Какво представляват рецидивите на левкемия и защо се случват?

Какво представляват рецидивите на левкемия?

Рецидивът е, когато ракът се върне след успешно лечение. Може да го видите и като рецидив на рак. Вероятността човек да има рецидив може да варира в зависимост от вида на левкемия.

Остра лимфоцитна левкемия (ALL)

ALL е вид левкемия, която засяга лимфоцити като В клетки или Т клетки. При ALL тялото произвежда твърде много анормални лимфоцити, както и незрели версии на тези клетки, наречени бласти.

ВСИЧКИ най-често се наблюдава при деца. Всъщност това е най-често срещаният тип левкемия в тази възрастова група, гримиране около 3 от 4 левкемии при деца и юноши. Възрастните също могат да развият ALL, въпреки че това е по-рядко.

Като цяло, около 10 до 20 процента от хората с ALL ще имат рецидив. Това обикновено се случва в рамките на 2 години след първоначалното лечение. Възрастните с ALL са по-склонни (50 процента) да получат рецидив, отколкото децата (10 процента).

Остра миелоидна левкемия (AML)

AML е вид левкемия, която засяга белите кръвни клетки, които идват от миелоидни стволови клетки. При AML незрелите версии на тези бели кръвни клетки започват да растат и да се делят извън контрол.

AML може да се появи както при деца, така и при възрастни. След ВСИЧКО, AML е следващият най-често срещан тип левкемия при деца, съставляващ повечето други диагнози на левкемия в тази възрастова група.

Около 50 процента от хората с AML ще получат рецидив. Това може да се случи между няколко месеца до няколко години след първоначалното лечение, като повечето рецидиви настъпват в рамките на 2 до 3 години след първоначалното лечение.

Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Подобно на ALL, CLL води до производството на анормални лимфоцити или бласти. Това обаче е хронична левкемия, което означава, че прогресира по-бавно. ХЛЛ е най-честият тип левкемия при възрастни, но рядко се среща при деца.

Очаква се, че повечето хора с ХЛЛ ще имат рецидив в даден момент. Рецидивът на ХЛЛ се случва, когато ракът престане да реагира на лечението след 6 месеца или повече. Това обикновено се случва през първите 5 години след началото на лечението.

Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)

Подобно на AML, CML включва производството на твърде много незрели бели кръвни клетки от миелоидни стволови клетки. Освен това е хроничен, прогресира по-бавно от AML. ХМЛ обикновено се среща при възрастни хора и рядко се среща при деца.

Около 60% от хората с ХМЛ ще се появят отново след спиране на лечението, като много рецидиви се случват в рамките на 6 месеца след спиране на лечението.

Какви са признаците и симптомите на рецидив на левкемия?

Често симптомите на рецидивите на левкемия са много подобни на тези, когато е била диагностицирана за първи път. Някои симптоми, които трябва да търсите, включват:

• умора
• треска
• нощни изпотявания
• лесно образуване на синини или кървене
• болка в костите или ставите
• подути лимфни възли
• чести инфекции
• анемия
• болка в корема
• намален апетит
• неволна загуба на тегло
• главоболие
• недостиг на въздух

Защо се случват рецидиви и какво може да ги предизвика?

Най-общо казано, точните механизми, които предизвикват рецидив на левкемия, не са напълно разбрани. Въпреки това, има различни причини, поради които левкемията може да се повтори. Някои примери включват:

• първоначалното лечение може да не е отстранило всички ракови клетки
• ракът може да е развил резистентност към първоначалното Ви лечение
• ракът може да се е разпространил в други части на тялото и първоначално да не е бил открит

Освен това, когато сте диагностицирани с левкемия, вашата прогноза и рискът от рецидив обикновено се оценяват. Някои фактори, свързани с риска от рецидив, могат да включват:

• Генетични промени. Наличието на определени генетични промени е основен фактор за определяне на лечението и перспективите на индивида. Като такова, наличието на специфични генетични промени може също да предскаже риска от рецидив на индивида.
• Брой на кръвните клетки. Хората с левкемия имат по-високи нива на някои видове кръвни клетки или незрели клетки, наречени бласти. Наличието на по-висок брой кръвни клетки при диагностициране може да увеличи риска от рецидив.
• възраст. В зависимост от вида на левкемия, наличието на определена възраст увеличава риска от рецидив. Например, при ALL децата под 1 и над 9 години са изложени на повишен риск от рецидив.

Как се лекува левкемията, след като се върне?

Видът на лечението, който се препоръчва при рецидивираща левкемия, може да зависи от конкретния тип левкемия, както и от редица други фактори.

Лечение на ВСИЧКИ рецидив

Рецидивиралите ALL могат да бъдат лекувани с химиотерапия. Този кръг често ще бъде по-интензивен, отколкото беше по време на първоначалното лечение.

Въпреки това, може да се нуждаете от нещо повече от само химиотерапия. Ако сте изложени на по-висок риск да не реагирате добре само на химиотерапията, може да ви бъде предложена трансплантация на стволови клетки, в зависимост от вашата възраст и цялостно здраве.

Имунотерапевтичните лекарства могат да се дават за специфични видове ALL или ако са налице определени генетични промени. Някои примери включват:

• блинатумомаб (Blincyto) за В-клетки ALL
• инотузумаб озогамицин (Besponsa) за В-клетъчни ALL
• иматиниб (Gleevec) за ВСИЧКО, което е положително за Филаделфийската хромозома

Друго по-ново лечение, което може да се препоръча при рецидив на ОЛЛ, е вид имунотерапия, наречена CAR Т-клетъчна терапия. Това лечение се нарича tisagenlecleucel (Kymriah).

Лечение на рецидив на AML

AML, който е рецидивирал, също може да бъде лекуван с по-интензивна химиотерапия. Освен това може да се препоръча трансплантация на стволови клетки въз основа на фактори като възрастта и цялостното здраве.

Друга потенциална възможност за лечение на рецидивираща AML е имунотерапията с лекарството гемтузумаб озогамицин (Mylotarg).

Някои видове целеви терапии могат да се използват за рецидив на AML, който е свързан с определени генетични промени. Те включват:

• gilteritinib (Xospata) за промени в гена FLT3
• ivosidenib (Tibsovo) за промени в гена IDH1
• енасидениб (Idhifa) за промени в гена IDH2

Лечение на рецидив на ХЛЛ

Лечението от първа линия за ХЛЛ често е комбинация от различни терапии. Те могат да включват имунотерапия (моноклонални антитела), лекарства за таргетна терапия или химиотерапия.

Ако ремисията след първоначалното лечение е продължила поне няколко години, същата терапевтична комбинация може да се използва отново за рецидивираща ХЛЛ. Въпреки това, понякога вместо това може да се използва различна комбинация от втора линия на лечение.

Трансплантация на стволови клетки може също да се препоръча в някои случаи на рецидив на ХЛЛ.

Лечение на рецидив на ХМЛ

Подобно на първоначалното лечение, рецидивът на ХМЛ също се лекува с лекарства за таргетна терапия, наречени инхибитори на тирозин киназа (TKIs). Възможно е обаче вашият онколог да препоръча увеличаване на дозата или преминаване към друг TKI.

Някои примери за TKIs за рецидивираща CML са:

• иматиниб (Gleevec)
• нилотиниб (Tasigna)
• дазатиниб (Sprycel)
• босутиниб (Bosulif)

Най-общо казано, лечението с TKIs може да бъде доста ефективно при рецидив на ХМЛ. Въпреки това, някои видове рак могат да развият резистентност към тези лекарства, особено по-късно в заболяването. В този случай може да се препоръча трансплантация на стволови клетки.

При тези, които не могат да бъдат лекувани с TKI или трансплантация на стволови клетки, може да се използва химиотерапия. Химиотерапевтичното лечение може да помогне за намаляване на високия брой на белите кръвни клетки.

Какви са перспективите за някой, който има рецидив на левкемия?

Различни фактори могат да повлияят на перспективите за някой с рецидивираща левкемия. Те включват:

• вида на левкемия
• дали са налице или не специфични генетични промени
• видовете лечения, които вече са използвани
• продължителността на предишните ремисии
• стадия или фазата на вашата левкемия
• твоята възраст
• цялостното ви здраве

Най-общо казано, перспективите за рецидивиращи остри левкемии могат да бъдат лоши:

• ВСИЧКО. При децата 5-годишната обща преживяемост след първия рецидив е около 50 процента. Перспективата е по-лоша при възрастни с рецидив на ОЛЛ, с 5-годишна преживяемост от 10 процента.
• AML. При децата общата преживяемост при рецидив на AML на 3 до 5 години е около 40 процента. При възрастни общата 5-годишна преживяемост може да бъде до 46 процента, в зависимост от нивото на риск на лицето.

Поради напредъка в лечението, много хора с хронична левкемия могат да имат относително нормална продължителност на живота, дори ако са имали рецидив. Например, 10-годишната преживяемост за CLL и CML се оценява съответно на 85% и 80 до 95%.

Някои фактори, които могат да сочат към по-лоша перспектива за рецидивиращи хронични левкемии са:

• Дължина на ремисия. Продължителността на вашата ремисия може да бъде важна за прогнозирането на вашата перспектива. Например, при ХЛЛ, лицата с първа ремисия, продължила по-малко от 3 години, имат по-лоша перспектива от тези с по-дълги ремисии.
• Фаза. Вашата фаза на левкемия е особено важна при ХМЛ. Например, перспективата като цяло е по-лоша при ХМЛ, която е в ускорена или бластна фаза по време на рецидив.

Когато обсъждаме прогнозната статистика за левкемия, важно е да се има предвид, че тези числа не отразяват индивидуалните преживявания. Освен това продължават да се правят нови постижения в лечението, което може да подобри цялостната ви перспектива.

Долния ред

Рецидивът е, когато ракът се върне след лечение. Рецидивите са относително чести при много видове левкемия. Те могат да се случат, ако първоначалното лечение не елиминира всички ракови клетки или ако раковите клетки станат резистентни към лечението.

Има различни възможности за лечение на рецидивираща левкемия. Някои примери включват имунотерапия, трансплантации на стволови клетки или химиотерапия.

Точното лечение, което се препоръчва за вас, ще зависи от много фактори. Те могат да бъдат индивидуални (възраст, общо здраве, лични предпочитания) или свързани с вашия рак (тип, фаза, генетика).

Ако преди сте били лекувани от левкемия и забележите потенциални симптоми на рецидив, обсъдете ги с вашия онколог възможно най-скоро. Те могат да оценят симптомите ви и да ви насочат за допълнителни изследвания, за да ви помогнат да определите дали се случва рецидив, за да можете да получите правилното лечение.