Анална фистула: причини, симптоми, диагностика и лечение

Аналната фистула е малък тунел, който свързва инфектирана жлеза вътре в ануса с отвор на кожата около ануса. Симптомите включват болка и подуване около ануса. Диагнозата и лечението се обсъждат.

Общ преглед

Анална фистула

Какво е анална фистула?

Аналната фистула е малък тунел, който свързва абсцес, инфектирана кухина в ануса, с отвор на кожата около ануса.

Анусът е външният отвор, през който изпражненията се изхвърлят от тялото. Точно вътре в ануса има редица малки жлези, които произвеждат слуз. Понякога тези жлези се запушват и могат да се инфектират, което води до абсцес. Около половината от тези абсцеси могат да се развият във фистула.

Симптоми и причини

Какво причинява анална фистула?

Водещите причини за анална фистула са запушените анални жлези и аналните абсцеси. Други, много по-рядко срещани, състояния, които могат да причинят анална фистула, включват:

болест на Crohn (възпалително заболяване на червата)
Радиация (лечение на рак)
Травма
Болести, предавани по полов път
туберкулоза
Дивертикулит (заболяване, при което в дебелото черво се образуват малки торбички и се възпаляват)
Рак

Какви са симптомите на анална фистула?

Признаците и симптомите на анална фистула включват:

Чести анални абсцеси
Болка и подуване около ануса
Кървав или миришещ дренаж (гной) от отвор около ануса. Болката може да намалее след изтичане на фистулата.
Дразнене на кожата около ануса от дренаж
Болка при движения на червата
Кървене
Треска, втрисане и общо чувство на умора

Трябва да посетите Вашия лекар, ако забележите някой от тези симптоми.

Диагностика и тестове

Анална фистула: диагностика и лечение

Как се диагностицира аналната фистула?

Вашият лекар обикновено може да диагностицира анална фистула чрез изследване на областта около ануса. Той или тя ще търси отвор (фистулният тракт) на кожата. След това лекарят ще се опита да определи колко дълбоко е трактът и посоката, в която се движи. В много случаи ще има дренаж от външния отвор.

Някои фистули може да не се виждат на повърхността на кожата. В този случай може да се наложи Вашият лекар да извърши допълнителни изследвания:

Аноскопията е процедура, при която се използва специален инструмент, за да се види вътре в ануса и ректума.
Вашият лекар може също да назначи ултразвук или ЯМР на аналната област, за да получите по-добър изглед на фистулния тракт.
Понякога вашият хирург ще трябва да ви прегледа в операционната зала (наречен преглед под анестезия), за да диагностицира фистулата.

Ако се открие фистула, Вашият лекар може също да иска да направи допълнителни тестове, за да види дали състоянието е свързано с болестта на Crohn, възпалително заболяване на червата. Около 25% от хората с болестта на Crohn развиват фистули. Сред тези изследвания са кръвни изследвания, рентгенови лъчи и колоноскопия. Колоноскопията е процедура, при която гъвкав, осветен инструмент се вкарва в дебелото черво през ануса. Извършва се при съзнателна седация, вид лека упойка.

Управление и лечение

Какви са леченията за анална фистула?

Операцията почти винаги е необходима за излекуване на анална фистула. Операцията се извършва от хирург на дебелото черво и ректума. Целта на операцията е баланс между отстраняването на фистулата, като същевременно защитава мускулите на аналния сфинктер, които могат да причинят инконтиненция, ако са повредени.

Фистулите, при които няма или има малко участие на мускула на сфинктера, се лекуват с фистулотомия. При тази процедура кожата и мускулите над тунела се разрязват, за да се превърнат от тунел в отворен канал. Това позволява на фистулния тракт да се лекува отдолу нагоре.

В случай на по-сложна фистула, хирургът може да се наложи да постави специален дренаж, наречен сетон, който остава на място поне 6 седмици. След поставянето на сетон почти винаги се извършва втора операция:

Фистулотомия, или
Процедура с клапа за напредване (фистулата е покрита с клапа или парче тъкан, взето от ректума, като капан), или
Процедура за лифтинг (кожата над фистулата се отваря, мускулите на сфинктера се разпространяват и фистулата се завързва).

Ново лечение на фистулите на болестта на Crohn е инжектирането на стволови клетки във фистулата. Вашият колоректален хирург ще обсъди всичките ви възможности преди операцията.

Хирургията на фистулата обикновено се извършва амбулаторно, което означава, че пациентът може да се прибере вкъщи същия ден. Пациентите, които имат много големи или дълбоки фистулни тунели, може да трябва да останат в болницата за кратко време след операцията. Някои фистули може да изискват няколко операции, за да се отървете от фистулата.

Необходимо ли е последващо лечение за анална фистула?

Повечето фистули реагират добре на операция. След операцията вашият хирург може да ви препоръча да накиснете засегнатата област в топла вана, известна като седяща вана, и да приемате омекотители за изпражнения или лаксативи в продължение на една седмица.

Тъй като може да имате и известна болка или дискомфорт в областта след операцията, Вашият лекар обикновено ще инжектира локална анестезия като лидокаин, за да намали дискомфорта Ви, и може да Ви предпише хапчета за болка. Ако са предписани опиоиди, те обикновено се използват за много кратък период от време.

Ако абсцесът и фистулата се лекуват правилно и се лекуват, те вероятно няма да се върнат.

Ресурси

Подкасти от клиниката в Кливланд

Посетете нашата страница с подкасти на Butts & Guts, за да научите повече за храносмилателните състояния и възможностите за лечение от експертите на Cleveland Clinic.