Ангиоедем, индуциран от АСЕ инхибитор

Какво представлява АСЕ-индуцираният ангиоедем?

Ангиоедемът, предизвикан от ACE инхибитор, е рядък, но потенциално фатален неблагоприятен ефект на лекарствата, които инхибират ангиотензин конвертиращия ензим (ACEi). След първите седмици от употребата на ACEi ще има неблагоприятен ефект като подуване на лицето, устните или езика, без сърбеж или уртикария.

Кой получава ангиоедем, индуциран от ACE инхибитор?

АСЕ инхибиторите са много често предписвани лекарства, използвани за лечение на хипертония, коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, диабетна нефропатия и хронично бъбречно заболяване. Съобщава се, че ангиоедемът се среща при 0,1–0,7% от пациентите, приемащи ACEi.

Факторите, признати за повишаване на риска от развитие на индуциран от АСЕ инхибитор ангиоедем, включват:

• Възраст над 65 години
• Като жена
• Пушене на тютюн
• Едновременни лекарства – аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, блокери на калциевите канали, имуносупресори сиролимус или еверолимус, предписани за реципиенти на трансплантация
• Предишна лична история на ангиоедем, индуцирана от ACEi кашлица, лекарствени обриви, сезонни алергии, астма, хронична обструктивна белодробна болест или ревматоиден артрит.

Какво причинява ангиоедем, индуциран от АСЕ инхибитор?

Ангиоедемът, индуциран от ACE инхибитор, се причинява от инхибирането на разграждането на брадикинин, което води до повишено ниво на плазмен брадикинин. Тъй като повечето хора, които приемат ACEi, са в състояние да нормализират нивото на брадикинин по други пътища, предполага се, че причината е генетичната чувствителност. Важно е да се отбележи, че индуцираният от ACE инхибитор ангиоедем не включва хистамин.

Клинични характеристики на индуцирания от АСЕ инхибитор ангиоедем

Ангиоедемът е остро, преходно, локализирано дълбоко подуване на кожата или лигавиците, обикновено засягащо разхлабени участъци от тъкани в независими области и обикновено не свързано със сърбеж или уртикария.

Ангиоедемът, предизвикан от ACE инхибитор, може да включва:

• Устната лигавица и горните дихателни пътища, включително подуване на устните, езика и дъното на устата
• Симптомите могат да включват диспнея, дисфагия, стридор и пресипналост
• Подуването около очите е необичайно при ангиоедем, предизвикан от ACE инхибитор
• Ангиоедем на стомашно-чревния тракт, проявяващ се с коремна болка, анорексия, повръщане, диария и / или асцит.

Епизодите на ангиоедем обикновено започват през първия месец след започване на употребата на ACEi, но началото може да се забави с месеци или години. Първоначално симптомите могат да бъдат леки и саморазрешаващи се, така че идентифицирането на причината може да се забави.

Усложнения на индуцирания от АСЕ инхибитор ангиоедем

Подуването на горните дихателни пътища, включително езика, може да възпрепятства дишането, което води до задушаване и смърт.

Погрешната диагноза на стомашно-чревния ангиоедем може да доведе до ненужна лапаротомия.

Как се диагностицира индуцираният от АСЕ инхибитор ангиоедем?

Ангиоедем, индуциран от АСЕ инхибитор, се диагностицира въз основа на типични епизоди на ангиоедем при пациент, приемащ АСЕ инхибитор. Неуспехът да се отговори на антихистамини, адреналин (епинефрин) или системни кортикостероиди е ключ към диагностиката. Прекратяването на лекарството трябва да доведе до отзвучаване на симптомите, въпреки че леките епизоди могат да продължат през първите няколко месеца.

Стомашно-чревният ангиоедем може да бъде диагностициран с ултразвук или КТ.

Диференциална диагноза за индуциран от АСЕ инхибитор ангиоедем

Ангиоедемът, индуциран от АСЕ инхибитор, е медииран от брадикинин ангиоедем, така че той трябва да се разграничава от ангиоедемите, медиирани от хистамин.

Други медиирани от брадикинин ангиоедеми включват:

• Наследствен ангиоедем
• Придобит дефицит на инхибитор на С1 естераза (вж. Дефицити на комплемента).

Лечение на индуциран от АСЕ инхибитор ангиоедем

Общи мерки

Общите мерки за лечение на ангиоедем, индуциран от ACE инхибитор, могат да включват:

• Поддържащи грижи и наблюдение
• Управление на дихателните пътища, включително трахеостомия или интубация
• Адреналинът, антихистамините и стероидите са безполезни.

Специфични мерки

Специфичните мерки за лечение на ангиоедем, индуциран от ACE инхибитор, могат да включват следното.

• Прекратяване на АСЕ инхибитора – никога повече не трябва да се приема АСЕ инхибитор. Ангиотензиновите рецептори-неприлизин инхибитори (ARNi) също са противопоказани. Инхибиторите на ренин и инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 (DDP-4) трябва да се използват с повишено внимание. Най-сигурният заместител на ACEi би бил блокерът на ангиотензиновите рецептори (ARB).
• Изпробвани са лечения за наследствен ангиоедем – прясно замразена плазма, плазмен концентрат на С1 инхибитор, транексамова киселина, екалантид и / или икатибант. Липсват обаче сериозни доказателства в подкрепа на употребата им при ангиоедем, индуциран от ACE инхибитор.

Прогноза

Леките епизоди на индуцирания от ACE инхибитор ангиоедем се самоограничават и отзвучават без лечение. Въпреки това, епизодите са склонни да стават по-чести и по-сериозни при продължителна употреба на ACEi и могат да бъдат фатални, ако причината е неразпозната. Прекратяването на ACEi е единствената дългосрочна опция за управление и епизодите могат да продължат през седмиците или месеците след прекратяването.