Болест на Паркинсон и лекарства

Какво трябва да знам за болестта на Паркинсон (PD) и лекарствата?

През последното десетилетие има бързи и забележителни промени в лечението на болестта на Паркинсон (PD). Разработването на нови лекарства и разбирането как най-добре да се използват и по-старите лекарства значително подобриха качеството на живот на хората с болестта.

Понастоящем няма лечение, за което е доказано, че влияе върху прогресията на заболяването или развитието на лекарства, които могат да забавят болестния процес. Има два основни подхода към лечението на PD – подобряване на симптомите с лекарства и участие във физиотерапия. Повечето пациенти с PD могат да бъдат лекувани адекватно с лекарства, които облекчават симптомите им. За приблизително 15% от пациентите, при които лекарствата не са достатъчно ефективни, са налични нови, високоефективни и безопасни хирургични лечения.

Изборът на лекарства, направени в началото на заболяването, оказва силно влияние върху дългосрочния ход на заболяването. Ето защо трябва да потърсите съвет от лекари, специално обучени за лечение на PD (невролог/специалист по двигателни разстройства), дори когато се подозира заболяването. Специалистите по двигателни разстройства са невролози, които са завършили обучението си по неврология (мозъчни и нервни проблеми) и са получили специално усъвършенствано обучение за лечение на PD и други свързани заболявания.

Кои са най-често използваните лекарства за лечение на PD?

Sinemet® (леводопа/карбидопа)

Леводопа (наричана още L-допа) е най-често предписваното и най-ефективно лекарство за контролиране на симптомите на PD, особено брадикинезия и ригидност.

Леводопа е химикал, който се намира естествено в нашия мозък. Когато се прилага като лекарство, той се транспортира до нервните клетки в мозъка, които произвеждат допамин. След това се превръща в допамин, който нервните клетки могат да използват като невротрансмитер.

Sinemet се състои от леводопа и друго лекарство, наречено карбидопа. Леводопа навлиза в мозъка и се превръща в допамин, докато карбидопа предотвратява или намалява много от страничните ефекти на леводопа, като гадене, повръщане и случайни нарушения на сърдечния ритъм. Обикновено се препоръчва пациентите да приемат Sinemet на празен стомах, най-малко ½ час преди или един час след хранене.

Има две форми на Sinemet: Sinemet с контролирано освобождаване или незабавно освобождаване. Sinemet с контролирано освобождаване (CR) и Sinemet с незабавно освобождаване са еднакво ефективни при лечението на симптомите на PD, но някои хора предпочитат версията с контролирано освобождаване. Попитайте Вашия лекар кой подход е най-подходящ за Вас.

Докато Sinemet е най-ефективното лекарство и има най-малко краткотрайни странични ефекти, то е свързано с висок риск от дългосрочни странични ефекти, като неволеви движения (дискинезия). Използвана дългосрочно, леводопа може също да причини безпокойство, объркване или необичайни движения. Промените в количеството или времето на дозата обикновено предотвратяват тези странични ефекти, но повечето експерти сега препоръчват алтернативи на Sinemet, като допаминовите агонисти, и използват Sinemet само когато алтернативите не осигуряват достатъчно облекчение.

Допаминови агонисти

Допаминовите агонисти са лекарства, които активират допаминовия рецептор. Те имитират или копират функцията на допамина в мозъка.

Parlodel®, Requip® и Mirapex® са всички допаминови агонисти. Тези лекарства могат да се приемат самостоятелно или в комбинация със Sinemet. Обикновено първо се предписват допаминови агонисти и се добавя леводопа, ако симптомите на пациента не могат да бъдат достатъчно контролирани.

Requip и Mirapex са по-нови лекарства и са по-безопасни и по-ефективни от по-старите лекарства, като Parlodel®. Тъй като по-новите допаминови агонисти, особено Requip, се понасят по-добре и нямат същите рискове от дългосрочни усложнения като терапията с леводопа, допаминовите агонисти често са първият избор на лечение за PD.

Въпреки това, допаминовите агонисти носят по-висок риск от краткосрочни странични ефекти като гадене, повръщане, виене на свят, световъртеж, объркване и халюцинации. Често гаденето и повръщането могат да бъдат овладени, когато се предписва и Lodosyn®. В допълнение, допаминовите агонисти рядко могат да причинят или да влошат нарушения на контрола на импулсите, като прекомерно хазарт, купуване, хранене или секс. Този клас лекарства може да предизвика внезапна сънливост, така че бъдете внимателни, когато шофирате. Това е особено вярно след започване или увеличаване на дозата.

Symmetrel®

Symmetrel може да бъде полезно лечение за хора с лека PD, но често причинява значителни странични ефекти, включително объркване и проблеми с паметта. Symmetrel увеличава количеството допамин, наличен за употреба в мозъка, като по този начин намалява симптомите на PD. Наскоро има съобщения, че Symmetrel може да помогне за намаляване на неволните движения (дискинезия), свързани с терапията с леводопа.

Антихолинергици (Artane®, Cogentin®)

Антихолинергиците се използват за възстановяване на баланса между двата мозъчни химикала, допамин и ацетилхолин, чрез намаляване на количеството ацетилхолин. Това действа за намаляване на тремора и мускулната скованост при хора с PD. Тези лекарства обаче могат да нарушат паметта и мисленето, особено при възрастни хора. Поради тази причина днес те се използват рядко.

МАО инхибитори

Eldepryl® и deprenyl са две имена на едно и също лекарство, селегилин. Лекарството действа, като помага за запазване на наличното количество допамин, като предотвратява разрушаването на допамина. Макар и противоречиво, има някои доказателства, че това лекарство може да забави прогресията на PD, особено в началото на хода на заболяването. Това лекарство се понася добре от повечето хора, така че много експерти препоръчват използването му въпреки противоречията. Честите нежелани реакции са гадене и повръщане. Друго лекарство от този клас е разагилин.

Елдеприл/депренил може да взаимодейства с други лекарства като Demerol® и много лекарства за депресия. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за всяко друго лекарство, което приемате, преди да приемете Eldepryl или deprenyl.

Tasmar®, Comtan® (COMT инхибитори)

Когато COMT е блокиран, допаминът може да бъде задържан и използван по-ефективно, намалявайки симптомите на PD. COMT инхибиторите също могат да увеличат ефективността на леводопа.

Медицински насоки

Няма подход за успешното използване на лекарства. Вие и Вашият лекар ще трябва да определите най-добрия подход за лечение за Вас.

По-долу са общи насоки за приемане на Вашето лекарство. Не забравяйте да попитате Вашия лекар или фармацевт за насоки, специфични за Вашето лечение.

• Не разделяйте хапчетата и не дърпайте капсулите, освен ако не е указано от Вашия лекар.
• Пийте шест до 10 чаши вода на ден.
• Топлите вани или физическата активност могат да помогнат за храносмилането и усвояването на вашето лекарство.
• Опитайте се да знаете имената на вашите лекарства и как действат. Познайте генеричните и търговските имена, дозите и потенциалните странични ефекти. Винаги дръжте със себе си списък с вашите лекарства и техните дозировки и как точно ги приемате. Съхранявайте списъка със себе си в портфейла или чантата си.
• Приемайте лекарствата си точно както е предписано от Вашия лекар.
• Не спирайте приема и не сменяйте лекарствата си, освен ако първо не говорите с Вашия лекар. Дори и да се чувствате добре, продължете да приемате лекарствата си. Спирането на лекарствата ви внезапно може да влоши състоянието ви.
• Не удвоявайте дозата на Вашето лекарство.
• Имайте рутина за приемане на вашето лекарство. Приемайте лекарството си по едно и също време всеки ден. Вземете кутия за хапчета, която е отбелязана с дните от седмицата, и я напълнете в началото на седмицата, за да ви улесни запомнянето.
• Съхранявайте календар на лекарствата и отбелязвайте всеки път, когато приемате доза.
• Ако пропуснете доза от лекарството си в предвиденото време, не се паникьосвайте. Вземете го веднага щом се сетите. Въпреки това, ако е почти време за следващата доза, пропуснете пропуснатата доза и се върнете към обичайната си схема за приемане на лекарства. Задайте будилник, ако е необходимо.
• Не съхранявайте остаряло лекарство. Изхвърлете старите лекарства.
• Съхранявайте лекарствата на сухо място, далеч от влага (освен ако Вашият лекар или фармацевт не Ви каже, че лекарството трябва да се съхранява в хладилник).
• Винаги съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца.
• Знайте какви странични ефекти да очаквате от вашите лекарства. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако получите някакви необичайни или неочаквани нежелани реакции след приема на Вашето лекарство.
• Не споделяйте лекарствата си с други.
• Съхранявайте лекарствата си в ръчния багаж, когато пътувате. Не опаковайте лекарствата си в чекиран куфар, в случай че куфарът се загуби.
• Вземете допълнително лекарство със себе си, когато пътувате, в случай че полетът ви се забави и трябва да останете настрана по-дълго от планираното.
• Не чакайте, докато лекарството ви свърши напълно, преди да попълните рецептите си; обадете се в аптеката поне 48 часа преди изчерпване. Ако имате проблеми с пристигането до аптеката, имате финансови притеснения или имате други проблеми, които затрудняват получаването на лекарствата, уведомете Вашия лекар. Може да ви помогне социален работник.

Избягване на взаимодействия с други лекарства

• Прочетете внимателно всички етикети.
• Уведомете всички доставчици на здравни услуги за всички лекарства, които използвате.
• Познайте вашите лекарствени и хранителни алергии.
• Направете списък на вашите лекарства и дозировки. Капки за очи, лосиони за кожа и витамини се считат за лекарства и трябва да бъдат включени във вашия списък. Запазете това при вас и го актуализирайте, ако е необходимо.
• Прегледайте възможните странични ефекти на лекарството. Повечето реакции ще се появят при започване на ново лекарство, но това не винаги е така. Някои реакции може да са забавени или да се появят при добавяне на ново лекарство.
• Използвайте една аптека, ако е възможно. Опитайте се да попълните всичките си рецепти в една и съща аптека, така че фармацевтът да може да следи за взаимодействия и да осигури правилно дозиране и зареждане.

Вие имате правото и отговорността да знаете какви лекарства са ви предписани. Колкото повече знаете за вашите лекарства и как действат, толкова по-лесно ще контролирате симптомите си.

Вие и Вашият лекар сте партньори в разработването, коригирането и спазването на ефективен план за лечение. Уверете се, че разбирате и споделяте същите цели на лечение като Вашия лекар. Говорете какво трябва да очаквате от лекарствата, за да можете да разберете дали вашият план за лечение работи.

##

##