Какво трябва да знаете за тамоксифен и риска от рак на матката

Тамоксифенът е селективен модулатор на естрогенните рецептори (SERM). В зависимост от тъканта, той може или да блокира, или да стимулира естрогенните рецептори.

Приемате тамоксифен перорално. Може да се предлага под формата на таблетки или като перорален разтвор. Имената на марките за тамоксифен включват Nolvadex и Soltamox.

Тамоксифен се използва за лечение или профилактика на рак на гърдата в различни условия. Той постига това чрез инхибиране на хормона естроген от свързване с неговите рецептори в гръдната тъкан.

Тамоксифенът е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за следните употреби:

• за лечение на метастатичен рак на гърдата, който е положителен за естрогенния рецептор (ER).
• за лечение на ранен ER-положителен рак на гърдата след операция на рак на гърдата
• за намаляване на риска от рак на гърдата след операция за дуктален карцином in situ (DCIS), ранна, неинвазивна форма на рак на гърдата
• за предотвратяване на рак на гърдата при жени с по-висок риск от рак на гърдата

Тамоксифен се приема в продължение на няколко години. Повечето хора ще го приемат за 5–10 години.

Има и няколко употреби извън етикета на тамоксифен. Някои примери включват предизвикване на овулация за лечение на безплодие и лечение на гинекомастия, уголемяване на гръдната тъкан при мъжете.

Докато тамоксифенът инхибира естрогенната активност в гръдната тъкан, той може да стимулира естрогенните рецептори в други части на тялото, включително матката.

Естрогенът може да подтикне клетките в лигавицата на матката (ендометриума) да се размножават. С течение на времето повишената естрогенна активност може да увеличи риска от развитие на рак на матката.

Различни проучвания са изчислили, че употребяващите тамоксифен имат 1,5- до 6,9 пъти по-висок риск рак на ендометриума, най-често срещаният тип рак на матката. Той също така увеличава риска от саркома на матката, по-рядък вид рак на матката.

А Преглед на изследванията за 2023 г съобщава, че по-високата доза и по-продължителната употреба на тамоксифен са свързани с по-висок риск от рак на ендометриума. Рискът от рак на ендометриума също може да бъде по-висок при по-младите употребяващи тамоксифен, отколкото при тези, които са по-възрастни.

Въпреки че приемането на тамоксифен може да увеличи риска от рак на матката, ракът, свързан с тамоксифен, все още не е чести. Например рискът от развитие на рак на ендометриума поради тамоксифен е около 1 на 500.

Скорошно проучване от 2022 г което включва над 78 000 участници в пременопауза, установи, че жените, които са приемали тамоксифен за лечение на рак на гърдата, са имали значително повишен риск от ендометриална хиперплазия, полипи, карцином и други ракови заболявания на матката в сравнение с тези, които не са били лекувани с тамоксифен.

Хората, които развиват рак на матката, свързан с тамоксифен, понякога могат да имат по-лоша перспектива. Това е така, защото ракът на матката, който е свързан с тамоксифен, може да бъде по-агресивен или могат да бъдат диагностицирани на по-късни етапи.

Продължителността на употребата на тамоксифен също може да играе роля. Най-общо казано, хората, които приемат тамоксифен за по-дълго време, може да нямат толкова добри перспективи, ако развият рак на матката.

Изследване от 2000г установяват, че 3-годишната преживяемост при рак на ендометриума е 76% за тези, които са използвали тамоксифен в продължение на 5 или повече години, в сравнение с 85% за хората, които са го използвали 2-5 години и 94% за тези, които никога не са го използвали.

За много хора ползите от тамоксифен далеч надхвърлят рисковете. Например, на ACS бележки че превантивните лекарства за рак на гърдата, като тамоксифен, могат да намалят риска от рак на гърдата при индивиди с висок риск с около 40%.

Освен това, проучване от 2013 г установи, че в рамките на 5-14 години след започване на тамоксифен, рискът от:

• смъртността поради рак на гърдата е била 15% и 12,2% при тези, които са приемали лекарството съответно 5 и 10 години

• рецидивите на рак на гърдата са били 25,1% и 21,4% при индивиди, които са приемали тамоксифен съответно за 5 и 10 години

• ракът на ендометриума е бил 1,6% и 3,1% при тези, приемащи тамоксифен съответно 5 години и 10 години

За хора с допълнителни рискови фактори за развитие на рак на матката, рисковете от тамоксифен може да не са подходящи за тях. Важно е да обсъдите рисковете и ползите от тамоксифен с вашия онколог и здравен екип.

Какви са страничните ефекти на тамоксифен?

Някои от честите нежелани реакции на тамоксифен включват:

• горещи вълни
• вагинално течение
• промени в настроението
• нередовен цикъл
• гадене
• задържане на течности

В допълнение към повишения риск от рак на матката, тамоксифен има и други възможни сериозни нежелани реакции, като например:

• дълбока венозна тромбоза (DVT)
• белодробна емболия (PE)
• удар
• проблеми с очите
• проблеми с черния дроб

Какви са другите рискови фактори за рак на матката?

В допълнение към приема на тамоксифен, други рискови фактори за рак на матката включват:

• напреднала възраст
• фамилна анамнеза за рак на матката
• лична анамнеза за рак на гърдата или рак на яйчниците
• ендометриална хиперплазия
• други фактори, влияещи върху нивата на естроген, като:
  • използване на хормонална заместителна терапия само с естроген
  • със синдром на поликистозни яйчници (PCOS) или определени видове тумори на яйчниците
  • ранно започване на цикъла ви или по-късна менопауза
  • никога не съм била бременна
• здравословни състояния като затлъстяване и диабет тип 2
• предишна лъчева терапия в областта на таза

Какви са перспективите за рак на матката?

Вашата перспектива може да зависи от много фактори, като вида на рака, неговия стадий и вашата възраст и цялостно здраве.

Според SEER база данни на Националния институт по ракаобщата 5-годишна преживяемост при рак на матката е 81%. Това означава, че 81% от хората с рак на матката са живи 5 години след диагностицирането.

Хората, които приемат или са приемали тамоксифен, са изложени на по-висок риск от развитие на рак на матката. Тези видове рак могат да бъдат по-агресивни или диагностицирани на по-късни етапи от рак на матката при някой, който никога не е приемал тамоксифен.

Но най-общо казано, ракът на матката, свързан с тамоксифен, все още не е чести. Ползите от тамоксифен може да надхвърлят рисковете за някои хора.

Ако тамоксифенът е част от вашия план за лечение на рак на гърдата, не забравяйте да обсъдите свързаните с него рискове с вашия онколог.