Метапластичен рак на гърдата

Какво е метапластичен рак на гърдата?

Изследвания показва, че метапластичният рак на гърдата съставлява около 0,2 до 5 процента от всички видове рак на гърдата. В Съединените щати има по-малко от 10 000 случая годишно.

Много видове рак на гърдата започват в млечните канали. Под микроскоп раковите клетки приличат на дуктални клетки, но изглеждат ненормални.

Метапластичният рак на гърдата също започва в млечните канали. Но под микроскоп изглежда много различно. Може да има някои анормални дуктални клетки. Но има и един или повече други видове клетки в раковата тъкан, които обикновено не се срещат тук, като тези, които съставляват кожата или костите.

Метапластичният рак на гърдата обикновено е тройно отрицателен, но не винаги. Това означава, че му липсват естрогенни рецептори (ER), прогестеронови рецептори (PR) и човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2).

Метапластичните тумори са с висок клас. Това означава, че раковите клетки изглеждат много по-различно от нормалните клетки и се възпроизвеждат с висока скорост. За разлика от други видове рак на гърдата, той е по-вероятно да бъде метастатичен и да се разпространи в белите дробове или костите, отколкото в лимфните възли.

Какви са симптомите на метапластичния рак на гърдата?

Симптомите на метапластичния рак на гърдата са същите като повечето други видове рак на гърдата. Те могат да включват:

• бучка или удебеляване на гърдата
• промяна в размера или формата на гърдата
• набръчкване или изпъкналост на кожата
• зърното се обръща навътре
• течение от зърната
• болка в гърдите

Какви са причините и рисковите фактори за метапластичния рак на гърдата?

Ракът започва с увреждане на ДНК, което позволява на анормалните клетки да растат извън контрол. Не е ясно точно защо дадено лице развива рак на гърдата.

Според Националния институт по здравеопазване (NIH), не са известни наследствени генетични предразполагащи рискови фактори за метапластичен рак на гърдата. Причината за този вид рак не е известна.

Известните рискови фактори за всеки рак на гърдата включват:

• възраст – повечето ракът на гърдата се диагностицира след 50-годишна възраст
• наследени генни мутации, като BRCA1 и BRCA2
• лична или фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците
• първа менструация преди 12-годишна възраст и менопауза след 55-годишна възраст
• физическа неактивност
• наднормено тегло или затлъстяване след менопауза
• приемане на хормонална заместителна терапия или някои орални контрацептиви
• пия алкохол

Тъй като метапластичният рак на гърдата е рядък, точната честота на BRCA1 и BRCA2 мутации не е известна при този тип рак.

Как се диагностицира метапластичният рак на гърдата?

Метапластичният рак на гърдата се диагностицира по същия начин като другите видове рак на гърдата. Това може да включва:

• мамография
• ултразвук
• ЯМР

Биопсията е единственият начин да се потвърди диагнозата рак на гърдата. След като вземе проба от тъкан от тумора, патологът го изследва под микроскоп. Наличието на множество видове клетки може да предполага, че това е метапластичен рак на гърдата. Резултатите от биопсията ви ще съдържат допълнителна информация, като:

• Състояние на ER, PR и HER2
• степен на тумора

Как се лекува метапластичният рак на гърдата?

Лечението е като при други видове рак на гърдата, включително както локална, така и системна терапия. Повечето метапластични ракови заболявания на гърдата също са тройно отрицателни, което означава, че не могат да бъдат лекувани с хормонална терапия. Но те са по-вероятно да бъде локално напреднал от тройно-отрицателния рак на гърдата и може да не реагира толкова добре на химиотерапия.

Вашият план за лечение ще се основава на характеристиките на вашия рак, като:

• размер на тумора
• степен на тумора
• статус на хормоналните рецептори (HR).
• HER2 статус

Хирургия

Хирургията за рак на гърдата може да включва:

• Съхраняваща гърдата хирургия, наричана още лумпектомия, е процедура, при която хирургът премахва тумора и границата на здравата тъкан около него.

• Мастектомията е операция, която се прави за отстраняване на цялата гърда.

Видът на операцията, който изберете, зависи от няколко фактора. Те включват размера и броя на туморите и личните предпочитания.

химиотерапия

Химиотерапията унищожава раковите клетки в цялото тяло и може да намали риска от разпространение и рецидив. Химиотерапията може да се проведе преди или след операцията.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия обикновено следва операция за запазване на гърдите, за да се насочи към всички ракови клетки, които може да са останали. Може да се използва и след мастектомия. Радиацията може да бъде насочена към мястото на тумора или близките лимфни възли.

Медикаментозна терапия

Решението коя лекарствена терапия да се използва зависи от характеристиките на рака.

Хормоналната терапия се използва за лечение на HR-положителен рак на гърдата. Тези лекарства помагат за блокиране или спиране на хормоните да подхранват рака. Метапластичният рак на гърдата е по-вероятно да бъде HR-отрицателен, в който случай хормоналната терапия не е опция.

Повечето метапластичен рак на гърдата също е HER2-отрицателен. Но ако вашият е HER2-положителен, може да се възползвате от целеви терапии като:

• моноклонални антитела
• конюгат антитяло-лекарство (ADC)
• инхибитори на киназа

Генното профилиране може да помогне на лекарите да осигурят по-целенасочено лечение. Изследователите са идентифицирали различни молекулярни аномалии, които могат да доведат до по-целенасочени терапии. Един пример за това е протеин, наречен PD-L1.

Изследване, публикувано през 2021 г., разглежда комбинацията от лекарства за химиотерапия и пембролизумаб, PD-L1 антитяло. Положителни отговори на тази комбинирана терапия са наблюдавани при тумори с междинна експресия на PD-L1.

Доклад за случай от 2021 г. включва 72-годишна жена с тройно-отрицателен метапластичен рак на гърдата от стадий 4. Ракът й е положителен за PD-L1. Лекува се с пембролизумаб в продължение на 2 години, като през това време също е оперирана. След 32 месеца сканирането не показа никакви признаци на заболяване и тя поддържаше добро качество на живот.

Outlook

Метапластичният рак на гърдата има по-лоша прогноза от другите видове рак на гърдата. То има два пъти рискът от рецидив и по-кратка преживяемост без заболяване и обща преживяемост от неметапластичния тройно-отрицателен рак на гърдата.

Изследвания показва, че между 2010 и 2014 г. жените, диагностицирани с метапластичен рак на гърдата, са по-склонни да бъдат по-възрастни при поставяне на диагнозата. Те също така са имали повече съпътстващи заболявания (други състояния, които се появяват по едно и също време), отколкото жени с други видове рак на гърдата.

При средно проследяване от 44,5 месеца общите нива на преживяемост са:

• Етап 1: 85 процента
• етап 2: 73 процента
• етап 3: 43 процента

3-годишната обща преживяемост при метастатично заболяване (етап 4) е 15 процента. Резултатът не е повлиян от хормонален или HER2 статус. По-лошите резултати са свързани със:

• увеличаване на възрастта
• напреднал стадий
• лимфоваскуларна инвазия
• дисекция на аксиларни лимфни възли срещу дисекция на сентинелни възли
• няма радиация
• без химиотерапия

Много фактори влияят на вашата перспектива. След преглед на вашите тестове и медицинска история, вашият онколог може да ви предостави по-индивидуална прогноза и представа какво можете да очаквате от лечението.