Автоимунен панкреатит: симптоми и лечение

Преглед

Автоимунният панкреатит е хронично възпаление, което се причинява от имунната система на организма, атакуваща панкреаса. Автоимунният панкреатит реагира на стероидна терапия. Сега са разпознати два подтипа автоимунен панкреатит: тип 1 и тип 2.

Автоимунен панкреатит тип 1 се нарича още IgG4-свързан панкреатит и е част от заболяване, наречено IgG4-свързано заболяване (IgG4-RD), което често засяга множество органи, включително панкреаса, жлъчните пътища в черния дроб, слюнчените жлези, бъбреците и лимфните възли .

Автоимунният панкреатит тип 2, наричан още идиопатичен дуктоцентричен панкреатит, изглежда засяга само панкреаса, въпреки че около една трета от хората с автоимунен панкреатит тип 2 имат свързано възпалително заболяване на червата.

Автоимунният панкреатит е рядко, новооткрито заболяване и може погрешно да бъде диагностициран като рак на панкреаса. Тези две заболявания имат сходни признаци и симптоми, но много различни лечения, така че е много важно да се разграничава едно от друго.

Симптоми на автоимунен панкреатит

Автоимунният панкреатит е труден за диагностициране. Често автоимунният панкреатит не причинява никакви симптоми. Ако автоимунният панкреатит причинява симптоми, неговите симптоми са подобни на тези на рак на панкреаса.

Симптомите на рак на панкреаса са:

• Тъмна урина
• Бледи изпражнения или изпражнения, които плуват в тоалетната
• Жълта кожа и очи
• Болка в горната част на корема или средната част на гърба
• Гадене и повръщане
• Слабост или силна умора
• Загуба на апетит или чувство на ситост
• Загуба на тегло без известна причина

Най-честият признак на автоимунен панкреатит, присъстващ при около 80% от хората, е безболезнената жълтеница, причинена от запушени жлъчни пътища. Автоимунният панкреатит също може да причини загуба на тегло. Много хора с автоимунен панкреатит имат образувания в панкреаса и други органи, които могат да бъдат погрешно диагностицирани като рак.

Други разлики между тип 1 и тип 2 на автоимунен панкреатит са:

• При автоимунен панкреатит тип 1 заболяването може да засегне и други органи освен панкреаса. Автоимунният панкреатит тип 2 засяга само панкреаса, въпреки че заболяването е свързано с друго автоимунно заболяване, възпалително заболяване на червата.
• Автоимунният панкреатит тип 1 реагира бързо на лечение със стероиди.
• Автоимунният панкреатит тип 1 има вероятност да се рецидивира, ако лечението се преустанови.

Кога трябва да посетите лекар?

Автоимунният панкреатит често не причинява никакви симптоми. Отидете на лекар обаче, ако имате необяснима загуба на тегло, коремна болка, жълтеница или други признаци и симптоми, които ви притесняват.

Причини за автоимунен панкреатит

Лекарите не знаят какво причинява автоимунен панкреатит, но както при други автоимунни заболявания, имунната система на организма атакува здравата телесна тъкан.

Рискови фактори

Хората с автоимунен панкреатит тип 1 често:

• са над 60 години
• са мъже

Хора с автоимунен панкреатит тип 2:

• Често са над 40 години (едно или две десетилетия по-млади от тези с тип 1)
• По-вероятно е да имате възпалително заболяване на червата, като улцерозен колит

Усложнения на автоимунен панкреатит

Автоимунният панкреатит може да причини различни усложнения.

• Панкреатична недостатъчност. Автоимунният панкреатит може да повлияе на способността на панкреаса ви да произвежда достатъчно ензими. Признаците и симптомите могат да включват диария, загуба на тегло, метаболитно костно заболяване и дефицит на витамини или минерали.
• Диабет. Тъй като панкреасът е органът, който произвежда инсулин, увреждането му може да причини диабет и може да се нуждаете от лечение с перорални лекарства или инсулин.
• Панкреатични калцификации или камъни.

Лечението на автоимунния панкреатит, като дългосрочната употреба на стероиди, също може да причини усложнения. Въпреки това, дори и с тези усложнения, хората, които се лекуват от автоимунен панкреатит, имат нормална продължителност на живота.

Няма установена връзка между автоимунния панкреатит и рака на панкреаса.

Диагностика на автоимунен панкреатит

Автоимунният панкреатит е труден за диагностициране, тъй като неговите признаци и симптоми са много подобни на тези на рак на панкреаса. Точната диагноза обаче е изключително важна.

Хората с автоимунен панкреатит са склонни да имат общо уголемяване на панкреаса, но те също могат да имат маса в панкреаса. За да се определи точно диагнозата и да се определи какъв тип автоимунен панкреатит имате, са необходими кръвни изследвания и образни изследвания.

Тестове за диагностициране на автоимунен панкреатит

Нито един тест или характерна характеристика не идентифицира автоимунен панкреатит. Доскоро различни диагностични подходи по света затрудняваха диагнозата. Понякога е необходима операция, за да се изключи рак на панкреаса.

Специфичните тестове могат да включват:

• Образни тестове. Тестовете на вашия панкреас и други органи могат да включват CT, MRI, ендоскопски ултразвук и ендоскопски ретрограден холангиопанкреатограф.
• Кръвни изследвания. Ще бъдете тествани за повишени нива на имуноглобулин, наречен IgG4, произвеждан от имунната ви система. Хората с автоимунен панкреатит тип 1, но не и с автоимунен панкреатит тип 2, ще имат силно повишени кръвни нива на IgG4.

  Положителният тест обаче не означава непременно, че имате това заболяване. Малък брой хора, които нямат автоимунен панкреатит, включително някои с рак на панкреаса, също имат високи кръвни нива на IgG4.

• Ендоскопска сърцевина биопсия. При този тест патолозите анализират проба от панкреатична тъкан в лабораторията. Автоимунният панкреатит има характерен външен вид, който лесно се разпознава под микроскоп. Лекарите вкарват малка тръба (ендоскоп) през устата в стомаха и, ръководени от ултразвук, отстраняват част от тъканта от панкреаса с помощта на специална игла.

  Предизвикателството е да се получи проба от тъкан, достатъчно голяма за анализ, а не само няколко клетки. Тази процедура не е широко достъпна и резултатите може да не са убедителни.

• Стероиден опит. Тъй като автоимунният панкреатит е единственото заболяване на панкреаса, за което е известно, че реагира на стероиди, лекарите понякога използват пробен курс на това лекарство, за да потвърдят диагнозата. Отговорът към кортикостероидите се измерва чрез компютърна томография и подобряване на серумните нива на IgG4.

Лечение на автоимунен панкреатит

• Жлъчно стентиране. Преди да започнат лечението, понякога лекарите ще поставят тръба за дрениране на жлъчните пътища (жлъчен стент) при хора със симптоми на обструктивна жълтеница. Често обаче жълтеницата се подобрява само със стероидно лечение. Понякога се препоръчва дренаж, ако диагнозата е несигурна.
• Стероиди. Симптомите на автоимунен панкреатит често се подобряват след кратък курс на преднизолон или преднизон. Много хора реагират бързо, дори драматично. Понякога хората се подобряват без никакво лечение.
• Имуносупресори и имуномодулатори. Около 30% до 50% от времето автоимунният панкреатит се връща, изисквайки допълнително лечение, понякога дългосрочно. За да помогнат за намаляване на сериозните странични ефекти, свързани с продължителната употреба на стероиди, лекарите често добавят към лечението лекарства, които потискат или модифицират имунната система, понякога наричани щадящи стероиди лекарства. Може да спрете да приемате стероиди напълно

  Имуносупресорите и имуномодулаторите включват меркаптопурин (Purinethol, Purixan), азатиоприн (Imuran, Azasan) и ритуксимаб (Rituxan). Като цяло, тези лекарства са били използвани в малки извадкови групи и дългосрочните ползи все още се проучват.

• Лечение на панкреатична недостатъчност. Ако имате недостатъчни панкреатични ензими, може да се нуждаете от допълнителни ензими. Ако имате нужда от добавки, Вашият лекар ще Ви предпише панкреатични ензими (Creon, Viokace, Pancreaze, Zenpep, Pertzye). Версиите на тези лекарства без рецепта не се регулират от Администрацията по храните и лекарствата.
• Лечение на диабет. Ако имате диабет, ще се нуждаете от подходящо лечение.
• Проследяване на засягане на други органи. Автоимунен панкреатит тип 1 често се свързва със засягане на други органи, включително увеличени лимфни възли и слюнчени жлези, белези на жлъчните пътища, възпаление на черния дроб и бъбречно заболяване. Въпреки че тези признаци могат да намалеят или да изчезнат напълно със стероидна терапия, Вашият лекар ще продължи да Ви наблюдава.

Подготовка за среща с лекар

Ако Вашият лекар подозира, че може да имате автоимунен панкреатит, може да бъдете насочен към гастроентеролог.

Какво трябва да направите

• Имайте предвид всички ограничения преди записване. Когато си уговорите час, не забравяйте да попитате дали има нещо, което трябва да направите предварително, като например да ограничите диетата си.
• Отбележете всички симптоми, които изпитвате, дори ако изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Отбележете ключова лична информация, включително неща като скорошни промени в живота или големи стресове.
• Направете списък на всички лекарства и всякакви витамини или добавки, които приемате.
• Помислете дали да вземете член на семейството или приятел със себе си. Понякога може да е трудно да запомните цялата информация, предоставена по време на среща. Някой, който ви придружава, може да си спомни нещо, което сте пропуснали или забравили.
• Напишете списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

Времето ви с лекаря е ограничено. Трябва да зададете на Вашия лекар следните въпроси относно автоимунния панкреатит:

• Можете ли да ми обясните резултатите от теста?
• Как можете да сте сигурни, че нямам рак на панкреаса?
• Ще имам ли нужда от още тестове?
• Колко напредна болестта ми?
• Ще се върне ли болестта след първоначалното лечение?
• Имам ли нужда от лечение през целия живот, за да предотвратя рецидив?
• Колко сериозно е увреждането на моя панкреас?
• Какви методи на лечение могат да облекчат моите признаци и симптоми?
• Какви са потенциалните странични ефекти на всеки метод на лечение?
• Какви признаци и симптоми сигнализират, че състоянието ми се влошава и трябва да си запиша друг час?
• За какви признаци и симптоми на усложнения трябва да следя?
• Имам други здравословни проблеми. Как мога най-добре да управлявам тези медицински състояния заедно?
• Има ли някакви ограничения, които трябва да спазвам?

В допълнение към въпросите, които сте готови да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да задавате въпроси, които се появяват по време на срещата Ви.

Какво може да попита Вашият лекар

Вашият лекар ще Ви зададе редица въпроси. Вашият лекар може да попита:

• Кога започнахте да изпитвате симптоми?
• Имате ли болки в корема, тъмна урина, бледи изпражнения, сърбеж или загуба на тегло?
• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Какво изглежда подобрява вашите симптоми?
• Какво изглежда влошава симптомите Ви?
• Имали ли сте тези симптоми преди?
• Били ли сте някога диагностициран с панкреатит?
• Започнахте ли някакви нови лекарства преди симптомите Ви да започнат?