Задух по време на менопаузата: причини и лечение

Много жени, които навлизат в менопаузата, очакват да изпитат горещи вълни, промени в настроението или безсънни нощи – затова неочакваното усещане за стегнатост в гърдите или внезапната затруднена дишане могат да бъдат тревожни.

Задухът – който лекарите наричат диспнея – е усещането, че не можете да напълните белите дробове с достатъчно въздух. Може да го усетите като стегнатост в гърдите, нужда да дишате по-бързо, усещане, че всеки дъх изисква повече усилие, отколкото би трябвало, или чувството, че ви липсва въздух дори след лека физическа активност. Понякога се появява внезапно; други пъти се проявява постепенно в продължение на седмици или месеци.

Задухът не е просто бързо дишане. Човек може да диша бързо, без да се чувства задушен, и може да се чувства задушен, без честотата на дишането му да е очевидно повишена. Това е субективно преживяване, което означава, че отразява усещането или възприятието за затруднено дишане – а не само физическия акт на дишането като такъв.

Защо менопаузата причинява задух?

Задухът по време на менопаузата обикновено не се дължи на една единствена причина. Вместо това, няколко хормонални и физиологични промени се съчетават, за да предизвикат този симптом. Това са причините за задуха по време на менопаузата:

• Понижаване на нивата на естроген. Естрогенът играе защитна роля в дихателната система. Този хормон помага за поддържане на реактивността на дихателните пътища, подпомага добрата функция на белите дробове и има противовъзпалително действие в белите дробове. Тъй като нивото на естрогена спада по време на перименопаузата и менопаузата, някои жени изпитват повишена чувствителност на дихателните пътища, което може да затрудни дишането. Изследване, публикувано в списанието Thorax, установи, че жените в постменопауза, които не използват хормонална терапия, имат значително по-ниски показатели за функцията на белите дробове в сравнение с жените в пременопауза на същата възраст.
• Епизоди на тревожност и паника. Менопаузата повишава риска от тревожни разстройства, отчасти защото естрогенът влияе върху серотонина и други мозъчни химикали, които регулират настроението. Тревожността е един от най-честите провокатори на остра задуха. Паническата атака, която много жени в менопауза изпитват за първи път в живота си, може да предизвика внезапна, интензивна задуха, която физически не се различава от сърдечен инцидент.
• Горещи вълни и нощно изпотяване. Горещата вълна предизвиква внезапен прилив на топлина в тялото, ускорява сърдечната честота и нарушава нормалния ритъм на дишането. Много жени съобщават, че по време на гореща вълна се задъхват или дишат бързо. Проучванията показват, че жените, които имат чести и тежки горещи вълни, са значително по-склонни да съобщават за респираторни симптоми, отколкото тези с леки горещи вълни или без такива.
• Нарушения на съня и хронична умора. Нощното изпотяване нарушава съня, често без жените да осъзнават колко сериозно. Лошият сън влошава възприятието за дишането – мозъкът става по-чувствителен към усилието при дишане, когато е уморен. Дихателните нарушения по време на сън, включително обструктивната сънна апнея, също се увеличават след менопаузата. Едно голямо проучване установи, че рискът от сънна апнея се увеличава два до три пъти след менопаузата в сравнение с периода преди менопаузата.
• Сърдечно-съдови промени. Естрогенът предпазва сърцето и кръвоносните съдове. След менопаузата сърдечно-съдовият риск се повишава, а състояния като високо кръвно налягане, предсърдно мъждене и ранно коронарна болест могат да се проявят с задух като основен симптом. Жените над 50 години са значително по-склонни от по-младите жени да страдат от сърдечни заболявания, които се проявяват като задух, а не като гръдна болка.
• Анемия. Перименопаузата може да доведе до нередовни и обилни менструални цикли. Обилното менструално кървене води до анемия, причинена от дефицит на желязо, при значителна част от жените на възраст около 40 години. Анемията намалява способността на кръвта да пренася кислород, което води до усещане за задух дори в покой или при минимално усилие.
• Натрупване на тегло и намалена физическа форма. Много жени напълняват по време на менопаузата поради хормонални колебания и метаболитни промени. Излишното телесно тегло, особено около корема, оказва механичен натиск върху диафрагмата и намалява белодробния капацитет. Намалените нива на активност усилват този ефект, като понижават сърдечно-съдовата форма.

Прогестеронът – друг хормон, чиито нива спадат по време на менопаузата – е естествен стимулатор на дишането. Когато нивата на прогестерона спадат, някои жени губят този стимулиращ ефект върху дишането, което може да промени начина, по който възприемат дишането си, и да намали вентилационния им импулс по време на сън.

Дали задухът по време на менопаузата е сериозен проблем?

За повечето жени задухът по време на менопаузата е контролируем симптом, причинен от хормонални и физиологични промени в преходния период, а не признак за непосредствено опасно състояние. Въпреки това никога не трябва да пренебрегвате този симптом, защото в някои случаи той сигнализира за сериозно основно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ.

Несериозни случаи:

• Задух, който се появява постепенно в продължение на няколко седмици
• Задухът е ясно свързан с горещи вълни или епизоди на тревожност
• Задухът се подобрява с почивка и спокойно дишане
• Задухът се проявява заедно с други симптоми на менопаузата
• Задухът е лек и постоянен при сходни дейности

Случаи, в които трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

• Внезапна силна задуха в покой
• Изпитвате болка или натиск в гърдите заедно със задухата
• Изпитвате задуха с учестено или нередовно сърцебиене
• Устните или върховете на пръстите посиняват
• Кашляте кръв.

Важно напомняне: Жените са по-склонни от мъжете да проявяват нетипични симптоми на сърдечен удар, включително задух без гръдна болка. Не приемайте, че задухът по време на менопаузата винаги се дължи на хормонални промени. Всеки нов, необясним задух изисква медицинска оценка.

Как лекарите диагностицират причината?

Вашият лекар ще трябва да направи цялостна оценка, за да установи кой фактор – или комбинация от фактори – причинява задухата.

1. Преглед на медицинската история и симптомите. Вашият лекар ще попита кога е започнала задухата, колко е тежка, какво я облекчава или влошава и какви други симптоми на менопаузата изпитвате. Лекарят ще попита и за вашите сърдечно-съдови рискови фактори: история на тютюнопушене, кръвно налягане, диабет и фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.

2. Кръвни изследвания. Пълната кръвна картина проверява за наличие на анемия. Тестът за функцията на щитовидната жлеза изключва хипотиреоидизъм, който може да причини задух и умора. Хормоналният тест, измерващ фоликулостимулиращия хормон и естрадиола, потвърждава в коя фаза на менопаузата се намирате. Вашият лекар може също да провери нивата на феритин (резерви на желязо) и витамин В12.

3. Кардиологично изследване. Електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето и открива аритмии. Ако Вашият лекар подозира сърдечна причина, може да се извърши ехокардиограма (ултразвуково изследване на сърцето) или стрес тест. Кръвен тест за BNP (мозъчен натриуретичен пептид) може да помогне за откриване на сърдечна недостатъчност в ранен стадий.

4. Тестове за белодробна функция. Спирометрията измерва колко въздух можете да вдишате и издишате, както и колко бързо. Този тест открива състояния като астма и хронична обструктивна белодробна болест. При някои жени по време на менопаузата се развива новопоявила се астма поради намаленото въздействие на естрогена върху възпалението на дихателните пътища.

5. Изследване на съня. Ако Вашият лекар подозира сънна апнея, изследването на съня – в клиника или у дома с помощта на преносим монитор – записва Вашите дихателни модели, нивата на кислород и фазите на съня през нощта. Сънната апнея е значително недодиагностицирана при жени в менопауза.

6. Скрининг за психично здраве. Валидирани инструменти като скалата за генерализирано тревожно разстройство (GAD-7) помагат за количествено определяне на нивата на тревожност. Тъй като тревожността може да предизвика, влоши или прикрие респираторни симптоми, оценката на психичното здраве е стандартна част от прегледа.

Лечение на задухата по време на менопаузата

Лечението зависи от причината. По-долу са изброени основните варианти за лечение.

1. Хормонална терапия. Хормоналната терапия при менопауза – с използване на естроген самостоятелно или в комбинация с прогестерон – намалява горещите вълни с 75–80% при повечето жени. Чрез контролиране на горещите вълни тази терапия може значително да намали нарушенията в дишането. Някои данни също сочат, че хормоналната терапия може да подобри директно белодробната функция. Обсъдете рисковете и ползите с Вашия лекар, тъй като хормоналната терапия не е подходяща за всеки.

2. Лечение на сънна апнея. Ако изследване на съня потвърди наличието на сънна апнея, терапията с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е най-ефективният метод на лечение. Апаратът за CPAP подава постоянен поток от въздух под налягане през маска, докато спите, като поддържа дихателните пътища отворени. Повечето жени, които използват CPAP, отчитат значително подобрение в енергията през деня и комфорта при дишане.

3. Лечение на анемия и дефицит на витамини. Ако кръвните изследвания покажат анемия, причинена от дефицит на желязо, пероралните добавки с желязо обикновено я коригират в рамките на 8–12 седмици. Вашият лекар може също да се заеме директно с обилното менструално кървене, за да предотврати повторение. Дефицитът на витамин В12, който става по-често срещан след 50-годишна възраст, също реагира добре на приемането на добавки.

4. Аеробни упражнения. Редовните аеробни упражнения – поне 150 минути умерена физическа активност на седмица – директно укрепват сърцето и белите дробове, подобряват ефективността на кислородния обмен и намаляват тревожността. Проучване от 2023 г. установи, че жените в постменопауза, които поддържат редовни аеробни упражнения, имат значително по-добра сила на дихателните мускули в сравнение с жените със заседнал начин на живот.

5. Дихателни техники. Диафрагмалното дишане – дълбоко дишане в корема, а не в гърдите – подобрява ефективността на дишането и активира парасимпатичната нервна система, което успокоява задухата, предизвикана от тревожност. Бавното дишане с 4–6 вдишвания на минута, практикувано ежедневно в продължение на 10–20 минути, е показало измеримо намаляване на честотата на горещите вълни.

6. Контрол на теглото. Дори скромна загуба на 5–10% от телесното тегло подобрява дишането и намалява тежестта на сънната апнея. Диетата в средиземноморски стил – богата на зеленчуци, бобови култури, пълнозърнести храни и здравословни мазнини – отговаря на сърдечно-съдовите и хормоналните нужди на жените в постменопауза и поддържа здравословно тегло.

7. Лечение на тревожността. Когнитивно-поведенческата терапия, специално адаптирана за менопаузата (CBT-M), показва силни доказателства за намаляване както на тревожността, така и на усещането за задух. Ако тревожността е силна, Вашият лекар може да Ви препоръча нехормонални лекарства, като например селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, които при някои жени намаляват честотата на горещите вълни с около 50%.

8. Пълно осъзнаване и намаляване на стреса. Програмите за намаляване на стреса, основани на пълно осъзнаване, практикувани в продължение на 8 седмици, намаляват тревожността, подобряват качеството на съня и намаляват субективния дискомфорт от задуха. Не е необходимо да посещавате официална програма – приложенията за пълно осъзнаване с водач, използвани последователно, могат да донесат подобни ползи при леки до умерени симптоми.

Отказването от тютюнопушенето – на всяка възраст – води до бързо и значително подобрение на белодробната функция. В рамките на една година след отказването от тютюнопушенето белодробната функция се подобрява измеримо, сърдечно-съдовият риск започва да намалява, а задухът при физическо натоварване обикновено намалява. Ако пушите, отказването е най-ефективната мярка, която можете да предприемете.