Задухът, съпътстван от усещане за натиск в гърдите, е сериозен симптом, който изисква незабавна медицинска оценка, за да се изключат състояния, застрашаващи живота, като сърдечен удар или белодробна емболия. Тези два симптома често сочат, че сърцето или белите дробове се борят да осигурят на организма достатъчно кислород.
Заболявания и състояния, които причиняват задух с натиск в гърдите
1. Остър коронарен синдром (сърдечен удар и нестабилна стенокардия)
Острият коронарен синдром е група състояния, които възникват, когато притокът на кръв към част от сърдечния мускул внезапно намалее или спре. Двете основни форми са сърдечен удар (миокарден инфаркт) и нестабилна стенокардия. Сърдечен удар възниква, когато мастна плака в коронарна артерия се разкъса, предизвиква образуването на кръвен съсирек и блокира артерията напълно. Нестабилна стенокардия възниква, когато блокирането е частично и временно, но все пак води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.
Острият коронарен синдром е една от най-честите и най-опасните причини за задух с натиск в гърдите. Натискът в гърдите при тези състояния често се описва като стискане, тежест или стягане и може да се разпространи към лявата ръка, челюстта, шията или гърба. Задухът възниква, защото сърдечният мускул се мъчи да изпомпва кръвта ефективно, когато доставката на кислород към него е прекъсната.
Факторите, които увеличават риска от остър коронарен синдром, включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет, затлъстяване и фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.
2. Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност означава, че сърцето вече не може да изпомпва кръв достатъчно ефективно, за да задоволи нуждите на организма.
Коронарната болест, дълготрайното високо кръвно налягане, предишни сърдечни пристъпи, диабетът и някои вирусни инфекции с течение на времето увреждат сърдечния мускул. Когато лявата страна на сърцето откаже, течност се натрупва в белите дробове (белодробен оток), което затруднява дишането и предизвиква усещане за тежест в гърдите. Много хора със сърдечна недостатъчност не могат да лежат по гръб без да изпитват силна задуха и се събуждат през нощта, запъхтяни.
3. Белодробна емболия
Белодробна емболия възниква, когато кръвен съсирек – най-често образуван в дълбоките вени на краката – се придвижи към белодробните артерии и блокира кръвния поток към част от белия дроб. Продължителната неподвижност (дълги полети, почивка на легло след операция), рак, бременност, орални контрацептиви и наследствени нарушения на кръвосъсирването повишават риска. Симптомите се появяват внезапно: силна задуха и остра или притискаща болка в гърдите.
Белодробната емболия е третото най-често срещано остро сърдечно-съдово състояние в света.
4. Пневмония
Пневмонията е инфекция на белодробната тъкан, причинена от бактерии, вируси или гъбички. Инфекцията води до напълване на въздушните мехурчета в белите дробове (алвеолите) с течност и възпалителни продукти, което затруднява дишането и намалява преноса на кислород в кръвния поток. Натискът в гърдите или гръдната болка при пневмония обикновено се дължат на възпаление на белодробната тъкан и околната мембрана (плеврата). Дишането и кашлицата често влошават болката.
5. Плеврит
Плевритът е възпаление на плеврата – двуслойната мембрана, която обгражда белите дробове и изстила гръдната кухина. Двата слоя на плеврата обикновено се плъзгат плавно един срещу друг, но когато се възпалят – поради инфекция, автоимунно заболяване или белодробна емболия – те се трият един срещу друг при всяко вдишване. Резултатът е остра гръдна болка, която се влошава при дишане, кашлица или кихане и може да бъде придружена от задух, тъй като несъзнателно избягвате да вдишвате дълбоко, за да избегнете болката.
6. Тежка анемия
Анемията възниква, когато кръвта не пренася достатъчно червени кръвни клетки или хемоглобин – протеинът, който пренася кислород – за да задоволи нуждите на организма. Когато анемията стане тежка, сърцето работи по-усилено, за да компенсира намаленото доставяне на кислород, което води до задух при минимално усилие и усещане за стегнатост или натиск в гърдите.
Анемията е едно от най-разпространените състояния в света. Най-честите причини са дефицит на желязо, дефицит на витамин В12, хронични заболявания и загуба на кръв.
7. Астма и хронична обструктивна белодробна болест
Астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) са двете най-разпространени обструктивни белодробни заболявания. Астмата стеснява дихателните пътища в отговор на алергени, инфекции, физически натоварвания или замърсители на въздуха. ХОББ – причинена предимно от тютюнопушенето в приблизително 85% от случаите – прогресивно унищожава белодробната тъкан и води до хронично възпаление на дихателните пътища. Тези две състояния могат да предизвикат силно стягане в гърдите и задух по време на остри пристъпи.
8. Паническо разстройство
Паническото разстройство се изразява в повтарящи се, неочаквани епизоди на силен страх, които предизвикват реални физически симптоми: учестено сърцебиене, натиск в гърдите и силна задуха. Приливът на адреналин по време на паническа атака води до хипервентилация, която променя нивата на въглероден диоксид в кръвта и предизвиква стягане на гръдните мускули. Тези физически усещания са реални, а не въображаеми – но те не се дължат на сърдечно или белодробно заболяване.
Какво трябва да направите, когато изпитвате задух с натиск в гърдите
Най-важното, което трябва да разберете, е, че задухът, съчетан с натиск в гърдите, е спешен медицински случай, докато не се докаже обратното. Никога не трябва да чакате да видите дали симптомите ще отшумят от само себе си.
Обадете се незабавно на спешната помощ, ако:
- Натискът в гърдите е нов, силен или се усеща като стискане или тежест
- Симптомите са се появили внезапно или се влошават бързо
- Усещате също така болка, която се разпространява към челюстта, лявата ръка или гърба
- Чувствате се слаб, устните ви са посинели или се потите обилно без да сте се натоварвали
- Кашляте кръв.
Докато чакате спешната помощ, седнете изправени в позиция, в която дишането ви е най-лесно. Ако не сте алергични към аспирин и подозирате сърдечен удар, сдъвчете (не поглъщайте цяла) една стандартна таблетка аспирин (325 mg).
Потърсете спешна медицинска помощ в същия ден – но не е задължително с линейка – ако симптомите са леки, поносими и не се влошават бързо, особено ако имате температура или кашлица, което предполага инфекция.
Никога не пренебрегвайте нови симптоми и не чакайте за рутинна консултация, особено ако натискът в гърдите се появява предсказуемо при натоварване и отшумява в покой – модел, който е силно характерен за ангина.
Диагностициране на задух с натиск в гърдите
Когато пристигнете в спешното отделение, лекарите започват диагностичния процес бързо и едновременно.
Анамнезата и физикалното изследване са отправната точка. Лекарят ще ви помоли да опишете симптомите си подробно: кога са започнали, как се усещат, какво ги влошава или подобрява, дали сте имали подобни симптоми преди и какви други заболявания имате. Лекарят също така ще послуша сърцето и белите дробове със стетоскоп, ще измери кръвното ви налягане и на двете ръце и ще провери нивото на кислород.
Електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето ви. Лекарите извършват този тест в рамките на няколко минути след пристигането ви, тъй като той може бързо да разкрие дали симптомите ви се дължат на сърдечен удар или на ненормален сърдечен ритъм.
Кръвните изследвания са от съществено значение. Лекарите измерват нивата на сърдечния тропонин – протеин, който сърдечният мускул отделя в кръвния поток, когато е увреден. Повишените нива на тропонин сочат сърдечен удар. Пълната кръвна картина може да установи наличието на анемия. Кръвното изследване за D-димер помага да се оцени вероятността от белодробна емболия. Анализът на кръвните газове измерва нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта ви.
Рентгеновата снимка на гръдния кош позволява на лекарите да видят размера и формата на сърцето ви, да проверят за наличие на течност в и около белите дробове и да идентифицират пневмония или други белодробни проблеми.
Ехокардиографията използва ултразвукови вълни, за да създаде изображения на сърцето ви в реално време. Тя показва колко добре работи сърцето, дали клапите функционират правилно, дали има течност около сърцето и дали части от сърдечната стена се движат необичайно – признак за сърдечен удар.
Компютърната томография (КТ) на гръдния кош предоставя изключително подробни напречни изображения. КТ белодробната ангиография визуализира конкретно белодробните артерии и може да потвърди или изключи белодробна емболия. КТ аортна ангиография може да открие аортна дисекция.
Коронарната ангиография е процедура, при която лекарите инжектират контрастно вещество директно в коронарните артерии и използват рентгенови лъчи, за да ги визуализират. Лекарите използват коронарната ангиография както за диагностика, така и за лечение на запушени коронарни артерии.
Спирометрията и другите тестове за белодробна функция измерват колко въздух могат да поемат белите ви дробове и колко бързо можете да издишате. Тези тестове помагат да се оцени дали белодробно заболяване допринася за симптомите ви.
Лечение на задух с натиск в гърдите
Лечението зависи изцяло от основната причина.
При сърдечен удар приоритетът е възстановяването на кръвния поток възможно най-бързо. Лекарите извършват първична коронарна ангиопластика – вкарват тънък катетър в запушената артерия, отварят я с малък балон и поставят метален стент, за да я поддържат отворена. Насоките препоръчват тази процедура да се извърши в рамките на 90 минути от пристигането в болницата. Изследванията показват, че всяко 30-минутно забавяне при отварянето на запушена артерия увеличава риска от смърт с приблизително 7,5%. Лекарствата за разтваряне на кръвни съсиреци заместват ангиопластиката, когато тази процедура не е незабавно достъпна.
При сърдечна недостатъчност с течност в белите дробове интравенозните диуретици (най-често фуроземид) бързо отстраняват излишната течност, допълнителният кислород подпомага дишането, а в тежки случаи неинвазивната вентилация доставя кислород под налягане чрез лицева маска. Дългосрочното медикаментозно лечение – включително лекарства, инхибиращи ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери и по-нови средства като лекарства, инхибиращи SGLT2 – намалява значително смъртността.
При белодробна емболия антикоагулантните лекарства (разредители на кръвта) предотвратяват нарастването на съсирека, докато естествените системи на организма го разтварят. Масивна белодробна емболия с хемодинамична нестабилност изисква тромболитична терапия – мощно лекарство за разтваряне на съсиреци, прилагано интравенозно.
При обостряния на астма и ХОББ инхалаторните бронходилататори бързо отварят дихателните пътища, системните кортикостероиди намаляват възпалението, а допълнителният кислород поддържа нивата на кислород в кръвта. Неинвазивната вентилация значително намалява смъртността при тежки обостряния на ХОББ.
При пневмония антибиотиците се борят с бактериалната инфекция, докато кислородът и интравенозните течности подпомагат възстановяването. При паническо разстройство техниките за контролирано дишане осигуряват незабавно облекчение; когнитивно-поведенческата терапия и лекарствата от типа на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (като сертралин) са най-ефективните дългосрочни лечения.
Discussion about this post