Фрактура на пателата | |
---|---|
Други имена | Счупена капачка на коляното |
Фрактура на патела, видяна в страничен изглед | |
Специалност | Ортопедия |
Симптоми | Болка, подуване, посиняване в предната част на коляното |
Усложнения | Травма на пищяла, бедрената кост или коленните връзки |
Видове | Стабилен, изместен, натрошен, отворен |
Причини | Травма на предната част на коляното |
Диагностичен метод | Въз основа на симптом, потвърден с рентгенови лъчи. |
Диференциална диагноза | Двустранна патела |
Лечение | Леене, шиниране, операция |
Прогноза | Като цяло добре при лечение |
Честота | ~ 1% от фрактурите |
Симптомите на фрактура на пателата включват болка, подуване и натъртване на предната част на коляното. Човек може също да не може да ходи. Усложненията могат да включват нараняване на пищяла, бедрената кост или коленните връзки.
Обикновено е резултат от силен удар в предната част на коляното или падане върху коляното. Понякога може да се получи от силно свиване на бедрените мускули. Диагнозата се основава на симптомите и се потвърждава с рентгенови лъчи. При деца може да се наложи ЯМР.
Лечението може да бъде със или без операция, в зависимост от вида на фрактурата. Неизместената фрактура обикновено може да бъде лекувана чрез отливане. Дори някои изместени фрактури могат да бъдат лекувани с отливка, стига човек да може да изправи крака си без чужда помощ. Обикновено кракът се обездвижва в изправено положение през първите три седмици и след това се допуска нарастващи степени на огъване. Други видове фрактури обикновено изискват операция.
Фрактурите на пателата съставляват около 1% от всички счупени кости. Мъжете са засегнати по-често от жените. Най-често са засегнати тези на средна възраст. Резултатите от лечението обикновено са добри.
Знаци и симптоми
Известна също като счупена капачка на коляното, фрактурата на пателата обикновено следва анамнеза за травма и обикновено се проявява с подуване, болка, натъртване и невъзможност да се огънат и изправят коляното. Болката е по-силна при опит за изправяне и човек може да не може да ходи. Болката може да се влоши и при продължителни периоди на седене. Може да се усети болезнен дефект в коляното и да има кръв в ставата.
Усложнения
Усложненията могат да включват нараняване на пищяла, бедрената кост или коленните връзки. В дългосрочен план коляното може да не възвърне пълно движение, болката може да продължи и има повишена вероятност от остеоартрит на коляното. Ако има свързана отворена рана като при отворена фрактура, усложненията включват и риск от инфекция, неспособност на счупените кости да се съберат отново и остеонекроза.
Диагностика на фрактура на патела
Вертикална фрактура на патела с линия на фрактура, маркирана с черна стрелка
Диагнозата се основава на симптомите и се потвърждава с рентгенови лъчи. При деца може да се наложи ЯМР.
Диференциална диагноза
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3d/Patella_bipartita.jpg)
Двустранна патела
Някои хора имат нормална двуделна патела или патела от две части, която може да изглежда като фрактура. Фрагментът обикновено се вижда в горния външен ъгъл на пателата и може да бъде различен от фрактурата, като присъства и в двете колена.
Видове
Пателата може да се счупи по различни начини, в зависимост от начина, по който е наранена, и на две или повече парчета. Видовете включват напречен, с една линия на счупване и е най-често срещаният тип, маргинален, остеохондрален и рядък вертикален тип, или звезден, където директната сила на компресия поражда натрошен модел. Фрактурите на пателата могат да бъдат класифицирани по-нататък като изместени, когато счупените краища на костта не се подреждат правилно и се разделят с повече от 2 мм, или не изместени и стабилни, когато парчета кост остават в контакт помежду си. Ако фрагменти от костите на пателата стърчат от кожата, това е известно като отворена фрактура на пателата и се затваря, ако горната кожа е непокътната.
-
Напречна фрактура на патела
-
Раздробена фрактура на патела
-
Остеохондрална фрактура на патела
-
Вертикална фрактура на патела
Лечение на фрактура на патела
Лечението може да бъде със или без операция, в зависимост от вида на фрактурата и дали покриващата кожа е непокътната или счупена.
Консервативен
Неизместените фрактури обикновено могат да бъдат лекувани чрез отливане. Дори някои изместени фрактури могат да бъдат лекувани с отливка, стига човек да може да изправи крака си без помощ, като по този начин потвърждава, че квадрицепсният механизъм на крака е непокътнат. В този случай кракът се обездвижва в правилно положение през първите три седмици и след това се допуска увеличаване на степента на огъване, когато настъпи зарастване.
Хирургия
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d4/Zuggurtungs-Osteosynthese_bei_Patella-Querfraktur.png)
Окабеляване на опъната лента: изглед отпред и отстрани
Повечето фрактури на пателата са напречни или натрошени, поради което механизмът на квадрицепса е нарушен и те се лекуват чрез комбинация от жици в конструкция на опъната лента.
Това обединява счупените кости, реконструирайки механизма за изправяне на крака.
Ако пателата е счупена на няколко места, това е раздробено, тогава традиционно се извършва пателектомия (отстраняване на цялата патела), за да се реконструира разтегателният механизъм и да се предотврати появата на удължаващо забавяне в колянната става, което води до нестабилност. Някои хирурзи обаче предпочитат да изберат вътрешна фиксация. Частичната пателектомия е отстраняване само на част от пателата и може да се извърши, ако поне 60% от пателата могат да бъдат поддържани.
Отворените фрактури на пателата изискват спешно лечение с напояване, почистване и фиксиране.
Рехабилитация
Независимо от хирургическото или нехирургично разрешаване на фрактурата, физиотерапевтът може да съветва за прогресивни упражнения за носене на тежести и да помогне за укрепване на мускулите на крака, подобряване на обхвата на движение на коляното и за намаляване на сковаността.
Прогноза
Резултатите от лечението обикновено са добри, освен ако не е налице засягане на ставната повърхност или квадрицепсния механизъм. Има повишен риск от развитие на артроза при хора, които са счупили пателата си.
Епидемиология
Фрактурите на пателата съставляват около 1% от всички счупени кости. Мъжете са засегнати по-често от жените. Най-често са засегнати тези на средна възраст. 6% до 9% от фрактурите на патела са от отворен тип. Застаряващото население и глобалното нарастване на броя на ТКА доведоха до нарастващ брой перипротезни фрактури, от които един тип фрактура на пателата.
Discussion about this post