Общ преглед
Какво представляват варикозите на хранопровода?
Разширените вени са вени, които са разширени или подути. Хранопроводът е тръбата, която свързва гърлото със стомаха. Когато се появят разширени вени върху лигавицата на хранопровода, те се наричат езофагеални варици.
Кой е изложен на риск от варици на хранопровода, които се отварят и кървят?
Не всеки, който развива варици на хранопровода, ще има кървене. Факторите, които увеличават риска от кървене включват:
- Високо портално кръвно налягане: Колкото по-високо е порталното налягане, толкова по-голям е рискът от кървене.
- Големи варици: Рискът от кървене се увеличава с размера на варикозите.
- Тежко чернодробно заболяване: Напреднала цироза или чернодробна недостатъчност увеличава риска.
- Продължителна консумация на алкохол: При пациенти с варици, дължащи се на алкохол, продължаването на пиенето увеличава риска от кървене.
Симптоми и причини
Какво причинява варици на хранопровода?
Черният дроб е органът, който пречиства токсините (отровите) от кръвта. Порталната вена доставя кръв към черния дроб. Варици на хранопровода обикновено се появяват при хора, които имат чернодробно заболяване. Кръвният поток през черния дроб се забавя при хора, които имат чернодробно заболяване. Когато това се случи, налягането в порталната вена се повишава.
Високото кръвно налягане в порталната вена (портална хипертония) изтласква кръвта в околните кръвоносни съдове, включително съдовете в хранопровода. Тези кръвоносни съдове имат тънки стени и са близо до повърхността. Допълнителната кръв ги кара да се разширяват и набъбват. Варици могат да се развият и в малките кръвоносни съдове в горната част на стомаха.
Ако налягането, причинено от допълнителната кръв, стане твърде високо, вариците могат да се отворят и да кървят. Кървенето е спешен случай, който изисква спешно лечение. Неконтролираното кървене може бързо да доведе до шок и смърт.
Тромбоза (кръвен съсирек) в порталната вена или вената на далака, която се свързва с порталната вена, може да причини варици на хранопровода.
Две редки състояния, които могат да причинят варици на хранопровода, са синдромът на Budd-Chiari (запушване на определени вени в черния дроб) и инфекция с паразитната шистозомиаза.
Какви чернодробни заболявания могат да доведат до варици на хранопровода?
Всеки вид сериозно чернодробно заболяване може да причини варици на хранопровода. Цирозата е най-често срещаният вид чернодробно заболяване. Повече от 90% от тези пациенти ще развият варици на хранопровода някъде през живота си, а около 30% ще кървят.
При пациенти с цироза се развиват големи участъци от белези в черния дроб и причиняват забавяне на притока на кръв. Цирозата може да бъде причинена от алкохолно чернодробно заболяване, мастна чернодробна болест, вирусен хепатит или други заболявания на черния дроб.
Какви са симптомите на варици на хранопровода?
Повечето хора не знаят, че имат варици на хранопровода, докато вариците не започнат да кървят. Когато кървенето е внезапно и тежко, човек повръща големи количества кръв. Когато кървенето е по-малко тежко, човекът може да погълне кръвта, което може да причини черни, катранени изпражнения. Ако кървенето не се контролира, човекът може да развие признаци на шок, включително бледа, лепкава кожа, неравномерно дишане и загуба на съзнание.
Диагностика и тестове
Как се диагностицират варици на хранопровода?
Препоръчва се редовен скрининг за варици на хранопровода за хора с напреднало чернодробно заболяване. Скринингът се извършва чрез ендоскопия. Ендоскопът е тънка, гъвкава тръба със светлина и малка камера на върха. Лекарят предава ендоскопа надолу по хранопровода и камерата изпраща изображения на вътрешността на хранопровода на монитор. Лекарят разглежда изображенията, за да открие разширени вени и ги оценява по размер. Червените линии по вените са признак на кървене.
Лекарят може също да използва ендоскопа за изследване на стомаха и горната част на тънките черва. Това се нарича езофогастродуоденоскопия (EGD).
Изобразяването чрез CT или MRI сканиране се използва също за диагностициране на варици на хранопровода, често в комбинация с ендоскопия. Снимките, създадени от CT или MRI, показват хранопровода, черния дроб и порталните и далачни вени. Те дават на лекаря повече информация за здравето на черния дроб, отколкото само ендоскопията.
Управление и лечение
Как се лекуват варици на хранопровода?
Целите на лечението са:
- Предотвратете повече увреждане на черния дроб.
- Предотвратете кървене от варици.
- Контролирайте кървенето, ако се появи.
Предотвратяване на увреждане на черния дроб
Хората, които имат чернодробно заболяване, трябва да избягват токсините, които причиняват допълнителен стрес върху черния дроб и още повече увреждане на черния дроб. Някои предложения за поддържане на по-здрав черен дроб включват:
- Избягвайте всякакъв вид алкохолни напитки.
- Ограничете употребата на домакински почистващи препарати и химикали.
- Яжте по-здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини.
- Поддържайте здравословно телесно тегло (излишната телесна мазнина натоварва черния дроб).
Предотвратяване на кървене
Лекарствата за намаляване на кръвното налягане в порталната вена могат да намалят риска от кървене. Най-често използваните лекарства са група, наречена бета блокери. Те включват пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).
Пациентите с висок риск от кървене могат да бъдат подложени на превантивно лечение със същите техники, които се използват за спиране на кървенето. Най-често използваната техника е варикозното лигиране.
Контролиране на кървенето
Кървенето от варици на хранопровода е спешно състояние, което изисква незабавно лечение. В болницата пациентите получават големи количества течност и кръв, за да заместят загубеното.
Предлагат се две различни, нехирургични лечения за спиране на варикозно кървене – варикозно лигиране, извършено чрез ендоскоп, и трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS), извършен от рентгенолог с помощта на рентгенови лъчи.
- Варикозно лигиране: При тази процедура малки еластични ленти се увиват около варикозите, за да се прекъсне притока на кръв през варикозите. Това може да се извърши на толкова вени, колкото е необходимо за една сесия. След овладяване на кървенето, на пациентите може да се даде лекарство за предотвратяване на повторното кървене. Варикозното лигиране трябва да се повтаря на всеки 4 седмици, докато варикозите спрат кървенето. Горната ендоскопия трябва да се повтаря на всеки 6 до 12 месеца след това, за да се уверите, че няма повторна поява на варици. Усложненията, свързани с варикозното лигиране, включват загуба на кръв, пункция на хранопровода, затруднено преглъщане, анормален пулс, инфекция, треска и намалена или плитка честота на дишане. Всички тези усложнения са редки.
- Трансюгуларно интрахепатално портално-системно шунтиране (TIPS): Това е процедура за намаляване на порталното кръвно налягане, която може да се използва при пациенти, които имат варици на хранопровода, които кървят поради тежка цироза. Малка, тънка тръба, наречена катетър, се вкарва във вена на шията. Катетърът се прекарва през тялото до черния дроб, където чернодробната и порталната вена са близо. (Чернодробната вена пренася кръв от черния дроб обратно към сърцето.) След това през катетъра се прекарва тел. Използва се за пробиване през чернодробната вена до порталната вена. Жицата се отстранява и стент (малка телена намотка) се прекарва през катетъра до мястото на свързване. Стентът се поставя в новия канал между портала и чернодробните вени. Стентът държи мястото на свързване отворено, така че кръвта може да тече по-лесно от порталната вена към чернодробната вена и да излезе от черния дроб. Това намалява налягането в порталната вена, което намалява налягането във варикозите, което намалява риска от кървене. TIPS може да бъде много ефективен за предотвратяване на кървене, но също така може да причини сериозни усложнения, особено при пациенти с напреднало чернодробно заболяване, включително объркване и чернодробна недостатъчност.
Перспективи / Прогноза
Каква е дългосрочната прогноза (перспективи) за хора, които имат кървящи варици на хранопровода?
Кървенето от варици на хранопровода е животозастрашаващо състояние и може да бъде фатално при до 50% от пациентите. Хората, които са имали епизод на кървене от варици на хранопровода, са изложени на риск от повторно кървене.
Лечението с варикозно лигиране е ефективно за контролиране на епизоди на кървене за първи път при около 90% от пациентите. Въпреки това, около половината от пациентите, лекувани с варикозно лигиране, ще имат нов епизод на кървене в рамките на 1 до 2 години. Промените в лекарствата и начина на живот могат да помогнат за намаляване на риска от рецидив (връщане на кървене).
Чернодробната трансплантация много е опция за пациенти, които имат тежка цироза и/или повтарящи се епизоди на кървене от разширени вени. Чернодробната трансплантация се извършва само в избрани центрове в цялата страна, които отговарят на много строги критерии.
Discussion about this post