Разбиране на плановете за управлявани грижи от Medicare

Какво представлява грижата, управлявана от Medicare?

Плановете, управлявани от Medicare, са алтернатива на оригиналната Medicare (части A и B). Понякога наричани Medicare Part C или Medicare Advantage, плановете за управление на Medicare се предлагат от частни компании.

Тези компании имат договор с Medicare и трябва да спазват определени правила и разпоредби. Например, плановете трябва да покриват всички същите услуги като оригиналния Medicare.

Какви са видовете планове за грижи, управлявани от Medicare?

Можете да избирате измежду няколко вида планове за грижи, управлявани от Medicare. Типовете планове са подобни на тези, които може да сте имали в миналото от вашия работодател или от пазара на здравно осигуряване.

Типовете планове за управлявани грижи от Medicare включват:

• Организация за поддържане на здравето (HMO). HMO е много често срещан тип здравен план, който работи с мрежа. Ще трябва да видите доставчици, които са част от мрежата на вашия план, за да покриете грижите ви. Изключение се прави за спешна помощ; това ще бъде покрито, дори ако отидете при доставчик извън мрежата.
• Организация на предпочитан доставчик (PPO). PPO също работи с мрежа. Въпреки това, за разлика от HMO, можете да видите доставчици, които не са част от вашата мрежа. Вашите разходи за достъп до тези доставчици обаче ще бъдат по-високи, отколкото ако видите доставчик в мрежата.
• Пункт за обслужване на организация за здравна поддръжка (HMO-POS). Планът HMO-POS работи с мрежа, както всички HMO планове. Разликата е, че планът HMO-POS ви позволява да получавате определени услуги от доставчици извън мрежата – но вероятно ще платите по-висока цена за тези услуги, отколкото ако видите доставчик в мрежата.
• Частна такса за услуга (PFFS). PFFS е по-рядко срещан тип план за управлявани грижи. Плановете PFFS нямат мрежи. Вместо това, за настояща цена, можете да видите всеки лекар, който сключи договор с Medicare. Въпреки това, не всички доставчици приемат PFFS планове.
• План за специални нужди (SNP). SNP е план за управлявани грижи, разработен с мисъл за конкретна популация. SNP предлагат допълнително покритие извън стандартния план. Има SNP за хора с ограничени доходи, които се справят с определени условия или които живеят в заведения за дългосрочни грижи.

Нови правила за управлявани грижи на Medicare за 2021 г

Има няколко промени в плановете за грижи, управлявани от Medicare през 2021 г.

Една от най-големите промени е, че хората, които отговарят на условията за Medicare чрез диагноза на терминално бъбречно заболяване (ESRD), вече могат да закупят план за управлявани грижи. Преди това те можеха да се запишат само в оригиналната Medicare и Medicare Part D.

Друга промяна е добавянето на два специални периода за записване. Това е момент извън рамките на годишните прозорци за записване, когато можете да промените своя план за Medicare. Обикновено включва големи промени в живота, като преместване или пенсиониране.

Започвайки от 2021 г., вие също ще отговаряте на изискванията за специален период на записване, ако:

• живеете в „зона на бедствия“, както е обявено от Федералната агенция за управление на извънредни ситуации (FEMA) — например, ако вашият район е бил засегнат от ураган или друго природно бедствие
• текущият ви здравен план е „лошо представяне“, според Medicare
• Настоящият здравен план за турне има финансови проблеми и е поставен под производство
• текущият ви здравен план е санкциониран от Medicare

Други промени включват преработен формуляр за записване на управлявани грижи и възможността да подписвате документите си за записване с електронен подпис.

Кои части от Medicare са включени в плановете за управлявани грижи?

Плановете за управлявани грижи заемат мястото на оригиналния Medicare. Original Medicare включва Medicare част A (болнична застраховка) и Medicare част B (медицинска застраховка).

Когато имате план за управлявани грижи, всичките ви разходи ще бъдат включени. Не е нужно да знаете дали част А или част Б покриват услуга, защото вашият план за управлявани грижи ще покрива всички същите неща.

Плановете за управлявани грижи се наричат ​​още планове за Medicare Part C (Medicare Advantage). Тези планове обхващат всичко, което прави оригиналната Medicare, и често покриват и допълнителни услуги. Например, оригиналната Medicare не покрива рутинни стоматологични грижи, но много планове за управлявани грижи го правят.

Плановете за управлявани грижи понякога включват покритие за Medicare Част D, което е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Плановете за управлявани грижи често включват това покритие с вашия план. Това означава, че цялото ви покритие ще бъде под един план. План за управлявани грижи, който включва покритие на Част D, е известен като план за лекарства с рецепта Medicare Advantage (MAPD).

Медигап управлявана грижа ли е?

План Medigap, известен също като застраховка за добавка на Medicare, е незадължително покритие, което можете да добавите към оригиналния Medicare, за да помогнете за покриване на разходи от джоба. Плановете Medigap могат да ви помогнат да плащате за неща като:

• разходи за съзастраховане
• доплащания
• приспадане

Това не са вид план за управлявани грижи.

Колко струват плановете за управлявани грижи на Medicare?

Цената на план за грижи, управляван от Medicare, ще зависи от това кой план сте избрали, а наличните за вас планове ще зависят от това къде живеете. Плановете за управлявани грижи често са специфични за държава, регион или дори град.

Можете да намерите планове в различни ценови диапазони. Например, плановете в Сейнт Луис, Мисури, варират от $0 до $90 на месец.

Цената за план за управлявани грижи от Medicare е в допълнение към разходите ви за оригиналния Medicare. Повечето хора получават част А, без да плащат премия, но стандартната премия за част Б през 2021 г. е 148,50 долара.

Цената на вашия план за управлявани грижи ще бъде над тези $148,50. Така че, ако изберете план с $0 премия, ще продължите да плащате $148,50 на месец. Въпреки това, ако сте избрали план от $50, ще плащате общо $198,50 на месец.

Имам ли право на план за грижи, управлявани от Medicare?

Ще трябва да сте записани както в Medicare, част А, така и в част Б, за да отговаряте на условията за план за управлявани грижи. Можете да отговаряте на условията за части А и Б по няколко начина:

• като навърши 65 години
• като имате увреждане и получавате 2 години социално осигуряване за инвалидност (SSDI)
• с диагноза ESRD или амиотрофична латерална склероза (ALS)

След като се запишете в Medicare части А и Б, ще отговаряте на условията за план за управлявани грижи.

Как да се запишете в план за управлявани грижи по Medicare

Можете да търсите и да се регистрирате в планове във вашия район, като използвате инструмента за намиране на планове на Medicare.

Позволява ви да въведете вашия пощенски код и друга лична информация, като рецептите, които приемате. След това ще ви съпостави с плановете във вашия район. Можете да сортирате плановете по тяхната цена за вас, след което да разгледате подробностите за всеки наличен план.

След като изберете план, можете да щракнете върху „записване“. Уебсайтът ще ви преведе през записването в плана. Ще трябва да имате под ръка своята червено-бяла карта на Medicare, за да предоставите информация като вашия номер в Medicare и начална дата на части A и B в Medicare.

Можете също да се запишете в план за управлявани грижи директно при доставчиците във вашия район. Можете да използвате техните уебсайтове или да им се обадите, за да се регистрирате по телефона. Можете да търсите онлайн за застрахователни компании, които предлагат планове за грижи, управлявани от Medicare във вашия район.

Подходящ ли е за вас план за управлявани грижи от Medicare?

Въпроси за разглеждане:

• Имате ли нужда от някое от допълнителното покритие, предлагано от плановете във вашия район?
• Има ли планове във вашия район, които отговарят на вашия бюджет?
• Настоящият ви лекар част ли е от мрежата на плановете, които обмисляте?
• Колко често използвате вашето покритие Medicare?

• Плановете за грижи, управлявани от Medicare, заемат мястото на оригиналния Medicare. Можете да намерите планове за управлявани грижи във формати HMO, PPO, HMO-POS, PFFS и SNP.
• Плановете често включват допълнително покритие за услуги, които оригиналната Medicare не покрива.
• Плановете се предлагат в различни ценови точки. Достъпните ви планове ще зависят от вашето местоположение.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.