Транскатетърна смяна на белодробна клапа (TPVR)

Общ преглед

Редица пациенти с вродена сърдечна недостатъчност имат проблеми с белодробната клапа от раждането си или след сърдечна операция. За много пациенти може да се препоръча смяна на клапа.

До последното десетилетие подмяната на дефектна белодробна клапа можеше да се извършва само с операция на открито сърце. Тъй като всички хирургически имплантирани клапи имат ограничен живот, пациентите са били изправени пред много операции през целия си живот за замяна на белодробната клапа. Перкутанната, нехирургична възможност за смяна на белодробната клапа направи революция в грижите за тези пациенти.

Кой може да се възползва от TPVR?

Пациентите, които могат да се възползват от транскатетърна белодробна клапа, включват тези с:

• Тетралогия на Fallot, които са претърпели предишна операция, но сега имат пропусклива или стеснена белодробна клапа, особено ако са претърпели предишна хирургична подмяна.
• Пациенти с други основни диагнози, които също имат хирургично имплантирана белодробна клапа (като хомографт или биопротезна клапа), която вече не работи добре; включително пациенти с truncus arteriosus, пациенти със заболяване на аортната клапа, които са имали процедура на Ross, и някои пациенти с белодробна стеноза или атрезия.

Целите на транскатетърната смяна на белодробната клапа е да замени белодробната клапа нехирургично и да намали броя на сърдечните операции, от които пациентът ще се нуждае през целия си живот.

Оценка

За да видите дали сте възможен кандидат за лечение с транскатетърна белодробна клапа, ще имате цялостна оценка от мултидисциплинарен екип. Оценката се фокусира върху състоянието на пациента, анатомията и възможностите за управление и ще включва:

• Физически преглед.
• Диагностични тестове, включително ехокардиограма, сърдечен магнитен резонанс или компютърна томография на сърцето (последното, ако не можете да си направите ЯМР поради, например, наличие на пейсмейкър).

Лечение

В момента има 2 клапана, одобрени от FDA за тази индикация, клапанът Melody и клапанът Edwards SAPIEN XT. И двете са тъканни клапи, които са зашити към стент, който е тънък метален цилиндър, който е монтиран върху балонен катетър.

TPVR процедура

Процедурата се извършва в лаборатория за вродена сърдечна катетеризация при деца и възрастни от интервенционен кардиолог с опит в вродените сърдечни интервенции, като се използват флуороскопия и ангиография, за да се види анатомията и да се оцени функцията на сърдечните клапи.

Катетър се поставя през малък разрез в бедрената вена (в слабините) или югуларната вена на шията.

Компресирана тъканна сърдечна клапа се поставя върху балонен катетър; преминава през вената към сърцето и се намира директно вътре в болната белодробна клапа. Веднъж в позиция, балонът се надува, разширявайки стента и клапата се закрепва на място. Новият клапан веднага започва да работи. След това катетърът се отстранява.

Пациентите се наблюдават през нощта и се изписват на следващата сутрин. Обикновено можете да се върнете към нормалните си дейности след 7 дни.

Лекари с опит в катетърните интервенции за вродени сърдечни заболявания извършват тази процедура в Кливландската клиника от 2010 г. Използвани са както клапата Melody, така и клапата Edwards SAPIEN, в зависимост от размера, необходим за конкретен пациент. Никой пациент с подлежащо вродено сърдечно заболяване не е имал тежко усложнение и нито един пациент не е изисквал отстраняване на клапата до момента.

За да поискате консултация с някой от лекарите, които имплантират транскатетърни белодробни клапи, можете да се обадите на 216.445.3865. Cleveland Clinic има най-голямата програма за лечение на клапи в страната.

За по-млади пациенти с вродени сърдечни заболявания – посетете Центъра за педиатрични и вродени сърдечни заболявания уеб сайт.

Възрастни с вродени сърдечни заболявания се лекуват в нашата Център за възрастни вродени сърдечни заболявания.

Можете също да използвате нашата консултация за второ мнение MyConsult чрез интернет.