Subscapularis Tear

Общ преглед

Симптоми

Най-честият симптом на разкъсване на субскапуларис е болка в рамото, особено в предната част на рамото. Може също да чуете или почувствате „щракване“ в рамото си, когато завъртите ръката си.

Някои симптоми на разкъсване на субскапуларис са много подобни на симптомите на други разкъсвания на ротаторния маншон. Те включват:

• болка, която се влошава през нощта
• слабост на рамото или ръката
• болка, която се влошава, когато вдигнете ръката си

Други симптоми на разкъсване на субскапуларис са уникални за това нараняване. Те включват:

• слабост на бицепса
• да ви е трудно да посегнете към нещо в задния си джоб или да посегнете към гърба си
• болка в пространството под ключицата
• засегнатата ви ръка се върти навън (длан, обърната напред), без да я движите

Причини

При младите хора нараняването е най-честата причина за разкъсване на подлопатката. Това обикновено се случва, когато ръката ви е преразтегната. При по-възрастните хора разкъсването на подлопатката обикновено се причинява от дегенерация, свързана с възрастта.

Удрянето на рамото може също да причини разкъсване на подлопатката. Това се случва, когато ударът на други мускули на ротаторния маншон оказва натиск върху подлопатката и ги кара да се разкъсат.

Диагноза

Първо, Вашият лекар ще вземе пълна анамнеза. Те ще попитат дали сте наранили ръката или рамото си наскоро, какви специфични симптоми имате и дали има нещо, което имате проблеми да правите.

След това те ще направят тестове, за да ви помогнат да стесните какво може да причини болката ви. Има няколко теста, които Вашият лекар може да направи, за да помогне за диагностициране на разкъсване на подскапуларис. Те включват:

• Тест за повдигане. Вашият лекар ще ви помоли да поставите ръката си върху долната част на гърба и след това да се опитате да я повдигнете. Ако не можете да вдигнете ръката си, това е знак, че имате разкъсване на подлопатката.
• Тест с меча прегръдка. Ще поставите ръката на засегнатата ръка на противоположното рамо. Вашият лекар ще се опита да издърпа ръката ви от рамото ви, като завърти предмишницата ви навън. Ако не можете да държите дланта си на рамото или имате много проблеми да я държите, може да имате разкъсване на горната част на подлопатката.
• Тест за коремна преса. Ще поставите ръката си на корема и ще натиснете надолу, като използвате само ръката си (не китката или лакътя). Ако това боли, може да имате разкъсване на подлопатката.

След тези тестове Вашият лекар вероятно ще направи ЯМР. Горните тестове могат да помогнат на Вашия лекар да стесни възможните състояния, но ЯМР може да му помогне да диагностицира по-категорично разкъсването, както и да види колко сериозно е разкъсването.

Лечение

Лечението на разкъсване на подлопатката обикновено зависи от размера на сълзата и доколко разкъсването се отразява негативно на живота ви. Ако разкъсването е малко и можете да извършвате ежедневните си дейности, Вашият лекар може да препоръча консервативен курс на лечение. Това включва обледеняване, топлина и лекарства за болка, като ибупрофен или други нестероидни противовъзпалителни лекарства. Може да включва и физическа терапия, особено ако сте по-възрастни.

Ако разкъсването преминава през цялата дебелина на мускула, имате значително увреждане от нараняването или разкъсването не се подобри след три до шест месеца консервативно лечение, Вашият лекар вероятно ще препоръча операция.

Повечето операции за разкъсване на субскапуларис се извършват артроскопски, което означава, че вашият лекар вкарва камера в рамото ви през малък процеп и използва камерата, за да ръководи операцията. Операцията се извършва с помощта на малки инструменти, които също се вкарват през малки прорези.

В някои случаи пространството близо до разкъсването може да е твърде малко за артроскопска хирургия. В тези случаи Вашият лекар може да направи по-традиционна операция, при която прави по-голям разрез на ръката Ви. Този метод им дава по-добър изглед и им позволява по-лесно да движат хирургическите си инструменти.

Възстановяване

След операцията ще носите скоба, която ще ви предпази от завъртане на ръката навън за около шест седмици. След това ще започнете физическа терапия и постепенно ще увеличите обхвата на движение. Обикновено можете да започнете да правите упражнения за укрепване на ръката и рамото около десет седмици след операцията.

Хирургията често е малко по-малко успешна при по-възрастни хора. В повечето случаи ще възстановите пълното си използване на рамото след операцията. Не забравяйте да го правите бавно по време на възстановяването си и избягвайте дейности, които причиняват болка или могат да доведат до по-нататъшно нараняване.

Вашият лекар или физиотерапевт ще ви даде упражнения, които можете да правите, за да подобрите обхвата на движение и да укрепите подлопатката. Те могат да включват:

• Наведете се напред с едната ръка върху маса за опора и засегнатата ръка да виси отстрани. Без да закръгляте гърба си, завъртете свободната ръка напред-назад. След това опитайте да го преместите отстрани и в малки кръгове.
• Дръжте пръчка или друг дълъг предмет зад гърба си, като засегнатата ръка се държи леко за единия край. Издърпайте пръчката настрани, така че засегнатата ви ръка да е опъната през гърба ви. Това не трябва да боли. Задръжте за 30 секунди, след което отпуснете.
• Легнете по гръб и огънете лакътя си така, че пръстите ви да сочат нагоре, а лакътят да е на земята до вас. Дръжте лакътя си свит и завъртете предмишницата си напред, докато докосне земята, след това назад. Можете да спрете, преди да докоснете земята, ако това боли.

Усложнения

В някои случаи, особено когато мускулът е започнал да атрофира, малко разкъсване може да се превърне в по-голямо без операция. Мускулната атрофия може да възникне поради възрастта.

Разкъсване на мускула под лопатката може също да доведе до разкъсване на други ротаторни мускули на маншета или проблеми в бицепса. Това е така, защото другите мускули трябва да компенсират разкъсването на подлопатката и могат да бъдат подложени на силен стрес.

Outlook

Разкъсването на подлопатката често може да бъде овладяно и напълно заздравено без операция. Ако разкъсването е голямо или причинява значителна болка, може да се наложи операция. Въпреки това, с почивка и физическа терапия, трябва да възстановите пълното използване на рамото си след операцията.