Вестибуларна мигрена: причини, диагностика и лечение

Вестибуларната мигрена е неврологично състояние, което причинява повтарящи се епизоди на замайване при хора, страдащи от мигрена. Думата „вестибуларен“ се отнася до системата за равновесие във вътрешното ухо и мозъка. Тази система за равновесие ни помага да поддържаме позата, да възприемаме движението и да стабилизираме зрението, докато главата ни се движи.

При вестибуларната мигрена анормалната мозъчна активност, свързана с мигрената, пречи на вестибуларната система. Това пречи на симптоми като усещане за въртене, загуба на равновесие, гадене и чувствителност към движение. Някои хора изпитват главоболие по време на тези епизоди, но много хора изобщо не развиват главоболие.

Вестибулярната мигрена нарушава ежедневието. Внезапното замайване може да затрудни ходенето, шофирането, работата или четенето. Епизодите на замайване траят от няколко минути до 2-3 часа, а в някои случаи продължават няколко дни.

Симптоми на вестибулярна мигрена

Вестибуларната мигрена предизвиква симптоми, свързани с балансната система на мозъка. Тези симптоми могат да се появят с или без типичното мигренозно главоболие.

1. Вертиго

Вертигото е най-честият симптом на вестибуларната мигрена. Вертигото е усещане, че вие или заобикалящата ви среда се въртите или движите.

Това усещане за въртене може да възникне внезапно. Някои хора изпитват краткотрайно вертиго, което трае само няколко минути, докато други изпитват вертиго, което продължава с часове. По време на тези епизоди на вертиго обикновено се чувствате неспособни да стоите или да ходите без опора.

Движението на главата влошава този симптом, защото вестибуларната система реагира силно на движението.

2. Замаяност и загуба на равновесие

Много хора с вестибуларна мигрена изпитват по-скоро постоянна замаяност, отколкото въртене на главата. Тази замаяност често се усеща като плаване или нестабилност.

Този дисбаланс се появява, защото анормалната мигрена нарушава комуникацията между вътрешното ухо, мозъчния ствол и малкия мозък. Тези мозъчни структури обикновено координират позата и баланса на тялото.

В резултат на това се чувствате нестабилни, когато ходите, обръщате главата си или ставате бързо.

3. Чувствителност към движение

Вестибуларната мигрена често предизвиква силна чувствителност към движение. Тази чувствителност прави дейности като пътуване с кола, гледане на движещи се изображения или превъртане на екрана на телефона неприятни.

Тази чувствителност към движение възниква, защото мозъкът се мъчи да интегрира сигналите от вътрешното ухо, очите и тялото. Когато тези сигнали влизат в конфликт, мозъкът интерпретира движението погрешно.

4. Гадене и повръщане

Много хора изпитват гадене по време на пристъпи на световъртеж. Силното гадене може да доведе до повръщане.

Гаденето се появява, защото областите на мозъка, които контролират равновесието, комуникират и с областите на мозъка, които контролират гаденето и повръщането.

5. Главоболие

Някои хора изпитват типично мигренозно главоболие по време на епизоди на вестибуларна мигрена. Това главоболие често се появява от едната страна на главата и предизвиква пулсираща болка.

Главоболието може да бъде придружено от други симптоми на мигрена, включително:

• Чувствителност към светлина
• Чувствителност към звук
• Чувствителност към миризми

Въпреки това, някои хора изпитват вестибуларна мигрена без главоболие. Тази ситуация може да затрудни диагностицирането.

6. Зрителни нарушения

Някои хора изпитват зрителни симптоми по време на епизод на вестибуларна мигрена. Тези зрителни симптоми могат да включват мигащи светлини, зигзагообразни фигури или слепи петна.

Тези зрителни симптоми се появяват, защото мозъчната активност, свързана с мигрената, може временно да наруши зрителния кортекс.

7. Симптоми, свързани със слуха

Някои хора съобщават за леки симптоми, свързани със слуха, по време на епизоди на вестибуларна мигрена, включително:

• Усещане за запушване на ушите
• Звънене в ушите
• Временни промени в слуха

Тези симптоми на слуха се срещат по-рядко от симптомите на равновесие. Лекарите трябва да оценят внимателно тези симптоми, защото те могат да се появят и при заболявания на вътрешното ухо, като болестта на Мениер.

Причини за вестибуларна мигрена

Изследователите не разбират напълно точната причина за вестибуларната мигрена. Учените обаче смятат, че това състояние се развива от анормална мозъчна активност, свързана с мигрена.

Няколко биологични механизма могат да допринесат за причиняването на вестибуларна мигрена.

1. Анормална мозъчна активност при мигрена

Пристъпите на мигрена включват вълни от анормална електрическа активност в мозъка. Тази анормална активност се разпространява в мозъчните области, които обработват болката, сензорните сигнали и равновесието.

Тази анормална активност може да повлияе на области на мозъка като мозъчния ствол и малкия мозък. Тези области на мозъка играят критична роля в баланса и пространствената ориентация.

Нарушаването на тези области на мозъка може да доведе до замайване вместо главоболие.

2. Чувствителност на вестибуларната система

Хората с вестибуларна мигрена често имат силно чувствителна вестибуларна система. Тази вестибуларна чувствителност означава, че мозъкът реагира силно на сигналите от вътрешното ухо.

Тази чувствителност може да накара мозъка да интерпретира нормалните движения на главата като преувеличени движения. Мозъкът след това предизвиква замайване, загуба на равновесие и гадене.

3. Генетична предразположеност

Мигрената често се среща в семействата. Тази генетична предразположеност предполага, че наследствените разлики в мозъчната сигнализация увеличават риска от мигрена и вестибуларна мигрена.

Няколко гена, участващи в нервната сигнализация и йонните канали, влияят върху податливостта към мигренозни разстройства.

4. Дисбаланс на невротрансмитерите

Пристъпите на мигрена са свързани с промени в невротрансмитерите. Невротрансмитерите са химически посланици, които позволяват на нервните клетки да комуникират.

Например, нивата на серотонин могат да се променят по време на пристъпи на мигрена. Тези промени могат да променят пътя на болката и сензорната обработка в мозъка.

Тези химични промени могат да повлияят и на вестибуларните пътища, които регулират равновесието.

5. Чести провокатори на мигрена

Епизодите на вестибуларна мигрена често възникват след излагане на чести провокатори на мигрена. Тези провокатори могат да включват:

• Емоционален стрес
• Липса на сън
• Хормонални промени
• Ярки светлини
• Силни миризми
• Алкохол
• Определени храни, като зряло сирене или преработени меса

Тези фактори не причиняват заболяването. Вместо това, те активират мигренозните пътища при податливи хора.

Диагностициране на вестибуларна мигрена

Диагностицирането на вестибуларна мигрена може да бъде трудно, защото няма единен лабораторен тест, който да потвърди това заболяване. Лекарите обикновено диагностицират това състояние въз основа на симптомите, медицинската история и изключването на други заболявания.

1. Медицинска история

Вашият лекар първо ще прегледа вашата медицинска история. Тази медицинска история включва информация за мигрена, епизоди на замайване и провокиращи фактори.

Лекарите често задават въпроси като:

• Колко дълго траят епизодите на замайване?
• Имате ли мигрена?
• Светлината или звукът влошават ли симптомите?
• Симптомите се появяват ли при движение на главата?

Този симптоматичен модел често помага на лекарите да идентифицират вестибуларната мигрена.

2. Критерии за симптомите

Международни експерти по главоболие са разработили диагностични критерии за вестибуларна мигрена.

Според тези критерии, човек обикновено изпитва следните симптоми:

• Повтарящи се епизоди на вертиго или замайване, продължаващи от минути до часове
• Анамнеза за мигрена
• Симптоми на мигрена по време на поне някои епизоди на замайване

Тези симптоми на мигрена могат да включват главоболие, чувствителност към светлина или зрителни нарушения.

3. Физикално изследване

Лекарите обикновено извършват неврологично изследване и оценка на равновесието. Това изследване оценява движението на очите, координацията и позата.

Тези тестове помагат да се идентифицират признаци на дисфункция на вестибуларната система.

4. Тестове за изключване на други състояния

Тъй като няколко заболявания на вътрешното ухо могат да причинят световъртеж, лекарите често извършват тестове, за да изключат други заболявания.

Тези тестове могат да включват:

• Тестове на слуха
• Тестове за равновесие
• Магнитно-резонансна томография на мозъка

Този образни тест помага на лекарите да изключат структурни проблеми в мозъка, като тумори или инсулт.

Лекарите могат също да оценят състояния като болестта на Мениер, доброкачествено позиционно световъртеж и вестибуларен неврит.

Лечение на вестибуларна мигрена

Лечението на вестибуларна мигрена се фокусира върху три основни цели:

• Намаляване на симптомите по време на пристъпи на вестибуларна мигрена
• Предотвратяване на бъдещи пристъпи на вестибуларна мигрена
• Подобряване на функцията на равновесието

Лекарите често комбинират промени в начина на живот, медикаменти и рехабилитационна терапия.

1. Промени в начина на живот

Управлението на начина на живот играе важна роля в контролирането на вестибуларната мигрена.

Няколко мерки могат да намалят честотата на пристъпите на вестибуларна мигрена:

• Поддържайте редовен режим на сън
• Хранете се редовно
• Пийте достатъчно вода
• Намалете стреса
• Избягвайте известните провокатори на мигрена

Воденето на дневник на симптомите може да ви помогне да идентифицирате провокаторите.

2. Лекарства за остри пристъпи на вестибуларна мигрена

Лекарите понякога предписват лекарства за облекчаване на симптомите по време на пристъпи на вестибуларна мигрена.

Тези лекарства могат да включват:

• Лекарства за облекчаване на мигренозната болка (ибупрофен, напроксен или ацетаминофен)
• Специфични за мигрена лекарства (суматриптан, ризатриптан или золмитриптан)
• Лекарства против гадене (метоклопрамид, прохлорперазин или ондансетрон)
• Лекарства, които намаляват симптомите на световъртеж (меклизин, дименхидратин или диазепам)

3. Профилактични лекарства

Ако пристъпите на вестибуларна мигрена са чести, лекарите могат да препоръчат профилактични лекарства.

Превантивните лекарства действат, като стабилизират мозъчната активност и намаляват податливостта към мигрена. Тези лекарства могат да включват лекарства, разработени първоначално за:

• Високо кръвно налягане
• Епилепсия
• Депресия

Лекарите избират тези лекарства въз основа на Вашата медицинска история и други здравословни състояния.

4. Вестибуларна рехабилитационна терапия

Вестибуларната рехабилитационна терапия е специализирана физиотерапевтична програма, предназначена да подобри баланса и да намали замаяността.

Тази терапия използва упражнения, които тренират мозъка да се адаптира към анормални вестибуларни сигнали. Тези упражнения често включват движения на главата, движения на очите и тренировка на равновесието.

С течение на времето тази тренировка може да подобри стабилността и да намали чувствителността към движение.

5. Управление на стреса

Стресът често предизвиква мигренозни пристъпи. Техниките за управление на стреса помагат за намаляване на честотата на мигренозните пристъпи.

Тези техники включват:

• Тренировка за релаксация
• Медитация за осъзнатост
• Дихателни упражнения
• Редовна физическа активност

Тези мерки помагат за регулиране на нервната система и намаляване на податливостта към мигрена.

Кога трябва да потърсите медицинска помощ?

Трябва да потърсите медицинска помощ, ако изпитвате повтарящи се епизоди на световъртеж, замаяност или силно нарушен баланс.

Лекарят ще оцени тези симптоми, тъй като други медицински състояния могат да предизвикат подобни симптоми. Примери за това са инсулт, инфекции на вътрешното ухо и неврологични заболявания.

Трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако замаяността се съпътства от:

• Слабост в едната страна на тялото
• Затруднено говорене
• Силно главоболие, което се появява внезапно
• Двойно виждане.

Тези симптоми могат да са признак за сериозно неврологично състояние.

Ранната диагноза и лечение на вестибуларната мигрена ще намалят честотата и тежестта на заболяването.