Перитонеален рак: Какво трябва да знаете

Първичен срещу вторичен перитонеален рак

Обозначенията за първичен и вторичен се отнасят до мястото, където е започнал ракът. Имената не са мярка за това колко сериозен е ракът.

Основен

Първичният перитонеален рак започва и се развива в перитонеума. Обикновено засяга само жените и много рядко засяга мъжете.

Първичният перитонеален рак е тясно свързан с епителния рак на яйчниците. И двете се третират по един и същи начин и имат сходна перспектива.

Рядък вид първичен перитонеален рак е перитонеалният злокачествен мезотелиом.

Втори

Вторичният перитонеален рак обикновено започва в друг орган в корема и след това се разпространява (метастазира) в перитонеума.

Вторичният перитонеален рак може да започне при:

• яйчниците
• фалопиеви тръби
• пикочен мехур
• стомах
• тънко черво
• дебело черво
• ректума
• приложение

Вторичният перитонеален рак може да засегне както мъже, така и жени. Това е по-често от първичния перитонеален рак.

Лекарите смятат, че между 15 и 20 процента от хората с колоректален рак ще развият метастази в перитонеума. Около 10 до 15 процента от хората с рак на стомаха ще развият метастази в перитонеума.

Когато ракът метастазира от първоначалното си място, новото място ще има същия тип ракови клетки като първоначалното място.

Симптоми на перитонеален рак

Симптомите на перитонеалния рак зависят от вида и стадия на рака. В ранните етапи може да няма симптоми. Понякога дори когато перитонеалният рак е напреднал, може да няма симптоми.

Ранните симптоми могат да бъдат неясни и вероятно причинени от много други състояния. Симптомите на перитонеален рак могат да включват:

• подуване на корема или болка
• увеличен корем
• усещане за натиск в корема или таза
• пълнота преди да приключите с храненето
• лошо храносмилане
• гадене или повръщане
• промени в червата или урината
• загуба на апетит
• загуба на тегло или наддаване на тегло
• вагинално течение
• болка в гърба
• умора

С напредването на рака в коремната кухина може да се натрупа водниста течност (асцит), което може да причини:

• гадене или повръщане
• недостиг на въздух
• стомашни болки
• умора

Симптомите на късен стадий на перитонеален рак могат да включват:

• пълно запушване на червата или урината
• стомашни болки
• невъзможност за ядене или пиене
• повръщане

Етапи на перитонеален рак

Когато е диагностициран за първи път, перитонеалният рак се стадия според неговия размер, позиция и откъде се разпространява. Освен това му се дава оценка, която оценява колко бързо може да се разпространи.

Първичен перитонеален рак

Първичният перитонеален рак се определя със същата система, използвана за рак на яйчниците, тъй като раковите заболявания са сходни. Но първичният перитонеален рак винаги се класифицира като стадий 3 или стадий 4. Ракът на яйчниците има два по-ранни етапа.

Етап 3 се разделя на три допълнителни етапа:

• 3А. Ракът се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или раковите клетки са се разпространили до повърхността на перитонеума, извън таза.
• 3В. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза. Ракът в перитонеума е 2 сантиметра (см) или по-малък. Може също да се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума.
• 3C. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза и. Ракът в перитонеума е по-голям от 2 см. Може да се е разпространил до лимфни възли извън перитонеума или до повърхността на черния дроб или далака.

В етап 4, ракът се е разпространил в други органи. Този етап е допълнително разделен:

• 4А. Раковите клетки се намират в течността, която се натрупва около белите дробове.
• 4В. Ракът се е разпространил в органи и тъкани извън корема, като черния дроб, белите дробове или лимфните възли в слабините.

Вторичен перитонеален рак

Вторичният перитонеален рак се стадия според първичното раково място. Когато първичният рак се разпространи в друга част на тялото, като перитонеума, обикновено се класифицира като стадий 4 на първоначалния рак.

А Проучване от 2013 г съобщават, че почти 15% от хората с колоректален рак и почти 40% от хората с рак на стомаха от 2 до 3 са имали перитонеално засягане.

Причини и рискови фактори за рак на перитонеума

Причината за перитонеалния рак не е известна.

За първичен перитонеален рак рисковите фактори включват:

• възраст. С напредване на възрастта рискът ви се увеличава.
• Генетика. Семейната анамнеза за рак на яйчниците или перитонеума увеличава риска. Носенето на генна мутация BRCA1 или BRCA2 или един от гените за синдрома на Линч също увеличава риска.
• Хормонална терапия. Приемането на хормонална терапия след менопаузата леко увеличава риска.
• Тегло и височина. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска. Тези, които са високи, са изложени на повишен риск.
• Ендометриоза. Ендометриозата увеличава риска.

Фактори, свързани с намаля Рискът от перитонеален или рак на яйчниците включва:

• приемане на противозачатъчни хапчета
• раждащи деца
• кърмене

• лигиране на тръбите, отстраняване на фалопиевата тръба или отстраняване на яйчниците

Имайте предвид, че отстраняването на яйчниците намалява риска от перитонеален рак, но не го премахва напълно.

Как се диагностицира перитонеалният рак

Диагнозата както на първичния, така и на вторичния перитонеален рак е трудна в ранните етапи. Това е така, защото симптомите са неясни и лесно могат да бъдат приписани на други причини.

Често перитонеалният рак се открива само по време на операция за отстраняване на известен тумор другаде в корема.

Вашият лекар ще ви прегледа физически, ще вземе медицинска история и ще ви попита за симптомите ви. Те могат да поръчат серия от тестове за определяне на диагнозата.

Тестовете, използвани за диагностициране на перитонеален рак, включват:

• Образни тестове на корема и таза. Това може да покаже асцит или израстъци. Тестовете включват компютърна томография, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, перитонеалният рак е трудно за изобразяване с помощта на CT и MRI сканиране.
• Биопсия на област, която изглежда ненормална при сканиране, включително отстраняване на течност от асцит, за да се търсят ракови клетки. Обсъдете плюсовете и минусите на това с Вашия лекар. Процедурата също така рискува засяването на коремната стена с ракови клетки.
• Кръвни изследвания да търсят химикали, които могат да бъдат повишени при перитонеален рак, като CA 125, химикал, произведен от туморни клетки. По-нов кръвен маркер е HE4. Това е по-малко вероятно от CA 125 да бъдат повишени при неракови състояния.
• Лапароскопия или лапаротомия. Това са минимално инвазивни техники за гледане директно в перитонеума. Те се считат за „златен стандарт“ в диагностиката.

Изследванията за по-добри и по-ранни методи за диагностика на перитонеален рак продължават.

А статия от 2017 г предложи разработването на „течна биопсия“. Това се отнася до кръвен тест, който може да търси комбинация от туморни биомаркери. Това би позволило по-ранно лечение на някои хора.

Как да разберем разликата между рак на перитонеума и рак на яйчниците при диагностициране

Перитонеалният рак е много подобен на напреднал епителен рак на яйчниците. И двете включват един и същ тип клетки. Разработени са критерии за разграничаването им по Група по гинекологична онкология.

Счита се за първичен перитонеален рак, ако:

• яйчниците изглеждат нормални
• раковите клетки не са на повърхността на яйчниците
• туморният тип е предимно серозен (произвеждащ течност)

Две малки проучвания съобщават, че средната възраст на хората с първичен перитонеален рак е по-възрастна от тези с епителен рак на яйчниците.

Лечение на перитонеален рак

Вероятно ще имате екип за лечение, включващ:

• хирург
• онколог
• рентгенолог
• патолог
• гастроентеролог
• специалист по болка
• специализирани медицински сестри
• специалисти по палиативни грижи

Лечението на първичен перитонеален рак е подобно на това при рак на яйчниците. Както за първичен, така и за вторичен перитонеален рак, индивидуалното лечение ще зависи от местоположението и размера на тумора и общото Ви здравословно състояние.

Лечението на вторичен перитонеален рак също зависи от статуса на първичния рак и отговора ви към лечението за него.

Хирургия

Хирургията обикновено е първата стъпка. Хирургът ще премахне възможно най-голяма част от рака. Те могат също да премахнат:

• матката ви (хистеректомия)
• вашите яйчници и фалопиеви тръби (оофоректомия)
• слоят мастна тъкан близо до яйчниците (оментум)

Вашият хирург също така ще премахне всяка необичайно изглеждаща тъкан в коремната област за по-нататъшно изследване.

Напредъкът в прецизността на хирургичните техники, известни като циторедуктивна хирургия (CRS), позволи на хирурзите да отстранят повече от раковата тъкан. Това подобри перспективата на хората с перитонеален рак.

химиотерапия

Вашият лекар може да използва химиотерапия преди операцията, за да свие тумора в подготовка за операция. Те могат също да го използват след операция, за да убият всички останали ракови клетки.

По-нов метод за провеждане на химиотерапия след операция е увеличил ефективността си в много случаи.

Техниката използва топлина, комбинирана с химиотерапия, доставяна директно до мястото на перитонеалния рак. Това е известно като хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC). Това е еднократно лечение, прилагано непосредствено след операцията.

Комбинацията от CRS и HIPEC „революционизира“ лечението на перитонеалния рак, според много изследователи. Но не е напълно прието като стандартно лечение още. Това е така, защото няма рандомизирани проучвания на пациенти с контролни групи.

Изследванията продължават. HIPEC не се препоръчва, когато има метастази извън корема и в някои други ситуации.

Всяка химиотерапия има странични ефекти. Обсъдете какви могат да бъдат това и как да се справите с тях с вашия екип за лечение.

Целенасочена терапия

В някои случаи може да се използва лекарство за таргетна терапия. Тези лекарства са насочени към спиране на раковите клетки, без да увреждат нормалните клетки. Таргетните терапии включват следното:

• Моноклонални антитела целеви вещества върху клетките, които насърчават растежа на раковите клетки. Те могат да се комбинират с химиотерапевтично лекарство.
• Инхибитори на PARP (поли-АДФ рибоза полимераза). блокира възстановяването на ДНК.
• Инхибитори на ангиогенезата предотвратяване на растежа на кръвоносните съдове в тумори.

Хормонална терапия, лъчева терапия и имунотерапия също могат да се използват в някои случаи на първичен перитонеален рак.

Каква е перспективата?

Перспективата за хората с първичен или вторичен перитонеален рак се е подобрила значително през последните десетилетия поради напредъка в лечението, но все още е лоша. Това е най-вече защото перитонеалният рак обикновено не се диагностицира, докато не е в напреднал стадий. Също така, ракът може да се върне след лечение.

Симптомите са трудни за определяне, но ако имате някои от общите симптоми, които продължават, консултирайте се с Вашия лекар. По-ранната диагноза води до по-добър резултат.

Процент на оцеляване

Първичен перитонеален рак

От 2019 г., петгодишна преживяемост за жени с всички видове рак на яйчниците, фалопиевите тръби и перитонеума е 47 процента. Тази цифра е по-висока за жените под 65 години (60 процента) и по-ниска за жените над 65 години (29 процента).

Статистиката за преживяемост при първичен перитонеален рак идва от много малки проучвания.

Например, а Проучване от 2012 г от 29 жени с първичен перитонеален рак съобщават за средно време на преживяемост от 48 месеца след лечението.

Това е значително по-добро от петгодишната преживяемост, докладвана в проучване от 1990 г., което варира между 0,0 до 26,5 процента.

Вторичен перитонеален рак

Степента на преживяемост при вторичен перитонеален рак също зависи от стадия на първичното раково място и вида на лечението. Малък брой проучвания показват, че комбинираното лечение на CRS и HIPEC подобрява степента на преживяемост.

Например, проучване, докладвано през 2013 г., разглежда 84 души с колоректален рак, който се е разпространил в перитонеума. Той сравнява тези, които са имали системна химиотерапия, с тези, които са имали CRS и HIPEC.

Преживяемостта за групата на химиотерапията е 23,9 месеца в сравнение с 62,7 месеца за групата, лекувана с CRS и HIPEC.

Потърсете подкрепа

Може да искате да говорите с други хора, преминаващи през лечение, или с членове на техните семейства.

Линията за поддръжка на Американското общество за борба с рака е достъпна 24/7 на ден на 800-227-2345. Те могат да ви помогнат да намерите онлайн или местна група за подкрепа.

Вашият екип за лечение може също да е в състояние да помогне с ресурси.