Каква е връзката между шизофренията и депресията?

Може ли да имате шизофрения и депресия?

Възможно е да имате както шизофрения, така и депресия. Всъщност депресията е доста често срещана сред хората, живеещи с шизофрения.

В мета-анализ от 2020 г., който включва повече от 9800 души, живеещи с шизофрения по света, 28,6% от тях също са имали депресия.

Как се проявяват симптомите на депресия има значение, когато става дума за шизофрения. Това е, което определя дали изпитвате:

• шизоафективно разстройство, депресивен тип
• депресия с характеристики на психоза
• шизофрения с епизоди на депресия

Шизоафективно разстройство, депресивен тип

Д-р Дейвид Фейфел, почетен професор по психиатрия в Калифорнийския университет в Сан Диего, обяснява шизоафективното разстройство, диагнозата депресивен тип възниква, когато:

• отговарят на диагностичните критерии за шизофрения и голямо депресивно разстройство (MDD)
• имат хронични симптоми на депресия

С други думи, вместо да получавате диагноза шизофрения и MDD поотделно, наличието на двете хронични състояния се нарича шизоафективно разстройство.

„Ако депресията не е хронична характеристика, това е шизофрения с епизоди на клинична депресия“, казва Фейфел. „Важно е, че и в двата случая психозата е основна характеристика, а не резултат от депресията.“

В Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, редакция на текста (DSM-5-TR), два спецификатора помагат за категоризирането на шизоафективното разстройство:

• депресивен тип
• биполярен тип

При депресивен тип преживявате само големи депресивни епизоди. При биполярен тип също са налице периоди на повишено, възбудено настроение, известни като мания.

Голямо депресивно разстройство с характеристики на психоза

Депресията, която отговаря на диагностичните критерии за MDD, но има епизоди на психоза, е известна като голямо депресивно разстройство с характеристики на психоза.

В DSM-5-TR тази диагноза означава, че основно страдате от MDD. Епизодите на психоза не са постоянни и не са доминираща характеристика на вашите симптоми.

Feifel казва, че психозата при MDD идва от преживяване на симптоми, които достигат високи нива на тежест. Той го оприличава на аналогия с треска.

„Помислете за делириум поради треска; няма да се случи с лека или дори умерена треска, но може [occur] ако треската достигне екстремни нива“, казва той.

В допълнение, Feifel обяснява, че симптомите на психоза при MDD са склонни да се проявяват по различен начин от тези при шизофрения и обикновено съответстват на чувството на депресия.

„Примери за това са заблудени вярвания, че човек умира или вече е мъртъв (синдром на Cotard), чувство за вина поради изкривени спомени за миналото поведение или вкоренени вярвания за неадекватност, които не отговарят на реалността“, казва той. „Ние наричаме това „психоза, съответстваща на настроението“.“

Също така е възможно да изпитате психоза, несъответстваща на настроението при MDD.

Каква е разликата между шизофренията и депресията?

DSM-5-TR класифицира шизофренията като вид психотично разстройство. Основната му диагностична характеристика е наличието на симптоми на психоза, включително халюцинации и заблуди. Не е необходимо да изпитвате симптоми на настроението, за да получите диагноза шизофрения.

Депресията е разстройство на настроението. Основните му характеристики са свързани с лошо настроение и намалени преживявания на радост. Симптомите на психозата не са част от основните диагностични критерии.

„Шизофренията е по същество разстройство на мисленето, при което външната информация се интерпретира от мозъка по изкривен начин; като има предвид, че депресията е разстройство на чувствата, при което участъците на мозъка, отговорни за реакцията с удоволствие и оптимизъм (хедония), не функционират добре“, казва Фейфел.

Симптоми на шизофрения

Диагностичните критерии за шизофрения в DSM-5-TR са съставени от два вида симптоми:

• Положителен: симптоми, които добавят към съществуващата способност
• Отрицателно: симптоми, които показват загуба на способност или функция

Положителните симптоми включват:

• заблуди
• халюцинации
• дезорганизирано мислене (наричано също дезорганизирана реч)
• дезорганизирана двигателна функция

Отрицателните симптоми включват:

• намален отговор на удоволствието и капацитет (анхедония)
• по-малко говорен изход (алогия)
• намалена емоционална експресия
• липса на интерес към социалните взаимодействия (асоциалност)
• липса на мотивация към целенасочени дейности (неволя)

За да получите диагноза шизофрения, два или повече симптома трябва да присъстват през по-голямата част от времето на месеца, като един от тези симптоми е халюцинации, дезорганизирани мисли или заблуди.

Симптоми на голямо депресивно разстройство

Диагностичните критерии за MDD в DSM-5-TR включват изпитване на пет или повече от следните симптоми по време на една и съща 2-седмична времева рамка. Поне един от симптомите трябва да е депресивно настроение или загуба на интерес или удоволствие:

• депресивно настроение почти всеки ден, цял ден
• значително намален интерес или удоволствие от почти всички дейности, през целия ден, през повечето дни
• промени в двигателната функция
• постоянна умора
• спи твърде много или твърде малко
• колебания в теглото
• проблеми с концентрацията почти всеки ден
• мисли за самоубийство или мисли за смърт
• чувство за безполезност или неуместна вина

Възможности за лечение на шизофрения и депресия

Лечението на шизоафективно разстройство включва овладяване на симптомите на психоза при шизофрения и лечение на симптомите на настроението при MDD.

Медикаментите обикновено могат да лекуват шизоафективно разстройство, като например:

• антипсихотици
• антидепресанти
• стабилизатори на настроението

Можете също така да се възползвате от психотерапевтични опции, включително:

• психосоциални стратегии
• когнитивно-поведенческа терапия (CBT)
• електроконвулсивна терапия (ЕКТ)

Депресия с характеристики на психоза

В случай на MDD с характеристики на психоза, Feifel казва, че „ефективното лечение на депресията е ключово, тъй като това ще доведе до намаляване на психозата.“

Лечението на MDD често включва употребата на лекарства като:

• антидепресанти
• стабилизатори на настроението

Ако в момента са налице признаци на психоза, лекарят може да предпише антипсихотични лекарства.

Психотерапията, която може да помогне при лечението на MDD, включва:

• CBT
• междуличностна терапия
• ECT
• транскраниална магнитна стимулация (TMS)

• стимулация на блуждаещия нерв (VNS)

Шизофрения с епизоди на депресия

Ако страдате от шизофрения с тежки депресивни епизоди, вашето лечение може също да включва подход, фокусиран върху основното състояние и справяне със симптомите на настроението, когато се появят.

Шизофренията лечение от първа линия включва използването на:

• антипсихотични лекарства
• CBT
• стратегии за психосоциална подкрепа

Долен ред

Обичайно е да имате както шизофрения, така и депресия. Когато отговаряте на диагностичните критерии както за шизофрения, така и за голямо депресивно разстройство, вие живеете с шизоафективно разстройство.

Начинът, по който се появяват вашите симптоми, ще определи диагнозата ви и пътя на лечение, който вашият здравен екип препоръчва.

Медикаментите и психотерапевтичните подходи са налични, без значение как шизофренията и депресията се смесват в живота ви.