Преглед
Какво представлява процедурата за репозициониране на канал (CRP)?
Процедурата за репозициониране на канала (CRP) е лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), най-честата причина за световъртеж.
Какво е доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)?
Буквите на термина „BPPV“ означават:
- Доброкачествени: без опасност за здравето
- Пароксизмална: случва се на внезапни, кратки периоди
- Позиционен: задейства се от определени движения или позиции на главата
- Световъртеж: вътрешно усещане за неправилно или въртеливо движение на себе си или на обекти около вас
Причината за BPPV е изместването на малки кристали калциев карбонат (известни също като канали) във вътрешното ухо.
Отлепването на тези кристали може да бъде резултат от нараняване, инфекция, диабет, мигрена, остеопороза, лежане в леглото за дълги периоди от време или просто стареене.
Кристалите се улавят в пълния с течност полукръг канал на вътрешното ухо. Обикновено задният полукръг канал е засегнат, тъй като структурата му работи с притеглянето на гравитацията.
Полукръглите канали обикновено не са чувствителни към промени в позицията на главата и тялото. При BPPV обаче движенията на главата и тялото, като легнало положение, карат кристалите да се движат, което стимулира нервните окончания вътре в полукръглите канали.
Нервите изпращат фалшиви сигнали към мозъка, причинявайки виене на свят и други тревожни симптоми на световъртеж, включително гадене, повръщане, дезориентация или нестабилност, както и ритмични движения на очите напред-назад, наречени нистагъм.
Как работи процедурата за репозициониране на канал (CRP)?
CRP използва серия от промени в позицията на главата, за да премести отделените кристали във вътрешното ухо от полукръглите канали в съседна структура, наречена утрикула, торбичка, където кристалите се образуват за първи път. След като се върнат в утрикула, кристалите могат или да се прикрепят отново, да се разтворят, да бъдат разбити или да се преместят някъде другаде, където няма да причинят симптоми.
Кой трябва да има процедура за репозициониране на канал (CRP)?
Всеки с BBPV, който може да премине през процедурата безопасно, може да се възползва от нея. Ако BBPV се върне след CRP, процедурата може да се използва отново за лечение на рецидиви.
Какви състояния се лекуват с процедура за репозициониране на канал (CRP)?
CRP се използва само за лечение на BBPV. Прегледът на пациента трябва да изключи други възможни причини за световъртеж, преди да се използва CRP.
Други причини за световъртеж могат да включват:
- Ненормална мозъчна структура
- Някои видове мигренозни главоболия
-
Вестибуларен неврит (вид инфекция на вътрешното ухо)
-
Болест на Мениер (прогресиращо заболяване на вътрешното ухо, причиняващо звънене в ушите наред с други симптоми)
-
Ортостатична хипотония (ниско кръвно налягане при изправяне)
- Паническа атака
Какви са различните видове процедури за препозициониране на канал (CRP)?
Има двата най-често срещани типа CRP, налични за лечение на BPPV и наречени маневра на Epley и маневра на Semont-Liberatory. Кой ще бъде избран зависи от резултатите от теста на Дикс-Холпайк (вижте следващия раздел).
Подробности за процедурата
Какво се случва преди процедурата за репозициониране на канал (CRP)?
Медицински преглед ще определи дали пациентът е добър кандидат за CRP. Хората с определени здравословни проблеми не трябва да предприемат процедурата. Тези състояния включват съществуващи проблеми с вътрешното ухо, които могат да се влошат с CRP, отделена ретина, някои съдови (кръвоносни) заболявания и езофагеална рефлуксна болест.
За потвърждаване на диагнозата BPPV се прилага тест на Dix-Hallpike. Пациентът се поставя обратно върху масата за преглед в такава позиция, че каналите (кристалите), ако има такива, ще предизвикат световъртеж и нистагъм. Ако тестът е положителен, той също така ще покаже дали каналите са в дясното или лявото ухо и къде се намират в тях. Това помага да се определят точните движения, които ще помогнат най-много по време на CRP.
Процедурата може да се извърши в лекарски кабинет и обикновено отнема около 15 минути. Предварително може да се даде лекарство против гадене.
Какво се случва по време на процедура/лечение за репозициониране на канал?
CRP използва специфичен модел на движения на главата и тялото. То трябва да бъде предоставено от експерт в процедурата, за да се изключат тези, които не са добри кандидати, и да се предпази от нараняване по време на процедурата.
- Стъпка 1 – Пациентът се полага по гръб върху масата за преглед, като главата виси над задния ръб на масата. Главата на пациента е обърната в посока на засегнатата страна.
- Стъпка 2 – Пациентът остава в това положение за 30 секунди.
- Стъпка 3 – Главата се завърта в другата посока към незасегната страна за 30 секунди.
- Стъпка 4 – Главата се обръща отново в положение почти с лицето надолу за 30 секунди. Тялото на пациента вероятно ще трябва да бъде преместено от легнало по гръб към легнало настрани, за да може да поеме това движение на главата.
- Стъпка 5 – Пациентът се връща в седнало положение. Когато пациентът седне бързо, каналите падат от канала, обратно в средната камера на вътрешното ухо, където не причиняват симптоми.
Избраните точни движения на главата и времето между движенията се основават на местоположението на кристалите в ухото и се определят от медицинския екип, извършващ процедурата.
Какво се случва след процедура за репозициониране на канал (CRP)?
Препоръките за най-добри практики силно съветват срещу ограниченията след лечение след CRP за BPPV на задния канал. Има ограничени медицински доказателства в подкрепа на избягването на движения на главата, спане в легнало положение след лечението или избягване на спане над засегнатото ухо в продължение на дни след лечението. Въпреки това, в някои случаи, като често повтарящ се BPPV, може да се вземат предвид ограниченията след лечението.
Рискове/ползи
Какви са предимствата на процедурата за репозициониране на канал (CRP)?
CRP е уникална медицинска процедура, тъй като не изисква никакви специални инструменти или оборудване, освен маса за преглед, и не е инвазивна по никакъв начин. След като се определи позицията на каналите, пациентът се води през правилната серия от движения и трябва бързо да намери облекчение.
Какви са усложненията при процедура за репозициониране на канал (CRP)?
Възможните усложнения на CRP включват нараняване на шията или гърба или изместване на кристали и преместване към друг полукръгъл канал.
Безопасна ли е процедурата за репозициониране на канал (CRP)?
Прегледите на CRP установяват, че той има много високо ниво на ефективност. Проведени са редица проучвания, които показват, че 85-90 процента от пациентите, лекувани с CRP, са били облекчени от симптомите на BPPV, в сравнение само с 10-20 процента от нелекуваните пациенти, които са намерили облекчение.
Възстановяване и Outlook
Каква е дългосрочната перспектива за пациентите след процедура за репозициониране на канал (CRP)?
CRP лекува световъртеж в около 85 процента от случаите, в които се използва. Повтарянето на симптомите е рядко, но понякога са необходими допълнителни лечения. CRP може да се използва отново, ако симптомите се върнат.
Discussion about this post