Химиотерапевтични лекарства, използвани за хронична лимфоцитна левкемия

Бендамустин и хлорамбуцил са най-честите химиотерапевтични лекарства, използвани за лечение на хронична лимфоцитна левкемия. Обикновено се дават с моноклонални антитела.

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е бавно прогресиращ вид левкемия. Той засяга стволови клетки, които в крайна сметка ще се превърнат в бели кръвни клетки, наречени лимфоцити.

Клиницистите често използват подход на изчакване и наблюдение за хора, които получават диагноза CLL – тоест, проследяване на прогресията на заболяването преди лечението. Това е така, защото някои форми на CLL може да не се влошат или да изискват лечение в продължение на години. В допълнение, изследванията показват, че превантивната химиотерапия (химиотерапия) не подобрява общата степен на преживяемост.

Когато химиотерапията се използва за лечение на CLL, химиотерапията обикновено се използва в комбинация с моноклонални антитела.

Тази статия прави преглед на химиотерапевтичните лекарства, които се използват за лечение на CLL, и как действат.

Как се използва флударабин за лечение на CLL?

Флударабин (Fludara) е вид химиотерапия, наречена антиметаболит. Той работи, като имитира градивен елемент от ДНК. Тъй като раковите клетки трябва да копират своята ДНК преди да се разделят, действието на флударабин в крайна сметка води до клетъчна смърт.

Подобно на много лекарства за химиотерапия, флударабин се прилага интравенозно (чрез IV). Този тип приложение позволява на лекарството да навлезе директно в кръвта ви.

Според Американско общество за борба с рака, флударабин често е едно от първите химиотерапевтични лекарства, използвани за CLL. Обикновено се дава като част от комбинирано лекарствено лечение, наречено FCR, което включва:

флударабин
циклофосфамид, друго лекарство за химиотерапия
ритуксимаб (Rituxan), моноклонално антитяло

А 2021 преглед отбелязва, че FCR е стандарт за грижа повече от десетилетие за хора с ХЛЛ, които са по-млади и в иначе добро здраве.

Дългосрочните последващи данни от клинично изпитване установиха, че хората, които са имали FCR, продължават да имат подобрена преживяемост в сравнение с тези, които са приемали само флударабин и циклофосфамид. FCR е особено полезен при хора, чийто CLL има определени генетични мутации.

Как се използва бендамустин за лечение на CLL?

Бендамустин (Treanda) е вид химиотерапия, наречена алкилиращ агент. Тези видове химиотерапевтични лекарства действат, като увреждат ДНК на клетката. Когато ДНК стане твърде увредена, клетката не може да функционира правилно и вместо това умира.

Бендамустин се прилага интравенозно. Ако бендамустин е част от вашия план за лечение на CLL, той обикновено се използва в комбинация с ритуксимаб. Този вид лечение на рак се нарича BR.

Дългосрочните последващи данни от клинично изпитване установиха, че в сравнение с FCR, хората на възраст над 65 години, които иначе са в добро здраве и са получили BR, имат подобрени резултати. FCR все още е превъзходно лечение при тези под 65 години.

Как се използва хлорамбуцил за лечение на CLL?

Хлорамбуцил (Leukeran) е алкилиращ агент, който се приема през устата. Може да се използва за хора с CLL, които са по-възрастни и имат други заболявания, които засягат цялостното им здраве.

В миналото хлорамбуцил се е давал като самостоятелно средство. Сега обаче обикновено се използва в комбинация с моноклонални антитела като ритуксимаб или обинутузумаб (Gazyva).

По-старо клинично изпитване установи, че хлорамбуцил с някое от тези две лекарства е по-добър от хлорамбуцил самостоятелно при по-възрастни хора с ХЛЛ, които са в по-лошо здраве.

Въпреки това, а 2021 преглед отбелязва, че лечения, фокусирани повече върху моноклонални антитела и лекарства за таргетна терапия, до голяма степен са заменили хлорамбуцил в тази група.

Лекарства за таргетна терапия, използвани за лечение на CLL

Лекарства за таргетна терапия може също да се използва като част от стандартните грижи за CLL. Тези лекарства са насочени към специфични протеини върху или в CLL клетки, като потискат способността им да оцелеят.

Лекарствата за таргетна терапия за CLL включват:

Тирозин киназни инхибитори: Тези лекарствакато ибрутиниб и акалабрутиниб, блокират протеини, които причиняват растеж на ракови клетки, което води до смърт на ракови клетки.
PI3K инхибитори: Като блокира PI3k протеините, тези лекарствакато иделализиб и дувелисиб, прекъсват сигнали, които позволяват на раковите клетки да оцелеят и да се размножават.
BCL-2 инхибитори: Инхибитори като венетоклакс блокират BCL-2 протеините, като помагат за намаляване на времето за оцеляване на раковите клетки.

Какви други химиотерапевтични лекарства се използват за лечение на CLL?

В допълнение към химиопрепаратите, които обсъдихме по-горе, има няколко други, които също могат да се използват при лечението на CLL. Нека да ги разгледаме сега.

Пентостатин

Пентостатин (Nipent) е антиметаболитно химио лекарство, което се прилага интравенозно. Когато пентостатин се използва за CLL, това е използвани в комбинация, наречена PCRкойто включва пентостатин, циклофосфамид и ритуксимаб.

Циклофосфамид

Циклофосфамидът е алкилиращ агент. Както бе споменато по-рано, той е включен заедно с други лекарства за химиотерапия и ритуксимаб в режимите на лечение с FCR и PCR.

Странични ефекти от химиотерапията

Химио лекарствата са насочени към клетки, които растат и се делят бързо. Докато това до голяма степен включва ракови клетки, други здрави и бързо делящи се клетки в тялото също могат да бъдат засегнати.

Като такава, химиотерапията има различни потенциални странични ефекти. Те могат да варират в зависимост от конкретното химиотерапевтично лекарство. Въпреки това, някои от най-честите странични ефекти на химиотерапията са:

нисък брой кръвни клетки, което може да доведе до:
- анемия
- повишен риск от инфекция
- лесно натъртване или кървене
чувство на умора или слабост
гадене и повръщане
намален апетит
рани в устата
диария
треска, със или без втрисане
косопад

Как работят химиотерапевтичните цикли?

Химиотерапията се дава на цикли. Цикълът е период на лечение, последван от период без лечение, който дава време на тялото ви да се възстанови от химиотерапията. Единичен цикъл на химиотерапия обикновено продължава 3 до 4 седмици.

Точният брой цикли зависи от фактори като вида на използваните лекарства, характеристиките на вашата ХЛЛ и вашата възраст и цялостно здраве. Най-общо казано, използват се четири до осем цикъла, което означава, че получавате химиотерапия за няколко месеца.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Ако вашият лекар препоръча химиотерапия за вашата CLL, важно е да получите всички факти. Някои примери за въпроси, които трябва да зададете, включват:

Какви лекарства за химиотерапия се препоръчват?
Моята химиотерапия ще бъде ли прилагана в комбинация с други лекарства? Ако да, кои?
Защо препоръчахте този вид лечение за разлика от други?
Колко цикъла химиотерапия са планирани? Колко е дълъг един цикъл?
Къде ще отида да получа моята химиотерапия и колко време ще отнеме?
Какви видове странични ефекти мога да очаквам?
Какви стъпки мога да предприема, за да се подготвя и управлявам нежеланите реакции, когато се появят?
Има ли някакви дългосрочни странични ефекти, свързани с тази химиотерапия?
Какви са следващите стъпки, ако химиотерапията не е ефективна?
Има ли алтернативи на химиотерапията? Ако е така, как ще се отразят на възгледа ми?

Химиотерапията е един от видовете лечение, които може да получите, ако имате диагноза CLL. Често се прилага в комбинация с моноклонални антитела като ритуксимаб.

Две от обичайните комбинирани лекарствени лечения за CLL, които включват химиотерапия, са FCR и BR. Възможно е също така да се използват други лекарствени комбинации, в зависимост от вашата индивидуална ситуация.

Както всички лечения на рак, химиотерапията идва с различни странични ефекти. Вашият екип за грижи може да ви помогне да получите по-добра представа какви видове нежелани реакции да очаквате от вашата химиотерапия и стъпките, които можете да предприемете, за да ги управлявате.