Какво е целулит?

Целулит
Кожен целулит
Специалност	Инфекциозна болест, дерматология
Симптоми	Червена, гореща, болезнена област на кожата, треска
Продължителност	7–10 дни
Причини	Бактерии
Рискови фактори	Счупване на кожата, затлъстяване, подуване на краката, старост
Диагностичен метод	Въз основа на симптомите
Диференциална диагноза	Дълбока венозна тромбоза, стазисен дерматит, еризипела, лаймска болест, некротизиращ фасциит
Лечение	Повишаване на засегнатата област
Лекарства	Антибиотици като цефалексин
Честота	21,2 милиона (2015)
Смъртни случаи	16 900 (2015)

Целулит е бактериална инфекция, засягаща вътрешните слоеве на кожата. Той засяга специално дермата и подкожната мастна тъкан. Признаците и симптомите включват област на зачервяване, която се увеличава по размер за няколко дни. Границите на зоната на зачервяване обикновено не са остри и кожата може да е подута. Докато зачервяването често става бяло, когато се упражнява натиск, това не винаги е така. Зоната на инфекция обикновено е болезнена. Понякога могат да бъдат засегнати лимфни съдове и човек може да има треска и да се чувства уморен.

Краката и лицето са най-често срещаните места, въпреки че целулитът може да възникне във всяка част на тялото. Кракът обикновено е засегнат след пробив в кожата. Други рискови фактори включват затлъстяване, подуване на краката и старост. При инфекции на лицето предишното прекъсване на кожата обикновено не е така. Най-често участващите бактерии са стрептококи и Стафилококус ауреус. За разлика от целулита, еризипелата е бактериална инфекция, обхващаща по-повърхностните слоеве на кожата, присъстваща с област на зачервяване с добре очертани ръбове и по-често е свързана с треска. Диагнозата обикновено се основава на представените признаци и симптоми, докато клетъчната култура рядко е възможна. Преди да поставите диагноза, трябва да се изключат по-сериозни инфекции като основна костна инфекция или некротизиращ фасциит.

Лечението на кожен целулит обикновено се извършва с антибиотици, приемани през устата, като цефалексин, амоксицилин или клоксацилин. На тези, които са сериозно алергични към пеницилин, може да се предпише еритромицин или клиндамицин. Когато е устойчив на метицилин S. aureus (MRSA) е проблем, може да се препоръча доксициклин или триметоприм / сулфаметоксазол. Има опасения, свързани с наличието на гной или предишни MRSA инфекции. Повдигането на заразената област може да бъде полезно, както и болкоуспокояващите.

Потенциалните усложнения включват образуването на абсцес. Около 95% от хората са по-добри след 7 до 10 дни лечение. Тези с диабет обаче често имат по-лоши резултати. Целулитът се е появил при около 21,2 милиона души през 2015 г. В САЩ около 2 на всеки 1000 души годишно имат случай, засягащ долната част на крака. Целулитът през 2015 г. доведе до около 16 900 смъртни случая по целия свят. В Обединеното кралство целулитът беше причина за 1,6% от постъпванията в болница.

Знаци и симптоми

Типичните признаци и симптоми на целулит са червени, горещи и болезнени зони. Снимките, показани тук, са от леки до умерени случаи и не са представителни за по-ранните етапи на състоянието.

• 

  Целулит след абразия: Обърнете внимание на червените ивици по ръката от засягане на лимфната система.

• 

  Инфектирана лява пищял в сравнение с дясната едностранна пищял без признаци на симптоми.

• 

  Целулит на крака със засягане на крака.

Усложнения

Потенциалните усложнения могат да включват образуване на абсцес, фасциит и сепсис.

Причини

Целулитът се причинява от бактерии, които навлизат и заразяват тъканта чрез пробиви в кожата. Група А Стрептококи и Стафилококи са най-честите причини за инфекцията и могат да бъдат открити на кожата като нормална флора при здрави индивиди.

Около 80% от случаите на ангина на Лудвиг или целулит на подмандибуларното пространство са причинени от зъбни инфекции. Смесените инфекции, дължащи се както на аероби, така и на анаероби, често се свързват с този тип целулит. Обикновено това включва алфа-хемолитични стрептококи, стафилококи и групи на бактероиди.

Предразполагащите условия за целулит включват ухапване от насекоми или паяци, образуване на мехури, ухапване от животни, татуировки, сърбеж (сърбящ) кожен обрив, скорошна операция, стъпало на спортиста, суха кожа, екзема, инжекционни лекарства (особено подкожно или интрамускулно инжектиране или при опит за интравенозно приложение) инжекцията „пропуска“ или издухва вената), бременност, диабет и затлъстяване, които могат да повлияят на кръвообращението, както и изгаряния и циреи, въпреки че съществува спор дали допринасят леките лезии на краката. Появата на целулит също може да бъде свързана с рядкото състояние на хидраденит гной или дисециращ целулит.

Появата на кожата помага на лекар при определяне на диагнозата. Лекарят може също да предложи кръвни тестове, посявка на рани или други тестове, които да помогнат за изключване на кръвен съсирек дълбоко във вените на краката. Целулитът в долната част на крака се характеризира с признаци и симптоми, подобни на тези при дълбока венозна тромбоза, като топлина, болка и подуване (възпаление).

Зачервената кожа или обривът могат да сигнализират за по-дълбока, по-сериозна инфекция на вътрешните слоеве на кожата. Веднъж под кожата, бактериите могат да се разпространяват бързо, навлизайки в лимфните възли и кръвния поток и се разпространяват в тялото. Това може да доведе до грипоподобни симптоми с висока температура и изпотяване или усещане за много студ при разклащане, тъй като страдащият не може да се загрее.

В редки случаи инфекцията може да се разпространи в дълбокия слой тъкан, наречен фасциална лигавица. Некротизиращият фасциит, наричан още от медиите „бактерии, които ядат плът“, е пример за дълбокослойна инфекция. Това е спешна медицинска помощ.

Рискови фактори

Възрастните хора и тези с отслабена имунна система са особено уязвими към заразяване с целулит. Диабетиците са по-податливи на целулит от общата популация поради увреждане на имунната система; те са особено предразположени към целулит в краката, тъй като заболяването причинява нарушение на кръвообращението в краката, което води до диабетни язви на стъпалото или стъпалото. Лошият контрол на нивата на глюкозата в кръвта позволява на бактериите да растат по-бързо в засегнатата тъкан и улеснява бързото прогресиране, ако инфекцията навлезе в кръвта. Невронната дегенерация при диабет означава, че тези язви може да не са болезнени, поради което често се заразяват. Тези, които са претърпели полиомиелит, също са склонни поради проблеми с кръвообращението, особено в краката.

Имуносупресивните лекарства и други заболявания или инфекции, които отслабват имунната система, също са фактори, които правят инфекцията по-вероятна. Варицелата и херпес зостер често водят до образуване на мехури, които се отварят, осигурявайки процеп в кожата, през който бактериите могат да проникнат. Лимфедемът, който причинява подуване на ръцете и / или краката, също може да изложи човек на риск.

Болестите, които засягат кръвообращението в краката и ходилата, като хронична венозна недостатъчност и разширени вени, също са рискови фактори за целулит.

Целулитът е често срещан и сред гъсто население, споделящо хигиенни съоръжения и общи жилищни помещения, като военни съоръжения, общежития в колежи, домове за стари хора, петролни платформи и приюти за бездомни.

Диагноза

Целулитът най-често е клинична диагноза, лесно идентифицирана при много хора само чрез анамнеза и физически преглед, с бързо разпространяващи се кожни отоци, зачервяване и топлина, понякога свързани с възпаление на регионалните лимфни възли. Докато класически се отличава като отделен обект от еризипела чрез по-дълбоко разпространение, за да обхване подкожните тъкани, много клиницисти могат да класифицират еризипела като целулит. И двете често се лекуват по подобен начин, но целулитът, свързан с фурункули, карбункули или абсцеси, обикновено се причинява от S. aureus, които могат да повлияят на решенията за лечение, особено на избора на антибиотик. Кожната аспирация на негноен целулит, обикновено причинена от стрептококови организми, рядко е полезна за диагностициране и кръвните култури са положителни в по-малко от 5% от всички случаи.

Важно е да се направи оценка за съпътстващ абсцес, тъй като тази находка обикновено изисква хирургичен дренаж, за разлика от антибиотичната терапия самостоятелно. Клиничната оценка на лекарите за абсцес може да бъде ограничена, особено в случаите с обширно уплътняване, но използването на ехография до леглото, извършено от опитен специалист, лесно прави разлика между абсцеса и целулита и може да промени управлението в до 56% от случаите. Използването на ултразвук за идентифициране на абсцес може също да бъде показано в случаи на антибиотична недостатъчност. Целулитът има характерен „калдъръмен“ външен вид, показващ подкожен оток без определено хипоехогенно, хетерогенно събиране на течности, което би означавало абсцес.

Диференциална диагноза

Други състояния, които могат да имитират целулит, включват дълбока венозна тромбоза, която може да бъде диагностицирана с ултразвук на компресиращия крак и стазисен дерматит, който представлява възпаление на кожата от лош кръвен поток. Признаците на по-тежка инфекция като некротизиращ фасциит или газова гангрена, която би изисквала бърза хирургическа интервенция, включват лилави були, замърсяване на кожата, подкожен оток и системна токсичност. Погрешно диагностициране може да се случи при до 30% от хората със съмнения за целулит в долните крайници, което води до 50 000 до 130 000 ненужни хоспитализации и от 195 до 515 милиона долара в неизбежни разходи за здравеопазване годишно в Съединените щати. Доказано е, че оценката на дерматолозите за случаи на съмнения за целулит намалява честотата на погрешни диагнози и подобрява резултатите от пациентите.

Понякога се съобщават за свързаните мускулно-скелетни находки. Когато се появява с конглобати от акне, хидраденит супуратива и пилонидални кисти, синдромът се нарича фоликуларна оклузивна триада или тетрада.

Лаймската болест може да бъде погрешно диагностицирана като целулит. Характерният обрив на бичо око не винаги се появява при лаймска болест (обривът може да няма централно или пръстеновидно изчистване или да не се появи изобщо). Факторите, подкрепящи Лайм, включват скорошни дейности на открито, където Лайм е често срещан и обрив на необичайно място за целулит, като подмишница, слабини или зад коляното. Лаймът също може да доведе до дългосрочни неврологични усложнения. Стандартното лечение за целулит, цефалексин, не е полезно при лаймска болест. Когато не е ясно кой от тях присъства, IDSA препоръчва лечение с цефуроксим аксетил или амоксицилин / клавуланова киселина, тъй като те са ефективни срещу двете инфекции.

Профилактика на целулит

При тези, които преди са имали целулит, употребата на антибиотици може да помогне за предотвратяване на бъдещи епизоди. Това се препоръчва от CREST за тези, които са имали повече от два епизода. Мета-анализ от 2017 г. установи предимство на превантивните антибиотици за рецидивиращ целулит в долните крайници, но превантивните ефекти изглежда намаляват след спиране на антибиотичната терапия.

Лечение на целулит

Обикновено се предписват антибиотици, като агентът се избира въз основа на подозирания организъм и наличие или липса на гной, въпреки че най-добрият избор на лечение е неясен. Ако има и абсцес, обикновено се посочва хирургичен дренаж, като антибиотици често се предписват при съпътстващ целулит, особено ако е обширен. Често се предписва и облекчаване на болката, но винаги трябва да се изследва прекомерна болка, тъй като това е симптом на некротизиращ фасциит. Често се препоръчва издигане на засегнатата област.

Стероидите могат да ускорят възстановяването при тези на антибиотици.

Антибиотици

Изборът на антибиотици зависи от регионалната наличност, но в момента се препоръчва устойчив на пеницилиназа полусинтетичен пеницилин или първо поколение цефалоспорин за целулит без абсцес. Курсът на антибиотици не е ефективен между 6 и 37% от случаите.

Епидемиология

Целулитът през 2015 г. доведе до около 16 900 смъртни случая в световен мащаб спрямо 12 600 през 2005 г.