Покритие на Medicare за терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD)

ESRD Medicare покритие

Много лечения и лекарства, от които се нуждаете, за да управлявате ESRD, ще бъдат покрити отчасти от оригиналната Medicare (част А и част Б). Medicare също така ще покрие част от разходите за други състояния, които може да имате, както и превантивни грижи.

Част А обхваща:

• стационарни диализни лечения, когато сте приети в болницата
• такса за бъбречен регистър
• пълната цена на грижите за донор на бъбрек
• болнични грижи, включително лекарства, терапии и храна
• хирургични процедури, като създаване на артериовенозна фистула за диализа
• ограничени квалифицирани сестрински грижи
• краткосрочен престой в старчески домове
• хосписна грижа
• ограничено домашно здравеопазване

Част Б обхваща:

• амбулаторни диализни лечения в одобрено от Medicare заведение
• домашна диализа
• обучение за домашна диализа, оборудване и консумативи
• посещения за домашна поддръжка от медицински специалисти и персонал на диализното заведение
• лекарски такси за операция по трансплантация на бъбрек
• лекарските такси за вашия бъбречен донор, докато са в болницата
• назначения при лекар и медицински необходими амбулаторни услуги
• инжекционни или перорални лекарства, необходими за амбулаторна или домашна диализа
• посещения в спешното отделение
• повечето скринингови и диагностични тестове, включително тестове за бъбречна функция
• повечето ваксини, включително ваксини срещу грип
• издръжливо медицинско оборудване
• спешни линейки

Medicare част C

Ако имате Medicare Advantage (част C), вашият план ще покрива поне всичко, което прави оригиналната Medicare. Тя може също да покрива лекарства с рецепта, които не са обхванати от Medicare, част B. Плановете за част C обикновено изискват да използвате доставчици в мрежата и аптеки.

Medicare, част D

Някои лекарства, които не са обхванати от оригиналната Medicare, се покриват от Medicare Част D. Част D е незадължителен план за лекарства, отпускани с рецепта, който можете да закупите от застрахователна компания.

Не всички планове за част D покриват едни и същи лекарства, въпреки че всеки план се изисква да осигури стандартно ниво на покритие, установено от Medicare.

Medigap

Medigap е допълнителна застраховка, която плаща за много разходи от джоба, които не са покрити от оригиналната Medicare, като доплащания, съзастраховане и приспадане. Medigap не покрива лечения или артикули, които оригиналната Medicare не покрива, като лекарства, отпускани с рецепта.

Условия за участие в ESRD Medicare

Ако имате ESRD, може да отговаряте на условията за Medicare, независимо от възрастта си. За да отговаряте на условията, ще ви е необходима писмена диагноза на бъбречна недостатъчност от медицински специалист. Ще трябва да сте на редовна диализа или да сте имали бъбречна трансплантация.

Medicare е достъпен само за граждани на САЩ или постоянни жители, които са живели тук в продължение на поне 5 непрекъснати години.

Вашето право на Medicare ще започне 3 месеца след датата, на която започнете редовна диализа или сте получили бъбречна трансплантация.

Ако сте под 65 години

Ако сте възрастен, който има ESRD и сте на възраст под 65 години, трябва да отговаряте на един от следните критерии, за да отговаряте на условията за Medicare:

• сте работили необходимото време (най-малко 40 тримесечия или 10 години)
• вече получавате обезщетения за социално осигуряване или пенсионен съвет на железницата
• имате съпруг, който отговаря на някой от горните критерии

Децата с ESRD трябва да имат родител или настойник, който е плащал данъци на Medicare за поне 40 тримесечия, за да отговарят на условията за Medicare.

Ако имате само Medicare, защото имате ESRD, вашето покритие ще приключи 12 месеца след спиране на диализното лечение или 36 месеца след бъбречна трансплантация.

Ако сте на 65 години или повече

Ако кандидатствате за Medicare и навършвате 65 години, вие или вашият съпруг трябва да сте плащали данъци на Medicare за поне 40 тримесечия (10 години).

Допустимост за част C

От 2021 г. хората с ESRD имат право да се запишат в по-широк набор от планове Medicare Advantage.

Ако искате да преминете от оригинален Medicare към план Medicare Advantage, ще можете да го направите по време на годишния отворен период на записване, който се провежда от От 15 октомври до 7 декември.

Ако в момента имате план за специални нужди на Medicare Advantage, но искате да преминете към друг тип план, можете да направите това по време на отворено записване в Medicare Advantageот От 1 януари до 31 март.

Условия за участие в Medigap

Ако сте на възраст под 65 години, не отговаряте на условията за Medigap, дори ако Medicare е основната ви застраховка.

Въпреки това, ако кандидатствате за Medicare, защото навършвате 65 години, може да сте в състояние да закупите Medigap по време на първоначалния си 6-месечен отворен период на записване в Medigap.

През това време можете да закупите всеки план на Medigap, продаван във вашия местен район, независимо от всички здравословни проблеми, които може да имате.

Записване в ESRD Medicare

Ако отговаряте на условията за Medicare поради наличието на ESRD, можете да се регистрирате за Medicare Част А и Част Б в местния офис за социално осигуряване или онлайн. Ако сте железопътен работник, ще трябва да кандидатствате чрез социалното осигуряване.

Ако сте под 65 години, Вашият лекар ще трябва да попълни Доклад за медицински доказателства за крайна бъбречна болест, който също ще трябва да подпишете.

Хората с ESRD, които са започнали редовна диализа или са имали бъбречна трансплантация, могат да кандидатстват за оригинален Medicare по всяко време през календарната година.

Ако в момента сравнявате планове Medigap, Part D или Part C, можете да използвате инструмента за сравнение на планове на Medicare, за да видите какви планове са налични там, където живеете, както и техните разходи и опции за покритие. Ще трябва да се регистрирате за тези планове по време на открито записване, открито записване в Medicare Advantage или записване в част D (1 април – 30 юни).

Какво е ESRD?

Ако бъбреците ви се увредят и не могат да вършат работата си, в крайна сметка може да възникне бъбречна недостатъчност. Приблизително 750 000 души в Съединените щати имат ESRD. Хората с ESRD представляват 1% от населението на Medicare в САЩ, но 7% от годишния му бюджет.

Най-честата причина за увреждане на бъбреците е диабетът, следван от високо кръвно налягане. Проблеми с пикочните пътища, автоимунни заболявания като лупус и генетични състояния като поликистоза на бъбреците или синдром на Алпорт също могат да бъдат причината.

Дори ако имате едно или повече от тези състояния, има начини за предотвратяване на бъбречна недостатъчност. Стратегиите включват хранене на здравословна за сърцето диета, поддържане на добра хидратация и ограничаване на приема на сол.

Бъбречната недостатъчност (ESRD) е последният стадий на бъбречно заболяване. В този момент ще ви трябва диализа или бъбречна трансплантация.

Бъбречната недостатъчност не може да бъде излекувана, след като се появи. Въпреки това, диализата и бъбречната трансплантация позволяват на хората да живеят дълъг, щастлив и продуктивен живот, дори и с това състояние.

Хората с ESRD могат да се запишат в Medicare на всяка възраст. За да отговаряте на условията за Medicare, ще трябва да сте на редовна диализа или да сте имали бъбречна трансплантация.

Различните части на Medicare покриват различни лечения. Например, болничната диализа се покрива от Medicare Част А, докато амбулаторната или у дома диализата се покрива от Medicare Част Б.

Ако сте под 65 години и получавате Medicare за ESRD, вашето покритие ще приключи 36 месеца след бъбречна трансплантация или 1 година след като вече не се нуждаете от диализа.