Диагностицирайте и лекувайте болестта на Crohn

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, което причинява хронично възпаление на стомашно-чревния тракт. В това ръководство ще научите за процесите на диагностициране и лечение на болестта на Crohn.

Диагностика на болестта на Crohn

Вашият лекар вероятно ще диагностицира болестта на Crohn само след като изключи други възможни причини за вашите симптоми. Няма един тест за диагностициране на болестта на Crohn.

Вашият лекар вероятно ще използва комбинация от тестове, за да помогне за потвърждаване на диагнозата на болестта на Crohn, включително:

Лабораторни тестове

• Кръвни тестове. Вашият лекар може да предложи кръвни тестове, за да провери за анемия – състояние, при което няма достатъчно червени кръвни клетки, за да доставят достатъчно кислород до тъканите ви – или да провери за признаци на инфекция.
• Изследвания на изпражненията. Може да се наложи да предоставите проба от изпражнения, за да може Вашият лекар да изследва скритата (окултна) кръв или организми, като паразити, в изпражненията Ви.

Процедури

• Колоноскопия. Този тест позволява на Вашия лекар да види цялото Ви дебело черво и самия край на илеума (терминален илеум), като използва тънка, гъвкава, осветена тръба с камера в края. По време на процедурата Вашият лекар може също да вземе малки проби от тъкан (биопсия) за лабораторен анализ, което може да помогне за поставяне на диагноза. Клъстерите от възпалителни клетки, наречени грануломи, ако присъстват, помагат по същество да потвърдят диагнозата на Crohn.
• Компютърна томография (CT). Може да имате CT сканиране – специална рентгенова техника, която осигурява повече подробности, отколкото стандартната рентгенова снимка. Този тест разглежда цялото черво, както и тъканите извън червата. CT ентерографията е специално CT сканиране, което осигурява по-добри изображения на тънките черва. Този тест замести рентгеновите лъчи на барий в много медицински центрове.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР скенерът използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде подробни изображения на органи и тъкани. ЯМР е особено полезен за оценка на фистула около аналната област (ЯМР на таза) или тънките черва (MR ентерография).
• Капсулна ендоскопия. За този тест поглъщате капсула, в която има камера. Камерата прави снимки на тънките черва и ги предава на записващо устройство, което носите на колана си. След това изображенията се изтеглят на компютър, показват се на монитор и се проверяват за признаци на болестта на Crohn. Камерата безболезнено излиза от тялото ви в изпражненията ви. Все още може да се наложи ендоскопия с биопсия, за да потвърдите диагнозата на болестта на Crohn. Капсулната ендоскопия не трябва да се извършва, ако има запушване на червата.
• Балонна ентероскопия. За този тест се използва обхват във връзка с устройство, наречено overtube. Това позволява на лекаря да погледне по-навътре в тънките черва, където стандартните ендоскопи не достигат. Тази техника е полезна, когато капсулната ендоскопия показва аномалии, но диагнозата все още е под въпрос.

Лечение на болестта на Crohn

Понастоящем няма лечение за болестта на Crohn и няма единно лечение, което да работи за всички. Една от целите на медицинското лечение е да се намали възпалението, което отключва симптомите Ви. Друга цел е да се подобри дългосрочната прогноза чрез ограничаване на усложненията. В най-добрите случаи това може да доведе не само до облекчаване на симптомите, но и до дългосрочна ремисия.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителните лекарства често са първата стъпка в лечението на възпалителни заболявания на червата. Тези лекарства включват:

• Кортикостероиди. Кортикостероидите като преднизон и будезонид (Entocort EC) могат да помогнат за намаляване на възпалението в тялото ви, но не работят за всички с болестта на Crohn. Лекарите обикновено ги използват само ако не реагирате на други лечения. Кортикостероидите могат да се използват за краткосрочно (три до четири месеца) подобряване на симптомите и за предизвикване на ремисия. Кортикостероидите могат също да се използват в комбинация с супресор на имунната система.
• Перорални 5-аминосалицилати. Тези лекарства включват сулфасалазин (Azulfidine), който съдържа сулфа и месаламин (Asacol HD, Delzicol). Пероралните 5-аминосалицилати са били широко използвани в миналото, но сега обикновено се считат за много ограничена полза.

Супресори на имунната система

Тези лекарства също намаляват възпалението, но са насочени към вашата имунна система, която произвежда веществата, които причиняват възпаление. За някои хора комбинацията от тези лекарства действа по-добре, отколкото само едно лекарство.

Супресорите на имунната система включват:

• Азатиоприн (Azasan, Imuran) и меркаптопурин (Purinethol, Purixan). Това са най-широко използваните имуносупресори за лечение на възпалителни заболявания на червата. Приемът на тези лекарства изисква да следите отблизо с Вашия лекар и да проверявате редовно кръвта си, за да търсите странични ефекти, като понижена устойчивост на инфекция и възпаление на черния дроб. Лекарствата могат също да причинят гадене и повръщане.
• Метотрексат (Trexall). Това лекарство понякога се използва за хора с болест на Crohn, които не реагират добре на други лекарства. Ще трябва да бъдете внимателно наблюдавани за странични ефекти.

Биологични препарати

Този клас терапии са насочени към протеини, произведени от имунната система. Видовете биологични препарати, използвани за лечение на болестта на Crohn, включват:

• Натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Тези лекарства действат, като спират някои молекули на имунните клетки – интегрини – да се свързват с други клетки в чревната ви лигавица. Тъй като натализумаб е свързан с рядък, но сериозен риск от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия – мозъчно заболяване, което обикновено води до смърт или тежка инвалидност – трябва да бъдете включени в специална програма за ограничено разпространение, за да го използвате. Ведолизумаб наскоро беше одобрен за болестта на Crohn. Той действа като натализумаб, но изглежда не носи риск от мозъчни заболявания.
• Инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и цертолизумаб пегол (Cimzia). Известни също като инхибитори на TNF, тези лекарства действат чрез неутрализиране на протеина на имунната система, известен като фактор на туморна некроза (TNF).
• Устекинумаб (Stelara). Това наскоро беше одобрено за лечение на болестта на Crohn чрез намеса в действието на интерлевкин, който е протеин, участващ в възпалението.

Антибиотици

Антибиотиците могат да намалят количеството дренаж от фистули и абсцеси и понякога да ги излекуват при хора с болестта на Crohn. Някои изследователи също смятат, че антибиотиците помагат за намаляване на вредните чревни бактерии, които могат да играят роля за активиране на чревната имунна система, което води до възпаление. Често предписваните антибиотици включват ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).

Други лекарства

В допълнение към контролирането на възпалението, някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите, но винаги говорете с Вашия лекар, преди да вземете лекарства без рецепта. В зависимост от тежестта на болестта на Crohn, Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните:

• Анти-диария. Добавка от фибри, като псилиум на прах (Metamucil) или метилцелулоза (Citrucel), може да помогне за облекчаване на лека до умерена диария, като добави насипно състояние към изпражненията ви. При по-тежка диария може да бъде ефективен лоперамид (Imodium AD).
• Болкоуспокояващи. При лека болка Вашият лекар може да препоръча ацетаминофен (Tylenol, други) – но не и други общи болкоуспокояващи, като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) или напроксен натрий (Aleve). Тези лекарства вероятно ще влошат симптомите Ви и могат да влошат заболяването Ви.
• Витамини и добавки. Ако не усвоявате достатъчно хранителни вещества, Вашият лекар може да препоръча витамини и хранителни добавки.

Хранителна терапия

Вашият лекар може да препоръча специална диета, която се дава през устата или в сонда за хранене (ентерално хранене) или хранителни вещества, инфузирани във вената (парентерално хранене) за лечение на болестта на Crohn. Този метод може да подобри цялостното ви хранене и да позволи на червата да си почине. Почивката на червата може да намали възпалението в краткосрочен план.

Вашият лекар може да използва хранителна терапия краткосрочно и да я комбинира с лекарства, като супресори на имунната система. Ентералното и парентералното хранене обикновено се използват за оздравяване на хората преди операцията или когато други лекарства не успяват да контролират симптомите.

Вашият лекар може също да препоръча диета с ниско съдържание на остатъчни вещества или с ниско съдържание на фибри, за да се намали рискът от запушване на червата, ако имате стеснено черво (стриктура). Диетата с ниски остатъчни количества е предназначена да намали размера и броя на изпражненията ви.

Хирургия

Ако диетата и начинът на живот, лекарствената терапия или други лечения не облекчат симптомите Ви, Вашият лекар може да препоръча операция. Почти половината от болните от болестта на Crohn ще се нуждаят от поне една операция. Операцията обаче не лекува болестта на Crohn.

По време на операцията, вашият хирург премахва повредената част на храносмилателния тракт и след това свързва отново здравите секции. Хирургията може също да се използва за затваряне на фистули и дрениране на абсцеси.

Ползите от операцията при болестта на Crohn обикновено са временни. Болестта често се повтаря, често близо до отново свързаната тъкан. Най-добрият подход е да се следва операция с лекарства, за да се сведе до минимум рискът от рецидив.

Грижи у дома

Понякога може да се почувствате безпомощни, когато сте изправени пред болестта на Crohn. Но промените във вашата диета и начин на живот могат да помогнат за контролиране на симптомите и да удължат времето между обострянията.

Диета

Няма категорични доказателства, че това, което ядете, всъщност причинява възпалителни заболявания на червата. Но някои храни и напитки могат да влошат симптомите Ви, особено по време на обостряне.

Полезно е да си водите дневник за храна, за да проследявате какво ядете, както и как се чувствате. Ако откриете, че някои храни карат симптомите Ви да избухнат, можете да опитате да ги премахнете.

Ето някои общи диетични предложения, които могат да помогнат за управлението на вашето състояние:

• Ограничете млечните продукти. Много хора с възпалителни заболявания на червата установяват, че проблеми като диария, коремна болка и газове се подобряват чрез ограничаване или премахване на млечните продукти. Възможно е да имате непоносимост към лактоза – тоест тялото ви не може да смила млечната захар (лактоза) в млечните храни. Използването на ензимен продукт като Lactaid може да помогне.
• Яжте малки ястия. Може да откриете, че се чувствате по-добре да ядете пет или шест малки хранения на ден, а не две или три по-големи хранения.
• Пийте много течности. Опитайте се да пиете много течности всеки ден. Водата е най-добра. Алкохолът и напитките, които съдържат кофеин, стимулират червата и могат да влошат диарията, докато газираните напитки често произвеждат газове.
• Помислете за мултивитамини. Тъй като болестта на Crohn може да попречи на способността ви да абсорбирате хранителни вещества и тъй като диетата ви може да бъде ограничена, мултивитаминните и минералните добавки често са полезни. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да вземете някакви витамини или добавки.
• Говорете с диетолог. Ако започнете да отслабвате или диетата ви е станала много ограничена, говорете с регистриран диетолог.

Пушене на тютюн

Пушенето на тютюн увеличава риска от развитие на болестта на Crohn и след като го имате, пушенето може да го влоши. Хората с болестта на Crohn, които пушат, са по-склонни да имат рецидиви и се нуждаят от лекарства и повтарящи се операции. Прекратяването на тютюнопушенето може да подобри цялостното здраве на храносмилателния тракт, както и да осигури много други ползи за здравето.

Психически стрес

Въпреки че стресът не причинява болестта на Crohn, той може да влоши симптомите ви и да предизвика обостряне. Въпреки че не винаги е възможно да се избегне стресът, можете да научите начини да помогнете за управлението му, като например:

• Упражнение. Дори леките упражнения могат да помогнат за намаляване на стреса, облекчаване на депресията и нормализиране на функцията на червата. Говорете с Вашия лекар за подходящ за Вас план за упражнения.
• Биофидбек. Тази техника за намаляване на стреса може да ви помогне да намалите мускулното напрежение и да забавите сърдечната честота с помощта на машина за обратна връзка. Целта е да ви помогне да влезете в спокойно състояние, за да можете да се справите по-лесно със стреса.
• Редовни упражнения за релаксация и дишане. Един от начините да се справите със стреса е редовно да се отпускате и да използвате техники като дълбоко, бавно дишане, за да се успокоите. Можете да ходите на уроци по йога и медитация или да четете книги, да слушате музика, да гледате филми у дома.