Пигментиран вилонодуларен синовит (PVNS)

Общ преглед

Синовиумът е слой тъкан, който покрива ставите. Освен това произвежда течност за смазване на ставите.

При пигментиран вилонодуларен синовит (PVNS) синовиумът се уплътнява, образувайки растеж, наречен тумор.

PVNS не е рак. Не може да се разпространи в други части на тялото, но може да нарасне до точката, в която уврежда близките кости и в крайна сметка да причини артрит. Излишният растеж на ставната лигавица също причинява болка, скованост и други симптоми.

PVNS е част от група неракови тумори, които засягат ставите, наречени теносиновиални гигантски клетъчни тумори (TGCTs). Има два вида PVNS:

Локалният или нодуларен PVNS засяга само една област на ставата или само сухожилията, които поддържат ставата.
Дифузният PVNS включва цялата лигавица на ставите. Може да бъде по-трудно за лечение от локалния PVNS.

PVNS е рядко състояние. Засяга само около 2 на всеки 1 милион души.

Какво причинява PVNS?

Лекарите не знаят какво точно причинява това състояние. Може да има връзка между PVNS и скорошно нараняване. Гените, които влияят върху растежа на клетките в ставата, също могат да играят роля.

PVNS може да е възпалително заболяване, подобно на артрита. Изследователи са открили по-високи нива на възпалителни маркери като С-реактивен протеин (CRP) при хора с това състояние. Или може да произтича от неконтролиран клетъчен растеж, подобно на рака.

Въпреки че PVNS може да започне на всяка възраст, най-често засяга хора на 30-те и 40-те години. Жените са малко по-склонни да получат това състояние, отколкото мъжете.

Къде в тялото се намира

Около 80 процента от времето PVNS е в коляното. Второто най-често срещано място е бедрото.

PVNS може също да повлияе на:

рамо
лакът
китка на ръка
глезен
челюст (рядко)

Необичайно е PVNS да е в повече от една става.

Симптоми

Тъй като синовиумът се увеличава, той предизвиква подуване на ставата. Подуването може да изглежда драматично, но обикновено е безболезнено.

Други симптоми включват:

скованост
ограничено движение в ставата
усещане за пукане, блокиране или хващане, когато движите ставата
топлина или нежност върху ставата
слабост в ставата

Тези симптоми могат да се появят за определен период и след това да изчезнат. С напредването на заболяването може да причини артрит в ставата.

Лечение

Туморът ще продължи да расте. Ако не се лекува, ще увреди близката кост. Основното лечение на TGCT е операция за отстраняване на растежа. Хирургията може да се извърши по няколко различни начина.

Артроскопска хирургия

Тази минимално инвазивна процедура използва няколко малки разреза. Хирургът поставя тънък, осветен мерник с камера през един от разрезите. Малки инструменти влизат в другите отвори.

Хирургът може да види вътрешността на ставата на видео монитор. По време на процедурата хирургът ще отстрани тумора и увредените участъци от ставната лигавица.

Отворена хирургия

Понякога малките разрези няма да дадат на хирурга достатъчно място за отстраняване на целия тумор. В тези случаи операцията се извършва като отворена процедура чрез един голям разрез. Това позволява на лекаря да види цялото ставно пространство, което често е необходимо за тумори в предната или задната част на коляното.

Понякога хирурзите използват комбинация от отворени и артроскопски техники на една и съща става.

Подмяна на ставата

Ако артритът е увредил ставата, която не може да се възстанови, хирургът може да замени цялата или част от нея. След като се отстранят повредените зони, се имплантират резервни части, изработени от метал, пластмаса или керамика. Туморите обикновено не се връщат след смяна на ставата.

Ремонт на сухожилията

PVNS може евентуално да увреди сухожилието в ставата. Ако това се случи, можете да си направите процедура за зашиване на скъсаните краища на сухожилието.

радиация

Хирургията не винаги е успешна за премахване на цял тумор. Някои хора не са добри кандидати за операция или предпочитат да не я правят. В тези случаи радиацията може да бъде опция.

Радиацията използва високоенергийни вълни, за да унищожи тумора. В миналото радиационното лечение идваше от машина извън тялото.

Все по-често лекарите използват вътреставно лъчение, което инжектира радиоактивна течност в ставата.

Лекарство

Изследователите изучават няколко лекарства за PVNS в клинични проучвания. Група биологични лекарства могат да помогнат за предотвратяване на събирането на клетките в ставата и образуването на тумори. Тези лекарства включват:

кабирализумаб
емактузумаб
иматиниб мезилат (Gleevec)
нилотиниб (Tasigna)
пексидартиниб (Turalio)

Време за възстановяване след операция

Колко време е необходимо за възстановяване зависи от процедурата, която сте имали. Може да отнеме няколко месеца, за да се възстанови напълно след отворена операция. Обикновено артроскопската хирургия води до по-бързо време за възстановяване от няколко седмици или по-малко.

Физическата терапия е ключът към бързото възстановяване. По време на тези сесии ще научите упражнения за повторно укрепване и подобряване на гъвкавостта на ставата.

Модификации в начина на живот

Важно е да почивате засегнатата става, когато е болезнена и след операция. Отстранете натиска върху ставите, носещи тежести, като коляното и тазобедрената става, като стоите извън краката си и използвате патерици, когато ходите.

Редовните упражнения могат да ви помогнат да запазите движението в ставата и да предотвратите скованост. Физиотерапевт може да ви покаже кои упражнения да правите и как да ги правите безопасно и ефективно.

За да намалите отока и болката, придържайте лед към засегнатата става за 15 до 20 минути наведнъж, няколко пъти на ден. Увийте леда в кърпа, за да предотвратите изгарянето на кожата ви.

За вкъщи

Хирургията обикновено е много успешна при лечението на PVNS, особено локалния тип. Между 10% и 30% от дифузните тумори растат отново след операция. Ще видите лекаря, който ви е лекувал няколко години след операцията, за да сте сигурни, че туморът ви не се е върнал.