Ново проучване, публикувано на 10 септември 2026 г., изтъква един труден диагностичен проблем в гастроентерологията: чревната туберкулоза може да прилича удивително много на болестта на Крон. Изследователите проучиха 46 души с чревен туберкулоз и установиха, че при шестима от тях първоначално е била поставена диагноза „болест на Крон“. Тези констатации са особено важни в страни, където туберкулозът остава широко разпространен, включително в много части на Азия.
Причини, поради които чревната туберкулоза е трудна за диагностициране
Чревната туберкулоза е туберкулозна инфекция, засягаща храносмилателния тракт. Инфекцията може да засегне различни части на червата, но в проучването особено често се наблюдаваше засягане на илеоцекалната област — мястото, където тънкият черво се свързва с дебелия.
Симптомите често са неспецифични. Сред 46-те пациенти коремната болка беше най-често срещаният симптом, наблюдаван при 32 пациенти, или 69,56%. Подуване на корема се наблюдаваше при 39,13%, а диария – при 21,74%. Треска, кървави изпражнения и загуба на тегло се наблюдаваха много по-рядко.
Такива симптоми могат да се появят при много заболявания на храносмилателната система, включително възпалителни чревни заболявания като болестта на Крон.
Проблемът се усложнява, тъй като чревната туберкулоза може да предизвика язви, стесняване на червата, възпаление и други аномалии, които при колоноскопия или образни изследвания наподобяват болестта на Крон. Изследователите отбелязват, че някои лезии при чревната туберкулоза могат дори да имат надлъжни язви или да приличат на калдъръм, което обикновено се наблюдава при пациенти с болестта на Крон.
Какво установи това ново проучване
Изследователите анализираха медицинските досиета на пациенти, диагностицирани с чревна туберкулоза в китайска болница в периода 2012–2025 г.
Сред 46-те пациенти:
- 32 пациенти са имали коремни болки.
- 18 пациенти са имали подуване на корема.
- 10 пациенти са имали диария.
- 36 пациенти са имали анемия.
- 34 пациенти имаха ниски нива на албумин.
- 26 от 32-мата тествани пациенти имаха положителен резултат от теста T-SPOT.TB.
- 9 от 22-мата пациенти имаха положителен туберкулинов кожен тест.
- 20 пациенти имаха туберкулоза и извън червата.
- 24 пациенти бяха оперирани.
- При 26 пациенти туберкулозата на червата беше потвърдена чрез хистопатологично изследване.
Илеоцекалната област беше от особено значение. При 24 пациенти заболяването засягаше илеоцекалната област, докато при останалите пациенти заболяването засягаше терминалната част на илеума, възходящата дебела черва, напречната дебела черва, сигмоидната дебела черва или йеюнума.
Тези констатации показват защо лекарите не могат да разчитат на един симптом или един тест, за да разграничат чревната туберкулоза от болестта на Крон.
Причини, поради които болестта на Крон може да бъде объркана с чревна туберкулоза
Болестта на Крон и чревната туберкулоза могат да причинят хронично възпаление на червата. Те могат също да доведат до припокриващи се резултати при колоноскопия, компютърна томография и изследване на тъкани.
Разграничаването на тези две заболявания е важно, тъй като леченията им са коренно различни.
Болестта на Крон е възпалително заболяване, което може да се лекува с имуносупресивни лекарства, включително кортикостероиди, биологични лекарства и други целеви терапии. Чревната туберкулоза изисква антитуберкулозно лечение.
Прилагането на имуносупресивно лечение при човек, който всъщност страда от активна туберкулоза, може да бъде опасно. Изследователите предупреждават, че при хора с чревна туберкулоза, които са неправилно лекувани за болестта на Крон, може да се развие дисеминирана туберкулоза и състоянието им да се влоши бързо.
Поради тази причина е необходимо да се обмисли възможността за туберкулоза, преди да се започне сериозно имуносупресивно лечение, когато клиничната картина сочи към чревна туберкулоза.
Какви изследвания могат да диагностицират чревната туберкулоза?
Няма един-единствен тест, който надеждно да идентифицира всеки случай.
Лекарите могат да комбинират няколко подхода, включително:
Тестове за туберкулозна инфекция
Проучването установи, че T-SPOT.TB е бил положителен при 81,25% от тестваните пациенти, в сравнение с 40,91% при туберкулиновия кожен тест. Сред шестимата пациенти, при които първоначално е била поставена погрешна диагноза „болест на Крон“, всички шестима са имали положителни резултати от T-SPOT.TB, докато трима са имали положителни резултати от туберкулиновия кожен тест.
Положителен резултат от тест за туберкулозна инфекция е важно доказателство, но сам по себе си не доказва, че чревните симптоми са причинени от активна чревна туберкулоза.
Образни изследвания на гръдния кош
Въпреки че чревната туберкулоза засяга храносмилателния тракт, лекарите могат да изследват и гръдния кош, тъй като туберкулозата може да се прояви едновременно и в белите дробове.
В проучването 20 от 46-те пациенти са имали туберкулоза извън червата, включително 16 пациенти с белодробна туберкулоза. Образната диагностика на гръдния кош установи туберкулоза при 18 пациенти.
Колоноскопия и биопсия
Колоноскопията позволява на лекарите да прегледат директно чревните лезии и да вземат тъканни проби.
В проучването при 42 пациенти беше установено грануломатозно възпаление, а при 18 – казеозна некроза. Въпреки това, клиничните прояви не винаги бяха достатъчно характерни, за да позволят поставянето на диагнозата без затруднения.
Молекулярни и микробиологични изследвания
Изследователите считаха диагнозата за потвърдена, когато имаше доказателства като казеозни грануломи, положително оцветяване за киселинноустойчиви бактерии или положителна култура, или положителни резултати от молекулярни тестове като полимеразно-верижна реакция (ПЦР) или Xpert MTB тест върху засегнатата тъкан.
Такива изследвания могат да бъдат особено ценни, когато клиничните и ендоскопските находки се припокриват с тези при болестта на Крон.
Причини, поради които шестимата пациенти с погрешна диагноза са важни
Най-забележителната част от проучването включваше шест души, на които първоначално беше поставена диагноза „болест на Крон“.
И шестте лица бяха подложени на T-SPOT.TB и туберкулинов тест. T-SPOT.TB беше положителен при всички шест лица, докато туберкулиновият тест беше положителен при трима от тях. Изследванията с образна диагностика и колоноскопията също дадоха резултати, които биха могли да наподобяват болестта на Крон.
При четирима пациенти, на които беше извършена компютърна томографска ангиография на стомашно-чревния тракт, образната диагностика показа сегментни области на удебеляване на чревната стена, което сочеше към болестта на Крон.
Колоноскопията също показа предимно сегментни лезии, а при пет пациенти патологичното изследване установи грануломатозно възпаление.
Тези случаи показват защо диагнозата, основана единствено на външния вид на чревното възпаление, може да бъде подвеждаща.
Как се лекува чревната туберкулоза
Лечението зависи от това дали туберкулозните бактерии са чувствителни към стандартните лекарства, както и от локализацията и тежестта на заболяването.
За лекарственочувствителната екстрапулмонална туберкулоза насоките на Световната здравна организация описват стандартен шестмесечен режим, основан на начална комбинация от изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, последвана от изониазид и рифампицин.
В неотдавнашно проучване се съобщава, че 12 пациенти са получили четирикомпонентна антитуберкулозна схема, състояща се от изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, като част от диагностичното лечение. Симптоми като коремна болка, треска и диария са отшумели след шест седмици, докато контролната ендоскопия след шест месеца е показала значително подобрение на чревните лезии.
Лечението не трябва да се започва или променя без лекарско наблюдение, тъй като лекарствената резистентност, лекарствените взаимодействия, чернодробната токсичност и други фактори могат да повлияят на подходящия режим.
Кога е необходима хирургична интервенция?
Антитуберкулозните лекарства са основното лечение при чревна туберкулоза, но понякога усложненията налагат хирургична интервенция.
В новото проучване 24 пациенти са били оперирани. Причините включват чревна перфорация, инвагинация, съмнение за чревни тумори с обструкция и чревна обструкция, причинена от туберкулоза на илеоцекалния преход или възходящата дебела черва. Двама пациенти са починали от многоорганна недостатъчност след операция за остра чревна перфорация.
Тези резултати подчертават важността на диагностицирането на заболяването, преди да се развият сериозни чревни усложнения.
Какво означава това проучване за вас
Ако имате продължителни коремни болки, диария, необяснима загуба на тегло, стесняване на червата или други симптоми, насочващи към възпалително заболяване на червата, диагнозата трябва да се основава на цялостната клинична картина, а не само на симптомите.
Разграничаването между болестта на Крон и чревната туберкулоза може да бъде особено важно, ако живеете в регион, където туберкулозата е разпространена, или сте били изложени в значителна степен на туберкулоза.
Трябва да информирате лекаря си за прекарана туберкулоза, излагане на туберкулоза, пътувания или пребиваване в райони с висока разпространеност на туберкулоза, необясними респираторни симптоми и предишни тестове за туберкулоза. Тази информация може да повлияе на диагностичния подход.
Не трябва да приемате, че положителен тест за туберкулоза автоматично означава, че чревната туберкулоза е причината за вашите симптоми от храносмилателната система.
Източници на информация:
- Li L, Wang J, Niu X. „Клинични характеристики на чревната туберкулоза: анализ на 46 случая, включително шест случая, първоначално погрешно диагностицирани като болестта на Крон.“ Frontiers in Medicine, 10 септември 2026 г.
- Световна здравна организация. „Лечение на извънбелодробна туберкулоза.“
- Световна здравна организация. Информационен бюлетин за туберкулозата, актуализиран на 24 март 2026 г..
Discussion about this post