургически инструменти, така че може да ги видите да се настройват преди началото на процедурата.
Ето какво да очаквате по време на типична процедура:
- Ще останете интубирани, докато лекарите не са готови да направят смяната. Вашият лекар може да осигури допълнителна седация и лекарства за болка. И може да ви бъде даден краткодействащ паралитик, за да ви попречи да кашляте или да се движите по време на процедурата.
- Вашите лекари и медицински сестри ще ви подготвят за процедурата, като ви легнат с лицето нагоре, с кърпа или руло, поддържащо врата ви. Те ще ви покрият с хирургическа покривка, ще стерилизират мястото на операцията и ще приложат локална упойка, за да обезболят зоната.
- Вашият хирург ще използва скалпел, за да направи малък 1,5-милиметров разрез на врата ви.
- Те ще пробият трахеята ви с игла и ще прокарат дълъг тънък водач през нея.
- Те ще използват водача, за да вмъкнат разширител, който помага да се създаде достатъчно голям отвор, за да може трахеостомичната тръба да влезе през него.
- Трахеалната тръба ще премине през дилататора в трахеята. Лекарите могат да използват ендоскоп (малка камера върху гъвкава тръба), за да гарантират, че тръбата е в правилната позиция.
- Лекарите ще закрепят тръбата на траха с конци или лента, така че да не може да излезе въздух.
- След това те ще премахнат интубационната тръба (ако е необходимо) и ще работят бързо, за да превключат вентилатора от старата към новата тръба.
- И накрая, респираторен терапевт ще тества тръбата на траха, за да се увери, че работи правилно.
Професионалисти в стаята
В зависимост от вашата медицинска история и състояние, медицинските специалисти, от които се нуждаете, може да са различни. Те могат да включват:
- общ хирург
- отоларинголог, наричан още хирург на врата и главата
- анестезиолог за прилагане на местна упойка
- респираторен терапевт, който да осигури помощ при дишането
- рентгенолог, който да вземе и интерпретира ултразвукови изображения и рентгенови снимки, ако е необходимо
- медицински сестри, които да следят състоянието ви преди, по време и след процедурата
Процес на възстановяване след перкутанна трахеостомия
Веднага след процедурата лекар и медицински сестри ще ви наблюдават, за да се уверят, че дишате добре.
Може да се наложи да прекарате няколко дни в болницата, докато тялото ви се излекува от процедурата. Ако се прибирате вкъщи, може да научите как да се грижите за трахеостомната тръба и да я поддържате правилно. Това включва засмукване, редовно почистване и смяна на части, ако е необходимо.
Ако лекарите поставят говорна клапа за трахеотомия, може да се наложи да посетите логопед през следващите седмици, за да се научите да говорите с траха.
Според статия от 2020 г. обикновено отнема около 1 седмица, за да зарасне напълно отворът, създаден от PT. През това време лекарите могат да сменят трахеостомната тръба, ако е необходимо. След това обикновено можете да се върнете у дома и да продължите да се грижите за тяхната трахеостомична тръба самостоятелно или с помощта на членове на семейството или домашни здравни специалисти.
Резултат и ефективност на перкутанна трахеостомия
PT е сравнително безопасна и ефективна процедура, като успеваемостта варира от
А
Рискове
Според
- кървене
- пневмоторакс (колабирал бял дроб)
-
пневмомедиастинум или задържан въздух в гръдния кош
- стесняване на дихателните пътища
- белези
- нараняване на щитовидната жлеза
Може също така да изпитате неблагоприятни ефекти или последствия, които се появяват след известно време. Те включват инфекция, изместване на трахеалната тръба и трахеална стеноза.
Тъй като процедурата може да повлияе на способността ви да говорите или дишате нормално, вие също може да изпитате тревожност или депресия. В този случай е важно да общувате с Вашия лекар, за да потърсите помощта, от която се нуждаете, за да можете да живеете удобно.
PT включва отваряне на трахеята, за да осигури дихателен път за дишане.
Това е сравнително безопасна процедура, но има някои рискове. Престоят е по-кратък от традиционната хирургическа трахеостомия, но все пак може да се наложи да прекарате известно време в болницата.
Discussion about this post