Чревни инфекции, дължащи се на Clostridioides difficile

Това е заболяване на дебелото черво, причинено от инфекция с грам-положителните бактерии Clostridium difficile (наричана още C. difficile или C. diff). Това заболяване се характеризира с колит, диария, коремна болка и висока температура. Предаването обикновено се осъществява чрез пряк или непряк контакт или от нарушение на нормалната бактериална флора на дебелото черво. Потвърждението на това заболяване е чрез идентифициране на Clostridium difficile във фекална проба.

Болестта от C. difficile засяга най-често възрастни хора в болници или в заведения за дългосрочни грижи и обикновено се появява след употреба на антибиотични лекарства. Проучванията обаче показват нарастващи нива на инфекция с C. difficile сред хора, които традиционно не се считат за изложени на висок риск, като млади и здрави индивиди, които не са използвали антибиотици и не са били в здравно заведение.

Симптоми на инфекция с C. difficile

Някои хора носят бактерията C. difficile в червата си, но никога не се разболяват, въпреки че все още могат да разпространят инфекцията. Признаците и симптомите обикновено се развиват в рамките на пет до 10 дни след започване на курса на антибиотици, но могат да се появят веднага след първия ден или до два месеца по-късно.

Лека до умерена инфекция

Най-честите признаци и симптоми на лека до умерена инфекция с C. difficile са:

• Водна диария три или повече пъти на ден в продължение на два или повече дни
• Леки коремни спазми и нежност

Тежка инфекция

Хората, които имат тежка инфекция с C. difficile, обикновено се дехидратират и може да се наложи да бъдат хоспитализирани. Clostridioides difficile може да доведе до възпаление на дебелото черво и понякога да образува петна от сурова тъкан, които могат да кървят или да образуват гной. Признаците и симптомите на тежка инфекция включват:

• Водна диария 10 до 15 пъти на ден
• Коремни спазми и болка, които могат да бъдат тежки
• Бърз сърдечен ритъм
• Треска
• Кръв или гной в изпражненията
• Гадене
• Дехидратация
• Загуба на апетит
• Отслабване
• Подут корем
• Бъбречна недостатъчност
• Повишен брой на белите кръвни клетки

Тежката инфекция с C. difficile може също да причини тежко чревно възпаление, разширяване на дебелото черво (наричано още токсичен мегаколон) и сепсис. Хората, които имат тези състояния, често се приемат в интензивното отделение.

Кога трябва да посетите лекар?

Някои хора имат разхлабени изпражнения по време на или малко след антибиотична терапия. Това може да бъде причинено от инфекция с C. difficile. Посетете Вашия лекар, ако имате:

• Три или повече воднисти изпражнения на ден
• Симптоми с продължителност повече от два дни
• Нова треска
• Силна коремна болка или спазми
• Кръв в изпражненията ви

Причини за инфекция с C. difficile

Бактериите C. difficile се намират в цялата околна среда – в почвата, въздуха, водата, изпражненията на човека и животните и хранителните продукти, като преработените меса.

Спорите от бактерията C. difficile се предават във фекалиите и се разпространяват върху храната, повърхностите и предметите, когато заразените хора не си мият старателно ръцете. Тези спори могат да се запазят в една стая седмици или месеци. Ако докоснете повърхност, замърсена със спори на C. difficile, тогава можете несъзнателно да погълнете бактериите.

Попадайки в тялото ни, C. difficile може да произвежда токсини, които атакуват лигавицата на червата. Тези токсини унищожават клетките, произвеждат петна (плаки) от възпалителни клетки и разлагащи се клетъчни отломки вътре в дебелото черво и причиняват водниста диария.

Поява на нов щам

Появи се агресивен щам на C. difficile, който произвежда много повече токсини, отколкото другите щамове. Новият щам може да е по-устойчив на определени лекарства и се е появил при хора, които не са били в болница или не са приемали антибиотици. Този щам на C. difficile е причинил няколко огнища на заболяване от 2000 г. насам.

Рискови фактори

Определени фактори увеличават риска.

Прием на антибиотици или други лекарства

Вашите черва съдържат около 100 трилиона бактериални клетки и до 2000 различни видове бактерии, много от които помагат да защитите тялото си от инфекция. Когато приемате антибиотик за лечение на инфекция, тези лекарства са склонни да унищожават някои от нормалните полезни бактерии в допълнение към бактериите, причиняващи инфекцията. Без достатъчно здрави бактерии, които да го контролират, C. difficile бързо ще излезе извън контрол.

Антибиотиците, които най-често водят до инфекции с C. difficile, включват:

• Флуорохинолони
• Цефалоспорини
• Пеницилини
• Клиндамицин

Инхибиторите на протонната помпа, вид лекарство, използвано за намаляване на стомашната киселина, също могат да увеличат риска от инфекция с C. difficile.

Престой в здравно заведение

По-голямата част от инфекциите с C. difficile се срещат при хора, които са или наскоро са били в здравни заведения – включително болници, домове за възрастни и заведения за дългосрочни грижи – където микробите се разпространяват лесно, употребата на антибиотици е често срещана и хората са особено уязвими инфекция. В болниците и старческите домове C. difficile се разпространява главно върху ръцете от човек на човек, но също така и върху дръжките на количките, релсите за легло, нощните шкафчета, тоалетните, мивките, стетоскопите, термометрите – и дори телефоните и дистанционното управление.

Имате сериозно заболяване или медицинска процедура

Ако имате сериозно заболяване, като възпалително заболяване на червата или колоректален рак, или отслабена имунна система в резултат на медицинско състояние или лечение (като химиотерапия), вие сте по-податливи на инфекция с C. difficile. Рискът от инфекция с C. difficile също е по-голям, ако сте претърпели коремна операция или стомашно-чревна процедура.

Други рискови фактори

Жените са по-склонни от мъжете да имат C. difficile инфекция.

Възрастната възраст е рисков фактор. В едно проучване рискът от заразяване с C. difficile е 10 пъти по-голям при хора на възраст 65 години и повече в сравнение с по-младите хора.

Наличието на една инфекция с C. difficile увеличава шансовете ви да имате друга и рискът продължава да нараства с всяка инфекция.

Усложнения

Усложненията на инфекциите с C. difficile включват:

• Дехидратация. Тежката диария може да доведе до значителна загуба на течности и електролити. Това затруднява нормалното функциониране на тялото ви и може да доведе до спадане на кръвното налягане до опасно ниски нива.
• Бъбречна недостатъчност. В някои случаи дехидратацията може да настъпи толкова бързо, че бъбречната функция бързо се влошава (бъбречна недостатъчност).
• Токсичен мегаколон. При това рядко състояние дебелото черво не е в състояние да изхвърли газове и изпражнения, което води до силно раздуване (мегаколон). Ако не се лекува, дебелото черво може да се спука, причинявайки бактерии от дебелото черво да влязат в коремната кухина. Разширеното или спукано дебело черво изисква спешна операция и може да бъде фатално.
• Дупка в дебелото черво (перфорация на червата). Това е рядко и е резултат от големи увреждания на лигавицата на дебелото черво или след токсичен мегаколон. Перфорираното черво може да разлее бактерии от червата в коремната ви кухина, което води до животозастрашаваща инфекция (перитонит).
• Смърт. Дори леки до умерени инфекции с C. difficile могат бързо да прогресират до фатално заболяване, ако не се лекуват незабавно.

Диагноза

Лекарите често подозират C. difficile при всеки, който има диария и който има други рискови фактори за C. difficile. В такива случаи лекарите вероятно ще поръчат един или повече от следните тестове.

Тестове на изпражненията

Токсините, продуцирани от бактерии C. difficile, обикновено могат да бъдат открити в проба от изпражненията ви. Съществуват няколко основни типа лабораторни тестове, които включват:

• Полимеразна верижна реакция. Този чувствителен молекулярен тест може бързо да открие гена за токсин В на C. difficile в проба на изпражненията и е много точен.
• GDH / ОВОС. Някои болници използват тест за глутамат дехидрогеназа (GDH) заедно с тест за ензимен имуноанализ (EIA). GDH е много чувствителен анализ и може точно да изключи наличието на C. difficile в пробите на изпражненията.
• Ензимен имуноанализ. Тестът за ензимен имуноанализ (EIA) е по-бърз от другите тестове, но не е достатъчно чувствителен, за да открие много инфекции и има по-висока честота на фалшиво нормални резултати. Това обикновено не е единственият използван тест.
• Анализ на клетъчната цитотоксичност. Тест за цитотоксичност търси ефектите на токсина C. difficile върху човешки клетки, отглеждани в култура. Този тип тест е чувствителен, но е по-малко достъпен, по-тромав за извършване и изисква 24 до 48 часа за резултатите от теста. Обикновено се използва в изследователски настройки.

Изследването за C. difficile е излишно, ако нямате диария или воднисти изпражнения и не е полезно за последващо лечение. Ако нямате диария, изпражненията не трябва да се изследват за C. difficile.

Преглед на дебелото черво

В редки случаи, за да потвърдите диагнозата инфекция с C. difficile и да потърсите алтернативни причини за симптомите, Вашият лекар може да изследва вътрешността на дебелото черво. Този тест (гъвкава сигмоидоскопия или колоноскопия) включва поставяне на гъвкава тръба с малка камера от единия край в дебелото черво, за да се търсят области на възпаление и псевдомембрани.

Образни тестове

Ако Вашият лекар е загрижен за възможни усложнения на C. difficile, той или тя може да назначи коремна рентгенова снимка или компютърна томография (КТ), която предоставя изображения на дебелото черво. Сканирането може да открие наличието на усложнения като удебеляване на стената на дебелото черво, разширяване на червата или по-рядко дупка (перфорация) в лигавицата на дебелото черво.

Как да се лекува инфекция поради Clostridioides difficile

Първата стъпка при лечението на C. difficile е спирането на приема на антибиотика, отключващ инфекцията, когато е възможно. В зависимост от тежестта на вашата инфекция, лечението може да включва:

• Антибиотици. По ирония на съдбата стандартното лечение на C. difficile е друг антибиотик. Тези антибиотици пречат на C. difficile да расте, което от своя страна лекува диария и други усложнения. Вашият лекар може да предпише ванкомицин (Vancocin HCL, Firvanq) или фидаксомицин (Dificid). Метронидазол (Flagyl) може да се използва рядко, ако не са налични ванкомицин или фидаксомицин.
• Хирургия. За хора, които имат силна болка, органна недостатъчност, токсичен мегаколон или възпаление на лигавицата на коремната стена, операцията за отстраняване на болната част на дебелото черво може да бъде единствената възможност.

Повтаряща се инфекция

До 20% от хората с C. difficile се разболяват отново, или защото първоначалната инфекция никога не е изчезнала, или защото са били реинфектирани с различен щам на бактериите.

Рискът от рецидив е по-висок, ако:

• Са на възраст над 65 години
• Приемате други антибиотици за различно състояние, докато се лекувате с антибиотици за инфекция с C. difficile
• Имате тежко основно медицинско разстройство, като хронична бъбречна недостатъчност, възпалително заболяване на червата или хронично чернодробно заболяване

Лечението на рецидивиращо заболяване може да включва:

• Антибиотици. Антибиотичната терапия за рецидив може да включва един или повече курса на лекарство. По принцип насоките препоръчват да не се повтаря същата терапия, използвана за първоначална инфекция за повтаряща се инфекция. Ефективността на антибиотичната терапия намалява с всеки следващ рецидив.
• Трансплантация на фекална микробиота (FMT). Известен също като трансплантация на изпражнения, FMT се появява като алтернативна стратегия за лечение на повтарящи се инфекции с C. difficile. Въпреки че FMT се счита за експериментален и все още не е одобрен от FDA, в момента се провеждат клинични проучвания. FMT възстановява здрави чревни бактерии, като поставя изпражненията на друг човек (донора) в дебелото черво чрез колоноскоп или назогастрална сонда. Донорите се изследват за медицински състояния, кръвта им се изследва за инфекции и изпражненията се изследват внимателно за паразити, вируси и други инфекциозни бактерии, преди да се използват за FMT. Изследванията показват, че FMT, направен един или повече пъти, има успеваемост по-висока от 85% за лечение на инфекции с C. difficile.
• Пробиотици. Пробиотиците са организми като бактерии и дрожди и се предлагат без рецепта. Ролята на тези продукти при инфекция с C. difficile е противоречива. Изследванията не показват последователно, че наличните в момента продукти са полезни за предотвратяване или лечение на инфекция с C. difficile. Понастоящем се проучват напреднали пробиотици за тяхното потенциално използване при лечение или профилактика на C. difficile, но понастоящем не са налични.