Болки в гърба, изтръпване и студенина в краката: Причини и лечение

Болката в гърба, която се появява заедно с изтръпване и студенина в краката, обикновено показва проблем, засягащ гръбначния мозък, гръбначните нерви или кръвообращението в краката. Тези симптоми често се развиват, когато структури в гръбначния стълб притискат нервите или когато притокът на кръв към краката намалява.

По-долу са посочени причините за тези симптоми и информация за диагностиката и лечението.

Причини за болки в гърба, изтръпване и студенина в краката

1. Херния на лумбалния диск

Лумбална дискова херния се получава, когато мекият вътрешен материал на гръбначния диск изпъква или изтича през външния му слой и притиска близкото нервно коренче. Това притискане на нерва причинява болка в долната част на гърба, която често се излъчва в единия или в двата крака. Засегнатият крак може да се чувства изтръпнал, слаб или студен поради намалените нервни сигнали, които контролират усещанията и мускулната активност.

Лумбалната дискова херния се появява при повтарящи се натоварвания, стареене или нараняване, които отслабват външния слой на диска. С възрастта гръбначните дискове губят водно съдържание и еластичност, което ги прави по-податливи на разкъсвания. Неправилното вдигане на тежки предмети, внезапното усукване или продължителното седене при лоша стойка увеличават натиска върху дисковете. Прекомерното телесно тегло и тютюнопушенето също ускоряват дегенерацията на дисковете, като намаляват притока на кръв и хранителните вещества към гръбначните тъкани.

Диагноза: Лекарите диагностицират лумбалната дискова херния чрез физикален преглед, за да проверят мускулната сила, рефлексите и усещането в краката. Образни изследвания като ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография потвърждават точното местоположение и размера на хернията.

Лечение: Леките случаи обикновено се подобряват с почивка, физиотерапия и противовъзпалителни лекарства. Лекарите могат да предпишат упражнения за укрепване на мускулите на гърба и за намаляване на натиска върху нервите. Ако болката, изтръпването или усещането за студенина продължават или се влошават, хирургичното лечение, например микродискектомия, може да отстрани хернираната част от диска, за да облекчи притискането на нерва.

2. Лумбална спинална стеноза

Лумбалната спинална стеноза представлява стеснение на гръбначния канал в долната част на гърба. Това стеснение притиска гръбначния мозък или гръбначните нерви, които пренасят нервните сигнали към краката. Това състояние често причинява болки в гърба, изтръпване, мравучкане, слабост или усещане за студ в краката, които се влошават по време на ходене или стоене. Симптомите обикновено се подобряват, когато седите или се навеждате напред.

Лумбалната спинална стеноза обикновено се развива в резултат на възрастови промени в гръбначния стълб. Междупрешленните дискове губят височина, а заобикалящите ги връзки се удебеляват с течение на времето. Костните шипове се образуват в отговор на износването на ставите, причинено от остеоартрит. Тези структурни промени постепенно стесняват гръбначния канал. При някои хора гръбначната стеноза е резултат от вродено стеснение на гръбначния канал, травма на гръбначния стълб в миналото или състояния като спондилолистеза, която възниква, когато един прешлен се приплъзва напред върху друг прешлен.

Диагноза: Лекарите диагностицират лумбалната спинална стеноза чрез комбиниране на физически преглед и образни изследвания. Магнитно-резонансната томография осигурява подробни изображения на гръбначния канал и компресията на нервите. Понякога компютърната томография миелограма помага да се определи степента на стеснение.

Лечение: Първоначалното лечение включва физиотерапия, корекция на стойката и медикаменти за намаляване на болката и възпалението. Епидуралните стероидни инжекции могат да намалят отока около нервите. При тежки случаи може да се наложи хирургична декомпресия, например ламинектомия, за да се разшири гръбначният канал и да се намали натискът върху нервите.

3. Дегенеративно дисково заболяване

Дегенеративната дискова болест се развива, когато с възрастта междупрешленните дискове губят хидратация и еластичност. Дисковете стават по-тънки и способността им да абсорбират удари намалява, което увеличава натиска върху гръбначните стави и нервите. Това състояние може да причини хронична болка в гърба, изтръпване на краката и усещане за студ поради намалената функция на нервите.

Дегенеративната дискова болест е резултат главно от естественото стареене. Повтарящите се механични натоварвания, тежкият физически труд или честото огъване и повдигане ускоряват износването на диска. Лошата стойка, тютюнопушенето и затлъстяването също допринасят, като намаляват доставката на кислород и хранителни вещества до гръбначните дискове. Генетичните фактори увеличават податливостта на гръбначните дискове към ранна дегенерация. С течение на времето във външния слой на диска се образуват пукнатини, които позволяват на вътрешния гелообразен материал да изсъхне и да загуби амортизиращата си способност.

Диагностика: Лекарите установяват дегенеративната дискова болест чрез физически преглед и образни изследвания. Рентгеновите снимки показват намалена височина на диска и промени в подреждането на гръбначния стълб. Магнитно-резонансната томография разкрива дехидратация на диска и притискане на нервите.

Лечение: Консервативното лечение включва физиотерапия, контрол на телесното тегло и болкоуспокояващи медикаменти. Физиотерапевтът може да изготви упражнения за стабилизиране на гръбначния стълб и подобряване на гъвкавостта. При тежки случаи хирургичните процедури, като например гръбначно сливане или изкуствено заместване на дискове, могат да помогнат за намаляване на болката и възстановяване на стабилността.

4. Ишиас

Ишиасът се появява, когато седалищният нерв се раздразни или компресира, обикновено от дискова херния или костен израстък. Седалищният нерв преминава от долната част на гръбначния стълб през седалището и надолу по всеки крак. Притискането на този нерв причинява остра болка в долната част на гърба, която се излъчва по протежение на нервния път. Засегнатият крак често се чувства изтръпнал, слаб или студен.

Най-честите причини за ишиас са дискова херния, гръбначна стеноза или костни шипове, които притискат нерва. Други причини са синдромът на пириформис, при който мускулът пириформис в седалището притиска нерва, или травма, която наранява долната част на гръбначния стълб. Затлъстяването, продължителното седене и неправилната стойка увеличават натиска върху долната част на гърба и допринасят за дразненето на нерва.

Диагноза: Лекарите извършват тест за повдигане на прав крак, за да проверят дали нервното напрежение възпроизвежда болката. Магнитният резонанс или компютърната томография помагат да се открие причината за притискането на нерва. Електромиографията може да оцени функцията на нерва.

Лечение: Повечето случаи на ишиас се подобряват с физиотерапия, противовъзпалителни лекарства и упражнения за разтягане. Устойчивото или тежко притискане на нерва може да наложи хирургично отстраняване на фрагмента от диска или костния израстък, който притиска нерва.

5. Периферно артериално заболяване

Периферната артериална болест е резултат от стесняване или запушване на артериите, които кръвоснабдяват краката. Намаленият приток на кръв води до болка, изтръпване, слабост и студенина в краката, особено при ходене. В тежки случаи кожата на краката или стъпалата може да стане бледа или синкава.

Периферната артериална болест се развива предимно поради атеросклероза, която се появява, когато в стените на артериите се натрупват мастни отлагания (плаки). Тези плаки стесняват артериите и ограничават притока на кръв. Тютюнопушенето, диабетът, високото кръвно налягане и високият холестерол ускоряват образуването на плаки. Липсата на физическа активност и затлъстяването също увеличават риска. В редки случаи възпаление на кръвоносните съдове или нараняване на артериите причинява периферна артериална болест.

Диагностика: Лекарите диагностицират периферната артериална болест чрез изследване на глезенно-брахиалния индекс, при което се сравнява кръвното налягане в глезена и в ръката. Доплеровият ултразвук или ангиографията осигуряват изображения на артериите, за да се открият запушванията.

Лечение: Промяната на начина на живот играе съществена роля в лечението. Трябва да спрете да пушите, да контролирате кръвната захар и холестерола и да правите редовно физически упражнения. Лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове или предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, могат да подобрят кръвообращението. В напредналите случаи ангиопластиката или байпасът възстановяват притока на кръв.

6. Диабетна невропатия

Диабетната невропатия възниква, когато хронично високата кръвна захар уврежда периферните нерви. Това увреждане на нервите често започва в стъпалата и краката и причинява изтръпване, пареща болка и усещане за студ. Гърбът може да боли поради променена стойка или нервна болка, излъчваща се от долната част на гръбначния стълб.

Диагностика: Лекарят преглежда историята на заболяването ви, проверява нивата на кръвната захар и изследва функцията на нервите с електромиография или изследване на нервната проводимост. Прегледът на стъпалата помага да се открие загубата на чувствителност.

Лечение: Стриктният контрол на кръвната захар е основното лечение. Медикаменти, които облекчават нервната болка, като например някои антидепресанти или антиконвулсивни лекарства, могат да осигурят комфорт.

7. Периферна невропатия по други причини

Периферната невропатия може да се дължи и на недостиг на витамини, злоупотреба с алкохол, токсини или някои лекарства. Увредените нерви не могат да предават правилно сигналите между мозъка и краката, което води до изтръпване, слабост, усещане за студ, а понякога и до болки в гърба.

Недостигът на витамини, особено липсата на витамин В1 (тиамин), витамин В6 (пиридоксин), витамин В12 (кобаламин), витамин Е или ниацин, пречи на нервния метаболизъм и поддържането на миелина. Злоупотребата с алкохол причинява както хранителен дефицит, така и пряко токсично увреждане на нервите. Излагането на тежки метали като олово или живак и някои промишлени разтворители също уврежда нервите. Някои лекарства могат да причинят периферна невропатия, включително лекарства за химиотерапия (като цисплатин и винкристин), някои антибиотици (като метронидазол и нитрофурантоин) и лекарства, използвани за лечение на гърчове или проблеми със сърдечния ритъм (като амиодарон или фенитоин).

Диагностика: Лекарите извършват кръвни изследвания, за да установят хранителни дефицити, метаболитни нарушения или излагане на токсични вещества. Електромиографията и изследванията на нервната проводимост определят степента на увреждане на нервите.

Лечение: Лечението зависи от основната причина. При недостиг на витамини помага приемът на добавки. Избягването на алкохол или токсични вещества предотвратява по-нататъшното увреждане. Физиотерапията помага за поддържане на мускулната сила и координация. Когато медикаменти причиняват увреждане на нервите, лекарят може да коригира или да прекрати приема на лекарството и да избере алтернативен медикамент.

Болките в гърба, които се появяват заедно с изтръпване и студенина в краката, винаги изискват медицинска оценка и лечение, защото тези симптоми обикновено показват притискане на нерв или лош приток на кръв. Ранното диагностициране и лечение ще предотврати трайно увреждане на нервите, инвалидност или загуба на тъкани.