Лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ)

В тази статия ще научите за лечението на bзагадъчна хиперплазия на простатата (ДПХ). Доброкачествената простатна хиперплазия се нарича още увеличаване на простатата. Това е нераково увеличаване на размера на простатната жлеза. Симптомите на доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) могат да включват често уриниране, проблеми при започване на уриниране, слаба струя, невъзможност за уриниране или загуба на контрол на пикочния мехур.

Има някои възможности за лечение на увеличена простата, включително медикаменти, минимално инвазивни терапии и хирургични интервенции. Най-добрият избор за лечение зависи от няколко фактора, включително:

• Размерът на простатата
• Твоята възраст
• Вашето цялостно здраве
• Количеството дискомфорт или притеснение, което изпитвате

Ако симптомите са поносими, може да решите да отложите лечението и просто да наблюдавате симптомите си. При някои мъже симптомите могат да облекчат без лечение.

Лекарства

Лекарството е най-честото лечение за леки до умерени симптоми на уголемяване на простатата. Опциите включват:

• Алфа блокери. Тези лекарства отпускат мускулите на шията на пикочния мехур и мускулните влакна в простатата, улеснявайки уринирането. Алфа-блокерите – които включват алфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax) и силодозин (Rapaflo) – обикновено действат бързо при мъже с относително малки простати. Нежеланите реакции могат да включват замаяност и безобидно състояние, при което спермата се връща обратно в пикочния мехур, вместо извън върха на пениса (ретроградна еякулация).
• 5-алфа редуктазни инхибитори. Тези лекарства свиват простатата ви, като предотвратяват хормонални промени, които причиняват растеж на простатата. Тези лекарства – които включват финастерид (Proscar) и дутастерид (Avodart) – може да отнеме до шест месеца, за да бъдат ефективни. Страничните ефекти включват ретроградна еякулация.
• Комбинирана лекарствена терапия. Вашият лекар може да препоръча едновременно приемане на алфа блокер и инхибитор на 5-алфа редуктаза, ако едното или друго лекарство не е ефективно.
• Тадалафил (Cialis). Проучванията показват, че това лекарство, което често се използва за лечение на еректилна дисфункция, може да лекува и увеличаване на простатата.

Минимално инвазивна или хирургична терапия

Може да се препоръча минимално инвазивна или хирургична терапия, ако:

• Вашите симптоми са умерени до тежки
• Лекарствата не са облекчили симптомите Ви
• Имате обструкция на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, кръв в урината или проблеми с бъбреците
• Предпочитате окончателно лечение

Минимално инвазивната или хирургична терапия може да не е опция, ако имате:

• Нелекувана инфекция на пикочните пътища
• Стриктура на уретрата
• История на лъчетерапия на простатата или хирургия на пикочните пътища
• Неврологично разстройство, като болест на Паркинсон или множествена склероза

Всеки вид процедура с простатата може да предизвика нежелани реакции. В зависимост от избраната от вас процедура усложненията могат да включват:

• Сперма, течаща назад в пикочния мехур, вместо навън през пениса по време на еякулация (ретроградна еякулация)
• Временно затруднено уриниране
• Инфекция на пикочните пътища
• Кървене
• Еректилна дисфункция
• Много рядко, загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)

Има няколко вида минимално инвазивни или хирургични терапии.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

В уретрата ви се вкарва осветена област и хирургът премахва всички, освен външната част на простатата. TURP обикновено облекчава симптомите бързо и повечето мъже имат по-силен поток на урината скоро след процедурата. След TURP може временно да се нуждаете от катетър за източване на пикочния мехур.

Трансуретрален разрез на простатата (TUIP)

Осветен обхват се вкарва в уретрата ви и хирургът прави едно или две малки разрези в простатната жлеза – улеснявайки преминаването на урината през уретрата. Тази операция може да е опция, ако имате малка или умерено увеличена простатна жлеза, особено ако имате здравословни проблеми, които правят други операции твърде рискови.

Трансуретрална микровълнова термотерапия (TUMT)

Вашият лекар вкарва специален електрод през уретрата в областта на простатата. Микровълновата енергия от електрода унищожава вътрешната част на уголемената простатна жлеза, свивайки я и облекчавайки потока на урината. TUMT може само частично да облекчи симптомите Ви и може да отнеме известно време, преди да забележите резултати. Тази операция обикновено се използва само при малки простати при специални обстоятелства, тъй като може да се наложи повторно лечение.

Трансуретрална игла за аблация (TUNA)

При тази процедура обхватът се предава в уретрата, което позволява на Вашия лекар да постави игли в простатната жлеза. Радиовълните преминават през иглите, загрявайки и унищожавайки излишната тъкан на простатата, която блокира потока на урината. TUNA може да е опция в избрани случаи, но процедурата рядко се използва повече.

Лазерна терапия

Високоенергиен лазер унищожава или премахва разрасналата се простатна тъкан. Лазерната терапия обикновено облекчава симптомите веднага и има по-малък риск от странични ефекти, отколкото нелазерната хирургия. Лазерната терапия може да се използва при мъже, които не трябва да имат други процедури за простатата, тъй като приемат лекарства за разреждане на кръвта.

Вариантите за лазерна терапия включват:

• Аблативни процедури. Тези процедури изпаряват обструктивната простатна тъкан, за да увеличат потока на урината. Примерите включват фотоселективно изпаряване на простатата (PVP) и холмиева лазерна аблация на простатата (HoLAP). Аблативните процедури могат да причинят дразнещи пикочни симптоми след операция, така че в редки ситуации може да е необходима друга процедура за резекция в даден момент.
• Енуклеативни процедури. Енуклеативните процедури, като холмиево лазерно енуклеиране на простатата (HoLEP), обикновено премахват цялата простатна тъкан, блокираща потока на урината и предотвратяват повторното разрастване на тъканите. Отстранената тъкан може да бъде изследвана за рак на простатата и други състояния. Тези процедури са подобни на откритата простатектомия.

Лифтинг на уретрата на простатата (PUL)

Специални етикети се използват за компресиране на страните на простатата, за да се увеличи притокът на урина. Процедурата може да се препоръча, ако имате симптоми на долните пикочни пътища. PUL също може да се предлага на някои мъже, загрижени за въздействието на лечението върху еректилната дисфункция и проблемите с еякулацията, тъй като ефектът върху еякулацията и сексуалната функция е много по-нисък при PUL, отколкото при TURP.

Емболизация

При тази експериментална процедура кръвоснабдяването на простатата или от нея селективно се блокира, което води до намаляване на размера на простатата. Няма налични дългосрочни данни за ефективността на тази процедура.

Отворена простатектомия или роботизирана простатектомия

Хирургът прави разрез в долната част на корема, за да достигне простатата и да премахне тъканта. Отворената простатектомия обикновено се прави, ако имате много голяма простата, увреждане на пикочния мехур или други усложняващи фактори. Операцията обикновено изисква кратък престой в болница и е свързана с по-висок риск от необходимост от кръвопреливане.

Последващи грижи

Вашите последващи грижи ще зависят от конкретната техника, използвана за лечение на увеличената Ви простата.

Вашият лекар може да препоръча ограничаване на тежко вдигане и прекомерно упражнение в продължение на седем дни, ако имате лазерна аблация, трансуретрална аблация на игла или трансуретрална микровълнова терапия. Ако имате отворена или роботизирана простатектомия, може да се наложи да ограничите активността за шест седмици.

Грижи у дома

За да подпомогнете контрола на симптомите на уголемена простата, опитайте се да:

• Ограничете напитките вечер. Не пийте нищо за час-два преди лягане, за да избегнете среднощни пътувания до тоалетната.
• Ограничете кофеина и алкохола. Тези вещества могат да увеличат производството на урина, да раздразнят пикочния мехур и да влошат симптомите.
• Ограничете деконгестантите или антихистамините. Тези лекарства стягат мускулната лента около уретрата, която контролира потока на урината, което затруднява уринирането.
• Опишете се, когато за първи път почувствате желание. Изчакването прекалено дълго може да разтегне мускула на пикочния мехур и да причини увреждане.
• Планирайте посещенията в банята. Опитайте се да уринирате по редовно време – например на всеки четири до шест часа през деня – за да „преквалифицирате“ пикочния мехур. Този навик може да бъде особено полезен, ако имате тежка честота и спешност.
• Спазвайте здравословна диета. Затлъстяването е свързано с уголемена простата.
• Упражнение. Бездействието допринася за задържане на урина. Дори малко количество упражнения могат да помогнат за намаляване на проблемите с уринирането, причинени от увеличена простата.
• Уринирайте – и след това уринирайте отново няколко минути по-късно. Тази практика е известна като двойно изпразване.
• Поддържай топло. По-студените температури могат да причинят задържане на урина и да увеличат спешността при уриниране.

Алтернативни терапии

Администрацията по храните и лекарствата не е одобрила никакви билкови лекарства за лечение на уголемена простата.

Проучванията върху билкови терапии като лечение на уголемена простата имат смесени резултати. Едно проучване установи, че екстрактът от палмето е толкова ефективен, колкото финастерид, за облекчаване на симптомите на ДПХ, въпреки че обемите на простатата не са намалени. Но последващо плацебо контролирано проучване не откри доказателства, че палмето е по-добро от плацебо.

Други билкови лечения – включително екстракти от бета-ситостерол, пигеум и ръжена трева – се препоръчват като полезни за намаляване на увеличените симптоми на простатата. Но безопасността и дългосрочната ефикасност на тези лечения не са доказани.

Ако приемате някакви билкови лекарства, уведомете Вашия лекар. Някои билкови продукти могат да увеличат риска от кървене или да повлияят на други лекарства, които приемате.

Подготовка за среща с лекар

Може да бъдете насочени директно към лекар, специалист по пикочни проблеми (уролог).

Какво можеш да правиш

• Направете списък на симптомите си, включително всички, които може да изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Следя за това колко често и кога уринирате, дали чувствате, че напълно изпразвате пикочния си мехур, и колко течност пиете.
• Направете списък с вашата основна медицинска информация, включително други условия, които може да имате.
• Направете списък на всички лекарства, витамини или добавки, които приемате в момента.
• Запишете списък с въпроси да попитате Вашия лекар.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Увеличена простата или нещо друго вероятно причинява симптомите ми?
• Какви видове тестове са ми необходими?
• Какви са възможностите ми за лечение?
• Как мога да се справя с други здравословни състояния заедно с уголемена простата?
• Има ли някакви ограничения върху сексуалната активност?

Не се колебайте да зададете други въпроси по време на уговорения час.

Какво може да поиска Вашият лекар

Може да бъдете попитани:

• Кога за първи път започнахте да изпитвате пикочни симптоми? Симптомите са били непрекъснати или случайни? Симптомите постепенно ли са се влошили с течение на времето, или са се появили внезапно?
• Колко често уринирате през деня и колко често трябва да ставате през нощта, за да уринирате?
• Случвало ли ви се е да изтече урина? Имате ли честа или спешна нужда от уриниране?
• Трудно ли ви е да започнете да уринирате? Започвате ли и спирате ли при уриниране или имате чувството, че трябва да се напрягате, за да уринирате? Чувствате ли се някога, че не сте изпразнили напълно пикочния си мехур?
• Има ли изгаряне при уриниране, болка в областта на пикочния мехур или кръв в урината? Имали ли сте инфекции на пикочните пътища?
• Имате ли фамилна анамнеза за уголемена простата, рак на простатата или камъни в бъбреците?
• Имали ли сте някога проблеми със поддържането и поддържането на ерекция (еректилна дисфункция) или други сексуални проблеми?
• Имали ли сте някога операция или друга процедура, която включва поставяне на инструмент през върха на пениса ви в уретрата?
• Приемате ли разредители на кръвта, като аспирин, варфарин (Coumadin, Jantoven) или клопидогрел (Plavix)?
• Колко кофеин консумирате? Какъв е приемът на течности?