Видове епилептични операции и процедури

Общ преглед

Какво представлява хирургията на епилепсия?

Операцията на епилепсия е мозъчна операция за контролиране на епилептичните припадъци. Има различни видове операции за различните видове епилепсия.

При хирургията на епилепсия хирургът премахва анормалната част от мозъка, която причинява гърчовете. Мозъчни тумори, съдови (кръвоносни) аномалии, стари инсулти и вродени (наследени) нередности също могат да бъдат лекувани, ако се смята, че причиняват гърчовете.

Кой е кандидат за операция на епилепсия?

Като цяло хирургията на епилепсия може да се обмисли при хора на всяка възраст. Най-добрите кандидати за операция на епилепсия са:

• Хора с епилептични припадъци, които не могат да бъдат контролирани задоволително с лекарства и чийто живот би се подобрил, ако припадъците бъдат контролирани. (Определението за „задоволителен” контрол е различно за всеки човек.)
• Хора с мозъчни аномалии, които могат да бъдат идентифицирани като причина за припадъци. Някои аномалии като мозъчни тумори може да се нуждаят от операция, дори ако припадъците са добре контролирани с лекарства.

Какви видове операции и процедури се разглеждат?

Фокална резективна хирургия се извършва при хора с парциална епилепсия, при които припадъците възникват от малка част от мозъка. Частичната епилепсия може да бъде причинена от белег от раждането, нараняване или травма на главата, мозъчни тумори, артериовенозни съдови малформации (плитка от кръвоносни съдове, водеща до по-малко от нормалните връзки между капилярите), инфекции или анормално развитие на мозъка.

При фокална резективна хирургия се отстранява малка част от мозъка, за да се запазят важни неврологични функции като движение, усещане (усещане), реч и памет. Най-честата локализация на тази операция е в темпоралния лоб (под слепоочието).

хемисферектомия се извършва при хора с аномалии на едното полукълбо (страна) на мозъка. Състояния като болест на Sturge-Weber, енцефалит на Расмусен, хемимегаленцефалия или перинатален инсулт могат да наранят голяма област само от едната страна на мозъка. Хората с тези разстройства обикновено имат тежки неврологични проблеми, като парализа и загуба на чувство от едната страна на тялото. С тази процедура част от увредения мозък се отстранява, а останалата част от полукълбото се отделя от „добрите“ части на мозъка, за да се предотврати разпространението на припадъците.

Калосотомия включва изрязване на част от corpus callosum, голям сноп от нервни влакна, които свързват двете страни на мозъка. Целта е да се предотврати разпространението на припадъците от едната страна на мозъка към другата. Калозотомията обикновено се извършва при хора с тежки генерализирани тонични (втвърдяване) или атонични (накуцване) припадъци, които причиняват падане и наранявания („атаки с изпускане“).

Поставяне на субдурален електрод включва поставяне на електроди директно в контакт с мозъка, за да се определи по-добре участъците на мозъка, които причиняват припадъци. Те също могат да се използват за стимулиране на основната мозъчна тъкан и за проверка на наличието на кора, която поддържа важна двигателна или езикова функция. Тази техника е особено полезна при пациенти, които имат медицински нелечима (упорита) епилепсия и изискват функционално мозъчно картографиране в допълнение към информацията за началото на припадъка.

Стереоелектроенцефалография (SEEG) е „по-малко инвазивен“ метод за картографиране на припадъци, при който тънките записващи сонди се поставят точно в дълбоки области на мозъка. Пациентът обикновено има няколко изследвания преди поставянето на сондите, включително MRI, PET сканиране и магнитоенцефалограма (MEG). Тази техника позволява безопасно, прецизно и триизмерно картографиране на активността на припадъците в мозъчни региони, които не могат да се видят с други техники за картографиране. Той е особено полезен за пациенти, които се нуждаят от записи от дълбоки области в мозъка и при пациенти с „нормален” ЯМР.

Стимулиране на вагусния нерв включва поставяне на електрод върху левия блуждаещ нерв и генератор под кожата над левия гръден кош. След това устройството се програмира да доставя периодични електрически импулси към блуждаещия нерв, които след това се изпращат през мозъчния ствол към мозъчната кора. Устройството може да намали гърчовете при приблизително 40 до 50 процента от пациентите. Обикновено е предназначена като опция за пациенти, които не могат да имат резекция.

Отзивчива невростимулация е изследователска техника, която се изучава в Кливландската клиника. Това лечение идентифицира гърчовата активност с електрод и компютър, имплантирани в мозъка на пациента. След като настъпи припадък, устройството изстрелва електрически импулс в областта на мозъка, отговорна за припадъка.