Изследване на лечението на псориатичен артрит: 6 признака, че е време да смените

1. Изпитвате странични ефекти

Известно е, че DMARDs, като метотрексат, причиняват нежелани реакции като:

• рани в устата
• гадене
• разстроен стомах
• повръщане
• анормална чернодробна функция
• диария
• умора
• намален брой бели кръвни клетки

Биологичните лекарства действат по-селективно от DMARDs. Това означава, че те често имат по-малко странични ефекти от по-малко насочените лечения. Биологичните лекарства все още могат да причинят странични ефекти, но те са по-рядко срещани.

Честите странични ефекти на биологичните продукти включват:

• зачервяване и обрив на мястото на инжектиране
• повишен риск от сериозни инфекции
• симптоми, подобни на лупус, като болки в мускулите и ставите, треска и косопад

Редките странични ефекти на биологичните лекарства включват сериозни неврологични заболявания, като множествена склероза, гърчове или възпаление на нервите на очите.

Ако приемате DMARD или имуносупресор и вашите странични ефекти са твърде тежки, може да е време да попитате Вашия лекар относно преминаването към биологично лекарство.

Вашият лекар може също да обмисли възможността за комбиниране на текущата Ви терапия с DMARD с биологичен препарат. Комбинирането на лечения ги прави по-ефективни, като същевременно намалява дозата. Това от своя страна помага за намаляване на страничните ефекти.

Ако имате компрометирана имунна система или активна инфекция, не трябва да приемате биологични лекарства за вашия PsA.

2. Не отговаряте на текущия си режим на лечение

Няма универсално лечение за PsA. Може да откриете, че биологичният препарат изглежда действа за известно време, но изведнъж симптомите ви отново се влошават. Смяната на биологични терапии се препоръчва за пациенти, при които лечението е неуспешно.

Вашият лекар ще вземе предвид много фактори, преди да реши към кой агент да Ви прехвърли. Това включва вашата история на лечение, характеристики на заболяването, съпътстващи заболявания и други рискови фактори. Вашият лекар също ще вземе предвид здравноосигурителното ви покритие и индивидуалните разходи.

Има близо дузина различни биологични лекарства, които вече са одобрени за лечение на PsA, и много други са в процес на подготовка.

Одобрените биологични продукти включват:

• инхибитори на тумор некрозис фактор (TNF)-алфа, като certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) и golimumab (Simponi)
• инхибитори на интерлевкин (IL)-12/23, като устекинумаб (Стелара)
• инхибитори на интерлевкин (IL)-17, като секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и бродалумаб (Siliq)
• Т-клетъчни инхибитори, като абатацепт (Orencia)
• Инхибитори на янус-киназата (JAK)., като тофацитиниб (Xeljanz)

Ако едно лечение е неуспешно, Вашият лекар внимателно ще прецени кое биологично средство да Ви прехвърли. Това се основава на настоящите насоки и препоръки за лечение.

Изследванията показват, че адалимумаб и етанерцепт може да не работят толкова добре, ако вече сте опитвали TNF-инхибитор. Устекинумаб и секукинумаб, от друга страна, показват по-добра ефикасност при пациенти, които не реагират на TNF-инхибитор.

Това също е подходящ момент за Вашия лекар да обмисли комбиниране на лечения. Изследванията показват, че инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб са по-ефективни, когато се дават с метотрексат.

Имайте предвид, че може да отнеме до три месеца или повече, преди биологичното средство да има пълен ефект.

3. Имате нови симптоми

Нови симптоми или увеличаване на пристъпите могат да бъдат знак, че текущият ви режим на лечение не работи за вас.

Говорете с Вашия лекар за смяна на лечението, ако започнете да имате някой от тези симптоми или настоящите Ви симптоми се влошат:

• болки в гърба и скованост
• болка в различна става
• увредени нокти
• признаци на възпаление на червата, като диария и кървави изпражнения
• подути пръсти на ръцете и краката
• болка в очите, зачервяване и замъглено зрение
• силна умора

Също така говорете с Вашия лекар за смяна на лечението, ако имате рентгенови лъчи, които започват да показват увреждане на ставите, или ултразвук на стави, който показва активно възпаление.

4. Разходите стават твърде високи

Както може би вече знаете, биологичните продукти могат да бъдат скъпи. Вашата застраховка може да не покрие всички разходи, оставяйки ви солидна част от сметката.

Ако имате застраховка, говорете с вашата застрахователна компания за това колко ще покрият за всяко биологично лекарство за PsA. Може да се окаже, че някои марки имат по-ниски доплащания или разходи от джоба си в сравнение с други лечения.

Има и възможност за преминаване към одобрен биоподобен. Това включва etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) или infliximab-dyyb (Inflectra).

Биоподобните са вид биологична терапия, която е подобна на биологичните лекарства, които вече са одобрени от FDA. Биоподобните трябва да покажат, че нямат клинично значими разлики от съществуващите биологични продукти за одобрение. Обикновено са по-евтини.

5. Предпочитате да приемате по-малко дози

Важно е да вземете предвид предпочитанията и графика си, когато избирате лечение.

Някои лечения на PsA трябва да се приемат ежедневно. Някои биологични препарати се приемат веднъж седмично, докато други се приемат на всеки две седмици или веднъж месечно. Устекинумаб (Stelara) трябва да се инжектира само веднъж на всеки 12 седмици след първите две първоначални дози.

Може да предпочетете лечения, които имат по-редки схеми на дозиране, ако инжекциите или вливанията ви предизвикват безпокойство.

6. Бременна сте или мислите да забременеете

Ефектите на биологичните продукти върху развиващия се плод не са напълно разбрани. Възможно е тези лекарства да доведат до усложнения при бременност.

Ако сте бременна или мислите да забременеете, продължете с повишено внимание и спрете или сменете лечението. Certolizumab pegol (Cimzia) не се транспортира активно през плацентата. Това го прави по-безопасен вариант по време на бременност. Сега това е препоръчителното биологично лекарство за употреба по време на бременност или ако се опитвате да забременеете.

За вкъщи

PsA е дългосрочно състояние. Вашето качество на живот зависи от това как управлявате болестта с промени в начина на живот и лекарства. Въпреки че пристъпите може да са временни, все пак е важно да лекувате състоянието си като цяло. Ако не сте доволни от текущото си лечение, говорете с Вашия лекар за промяна на плана Ви за лечение.