Ръководство за лечение на диабет

В зависимост от това какъв тип диабет имате, мониторингът на кръвната захар, инсулинът и пероралните лекарства могат да играят роля при лечението. Храненето на здравословна диета, поддържането на здравословно тегло и участието в редовна дейност също са важни фактори за управление на диабета.

Лечения за всички видове диабет

Важна част от управлението на диабета – както и цялостното ви здраве – е поддържането на здравословно тегло чрез здравословна диета и план за упражнения:

• Здравословно хранене. Противно на общоприетото схващане, няма специфична диабетна диета. Ще трябва да съсредоточите диетата си върху повече плодове, зеленчуци, постни протеини и пълнозърнести храни – храни с високо съдържание на хранителни вещества и фибри и ниско съдържание на мазнини и калории – и да намалите наситените мазнини, рафинираните въглехидрати и сладкиши. Всъщност това е най-добрият хранителен план за цялото семейство. Захарните храни са приемливи от време на време, стига те да се броят като част от плана ви за хранене. И все пак разбирането какво и колко да ядете може да бъде предизвикателство. Регистриран диетолог може да ви помогне да създадете план за хранене, който отговаря на вашите здравни цели, хранителни предпочитания и начин на живот. Този план вероятно ще включва преброяване на въглехидратите, особено ако имате диабет тип 1 или използвате инсулин като част от лечението си.
• Физическа дейност. Всеки има нужда от редовни аеробни упражнения и хората, които имат диабет, не са изключение. Упражнението намалява нивото на кръвната захар, като премества захарта в клетките ви, където се използва за енергия. Упражненията също повишават чувствителността ви към инсулин, което означава, че тялото ви се нуждае от по-малко инсулин, за да транспортира захар до клетките ви. Вземете разрешението на Вашия лекар за упражнения. След това изберете дейности, които ви харесват, като ходене, плуване или колоездене. Най-важното е да превърнете физическата активност в ежедневието си. Стремете се към поне 30 минути или повече аеробни упражнения през повечето дни от седмицата или поне 150 минути умерена физическа активност седмично. Пристъпите на дейност могат да бъдат кратки от 10 минути, три пъти на ден. Ако не сте били активни от известно време, започнете бавно и постепенно изграждайте. Също така е добра идея да избягвате прекалено дълго седене – стремете се да станете и да се движите, ако сте седнали повече от 30 минути.

Лечение на диабет тип 1 и тип 2

Лечението на диабет тип 1 включва инжекции с инсулин или използване на инсулинова помпа, чести проверки на кръвната захар и преброяване на въглехидратите. Лечението на диабет тип 2 включва предимно промени в начина на живот, мониторинг на кръвната Ви захар, заедно с лекарства за диабет, инсулин или и двете.

• Мониторинг на кръвната Ви захар. В зависимост от вашия план за лечение, можете да проверявате и записвате кръвната си захар до четири пъти на ден или по-често, ако приемате инсулин. Внимателното наблюдение е единственият начин да се уверите, че нивото на кръвната Ви захар остава в рамките на целевия Ви диапазон. Хората с диабет тип 2, които не приемат инсулин, обикновено проверяват кръвната си захар много по-рядко. Хората, които получават инсулинова терапия, също могат да изберат да следят нивата на кръвната захар с непрекъснат глюкозен монитор. Въпреки че тази технология все още не е заменила изцяло глюкомера, тя може значително да намали броя пръсти, необходими за проверка на кръвната захар и да предостави важна информация за тенденциите в нивата на кръвната захар. Дори при внимателно управление нивата на кръвната захар понякога могат да се променят непредсказуемо. С помощта на вашия екип за лечение на диабет ще научите как нивото на кръвната Ви захар се променя в отговор на храна, физическа активност, лекарства, болести, алкохол, стрес – и за жените, колебания в нивата на хормоните. В допълнение към ежедневното наблюдение на кръвната захар, Вашият лекар вероятно ще препоръча редовно изследване на А1С за измерване на средното ниво на кръвната захар през последните два до три месеца. В сравнение с повтарящите се ежедневни тестове за кръвна захар, тестването на A1C по-добре показва колко добре работи вашият план за лечение на диабет като цяло. Повишеното ниво на А1С може да сигнализира за необходимостта от промяна в пероралното лечение, инсулиновия режим или плана за хранене. Вашата цел A1C може да варира в зависимост от вашата възраст и различни други фактори, като например други медицински състояния, които може да имате. За повечето хора с диабет обаче Американската диабетна асоциация препоръчва A1C под 7%. Попитайте Вашия лекар каква е Вашата цел за A1C.
• Инсулин. Хората с диабет тип 1 се нуждаят от инсулинова терапия, за да оцелеят. Много хора с диабет тип 2 или гестационен диабет също се нуждаят от инсулинова терапия. Предлагат се много видове инсулин, включително краткодействащ (обикновен инсулин), бързодействащ инсулин, дългодействащ инсулин и междинни варианти. В зависимост от вашите нужди, Вашият лекар може да предпише смес от видове инсулин, която да се използва през деня и през нощта. Инсулинът не може да се приема през устата за понижаване на кръвната захар, тъй като стомашните ензими пречат на действието на инсулина. Често инсулинът се инжектира с помощта на фина игла и спринцовка или инсулинова писалка – устройство, което прилича на голяма писалка с мастило. Инсулинова помпа също може да бъде опция. Инсулиновата помпа е устройство с размерите на малък мобилен телефон, носен от външната страна на тялото ви. Една тръба свързва резервоара с инсулин към катетър, поставен под кожата на корема. Вече се предлага и безкамерна помпа, която работи безжично. Програмирате инсулинова помпа за дозиране на определени количества инсулин. Той може да бъде настроен да доставя повече или по-малко инсулин в зависимост от храненето, нивото на активност и нивото на кръвната захар. През септември 2016 г. Администрацията по храните и лекарствата одобри първия изкуствен панкреас за хора с диабет тип 1 на възраст 14 и повече години. През декември 2019 г. беше одобрен втори изкуствен панкреас. Оттогава системите са одобрени за деца на възраст над 2 години. Изкуственият панкреас се нарича още доставяне на инсулин със затворен цикъл. Имплантираното устройство свързва непрекъснат глюкозен монитор, който проверява нивата на кръвната захар на всеки пет минути, към инсулинова помпа. Това устройство автоматично доставя правилното количество инсулин, когато мониторът покаже, че е необходимо. В момента има повече системи за изкуствен панкреас (затворен цикъл) в клинични изпитвания.
• Устно лекарства или други лекарства. Понякога се предписват и други перорални лекарства или инжектирани лекарства. Някои лекарства за диабет стимулират панкреаса Ви да произвежда и освобождава повече инсулин. Други лекарства инхибират производството и освобождаването на глюкоза от черния дроб, което означава, че се нуждаете от по-малко инсулин, за да транспортирате захар в клетките си. Други лекарства блокират действието на стомашни или чревни ензими, които разграждат въглехидратите или правят тъканите ви по-чувствителни към инсулин. Метформин (Glumetza, Fortamet и други лекарства) обикновено е първото лекарство, предписано за диабет тип 2. Може да се използва друг клас лекарства, наречени SGLT2 инхибитори. Тези лекарства действат, като предотвратяват реабсорбцията на бъбреците в кръвта. Вместо това захарта се отделя с урината.
• Панкреас трансплантация. При някои хора с диабет тип 1 трансплантацията на панкреас може да бъде опция. Проучват се и трансплантациите на островчета. При успешна трансплантация на панкреас вече няма да имате нужда от инсулинова терапия. Но трансплантациите не винаги са успешни – и тези процедури крият сериозен риск. Нуждаете се от цял ​​живот имуносупресиращи лекарства, за да предотвратите отхвърлянето на органи. Тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, поради което трансплантациите обикновено са запазени за хора, чийто диабет не може да бъде контролиран, или за тези, които също се нуждаят от бъбречна трансплантация.
• Бариатрична хирургия. Въпреки че не се счита специално за лечение на диабет тип 2, хората с диабет тип 2, които са със затлъстяване и имат индекс на телесна маса по-висок от 35, могат да се възползват от този тип операция. Хората, претърпели стомашен байпас, са забелязали значително подобрение в нивата на кръвната захар. Въпреки това, дългосрочните рискове и ползи от операцията за диабет тип 2 все още не са известни.

Лечение на гестационен диабет

Контролът на нивото на кръвната захар е от съществено значение за поддържането на здравето на бебето и избягването на усложнения по време на раждането. В допълнение към поддържането на здравословна диета и упражнения, вашият план за лечение може да включва мониторинг на кръвната Ви захар и в някои случаи използване на инсулин или перорални лекарства.

Вашият лекар също ще следи нивото на кръвната Ви захар по време на раждането. Ако кръвната Ви захар се повиши, бебето може да отдели високи нива на инсулин – което може да доведе до ниска кръвна захар веднага след раждането.

Лечение на преддиабет

Ако имате преддиабет, изборът на здравословен начин на живот може да ви помогне да върнете нормалното ниво на кръвната си захар или поне да го предпазите от повишаване към нивата, наблюдавани при диабет тип 2. Поддържането на здравословно тегло чрез упражнения и здравословно хранене може да помогне. Упражнението поне 150 минути седмично и загубата на около 7% от телесното ви тегло може да предотврати или забави диабет тип 2.

Понякога лекарства – като метформин (Glucophage, Glumetza и други лекарства) – също са опция, ако сте изложени на висок риск от диабет, включително когато преддиабетът ви се влошава или имате сърдечно-съдово заболяване, мастно чернодробно заболяване или синдром на поликистозните яйчници .

В други случаи са необходими лекарства за контрол на холестерола – по-специално статини – и лекарства за високо кръвно налягане. Вашият лекар може да предпише терапия с ниски дози аспирин, за да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, ако сте изложени на висок риск. Изборът на здравословен начин на живот обаче все още играе важна роля.

Признаци на проблеми при всеки тип диабет

Тъй като толкова много фактори могат да повлияят на кръвната Ви захар, понякога могат да възникнат проблеми, които изискват незабавна грижа, като например:

• Висока кръвна захар. Нивото на кръвната Ви захар може да се повиши по много причини, включително да ядете твърде много, да сте болни или да не приемате достатъчно лекарства за понижаване на глюкозата. Проверете нивото на кръвната си захар според указанията на Вашия лекар и следете за симптоми на висока кръвна захар: често уриниране, повишена жажда, сухота в устата, замъглено зрение, умора и гадене. Ако имате хипергликемия, ще трябва да коригирате плана си за хранене, лекарствата или и двете.
• Повишени кетони в урината (диабетна кетоацидоза). Ако клетките ви гладуват за енергия, тялото ви може да започне да разгражда мазнините. Този процес произвежда токсични киселини, известни като кетони. Внимавайте за загуба на апетит, слабост, повръщане, треска, болки в стомаха и сладък, плодов дъх. Можете да проверите урината си за излишни кетони с комплект за тестване на кетони без рецепта. Ако имате излишни кетони в урината си, незабавно се консултирайте с Вашия лекар или потърсете спешна помощ. Това състояние е по-често при хора с диабет тип 1.
• Хипергликемичен хиперосмоларен некетотичен синдром. Признаците и симптомите на това животозастрашаващо състояние включват отчитане на кръвна захар над 600 mg / dL (33,3 mmol / L), сухота в устата, екстремна жажда, треска, сънливост, объркване, загуба на зрение и халюцинации. Хиперосмоларният синдром се причинява от високо кръвна захар, която превръща кръвта в гъста и сиропирана. Този синдром се наблюдава при хора с диабет тип 2 и често се предшества от заболяване. Обадете се на Вашия лекар или потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате признаци или симптоми на това състояние.
• Ниска кръвна захар. Ако нивото на кръвната Ви захар спадне под целевия диапазон, това е известно като хипогликемия. Ако приемате лекарства, които понижават кръвната Ви захар, включително инсулин, нивото на кръвната Ви захар може да спадне по много причини, включително пропускане на хранене и получаване на повече физическа активност от нормалното. Ниска кръвна захар се появява и ако приемате твърде много инсулин или излишък от лекарство за понижаване на глюкозата, което насърчава секрецията на инсулин от панкреаса. Проверявайте редовно нивото на кръвната си захар и следете за признаци и симптоми на ниска кръвна захар – изпотяване, треперене, слабост, глад, световъртеж, главоболие, замъглено зрение, сърцебиене, раздразнителност, неясна реч, сънливост, объркване, припадъци и гърчове. Ниската кръвна захар се лекува с бързо абсорбиращи се въглехидрати, като плодов сок или таблетки глюкоза.